蘇春燕

（茂名市人民醫(yī)院，廣東 茂名 525000）

臨床研究證實(shí)，全麻患者術(shù)后蘇醒期可能出現(xiàn)躁動(dòng)、興奮、肢體無意識動(dòng)作等現(xiàn)象，在以上現(xiàn)象的影響下患者容易出現(xiàn)一定程度的心率加快、血壓升高問題，如患者躁動(dòng)過于嚴(yán)重，將嚴(yán)重影響患者生命安全[1]。所以應(yīng)該采取有效措施進(jìn)行預(yù)防，確保生命體征處于穩(wěn)定狀態(tài)。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

研究對象為70例氣管插管全身麻醉患者，均為我院在2017年3月至2019年3月之間收治，采用隨機(jī)數(shù)字表法對其進(jìn)行分組，分為對照組35例與觀察組35例，對照組患者中男28例，女27例，其年齡為30～70歲，平均（54.25 3.56）歲，肝膽手術(shù)15例，胃腸道手術(shù)9例，甲狀腺手術(shù)6例，其他5例；觀察組患者中男29例，女26例，其年齡為30～68歲，平均（54.18 3.45）歲，肝膽手術(shù)16例，胃腸道手術(shù)8例，甲狀腺手術(shù)7例，其他4例。兩組患者基礎(chǔ)資料存在可比性P＞0.05。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護(hù)理，包含術(shù)前訪視、觀察生命體征、術(shù)后等待蘇醒等。觀察組行針對性麻醉蘇醒期護(hù)理，包含內(nèi)容：①心理護(hù)理：術(shù)前訪視過程中告知其手術(shù)過程、疾病相關(guān)知識與注意事項(xiàng)，加深患者對自身疾病與治療方案的了解，減輕心理壓力，從而樹立起對治療及預(yù)后的信心。耐心回答患者提出的問題，舒緩其心情，以利于減輕手術(shù)到來的惶恐、焦躁；②術(shù)中護(hù)理：手術(shù)過程中需關(guān)注患者生命體征改變與身體狀況改變，仔細(xì)檢查藥物劑量、種類與給藥速度，根據(jù)具體情況合理調(diào)整藥物、劑量；③術(shù)后護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后將其送入PACU，對其呼吸、心跳、血壓等給予持續(xù)關(guān)注，營造安靜、舒適的病房環(huán)境，按照手術(shù)部位、病情合理選擇體位，做好皮膚、管道、體溫、疼痛護(hù)理。進(jìn)行血?dú)夥治?，觀察其意識形態(tài)變化，逐漸清醒后與其溝通，利用轉(zhuǎn)移注意的方式減輕其不適、疼痛感，從而增加耐受力，爭取在其清醒的第一時(shí)間拔管，如尚未達(dá)到拔管標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)遵醫(yī)囑實(shí)行鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組血壓、心率、躁動(dòng)程度。躁動(dòng)評分標(biāo)準(zhǔn)[2]：安靜、基本無躁動(dòng)，為0分；行吸痰等操作時(shí)有肢體躁動(dòng)出現(xiàn)，解釋后改善，為1分；無刺激時(shí)即躁動(dòng)，試圖拔除導(dǎo)管等，需制動(dòng)，為2分；掙扎強(qiáng)烈，需一人以上制動(dòng)，為3分。（1+2+3）分/總例數(shù)

100%=躁動(dòng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，描述以（±s），計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，描述以（%），數(shù)據(jù)分析均使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0，如分析結(jié)果為P＜0.05，表明結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 組間蘇醒期血壓、心率對比

觀察組患者蘇醒期血壓、心率明顯低于對照組，組間數(shù)據(jù)差異顯著，P＜0.05，詳情見表1。

表1 兩組患者蘇醒期血壓與心率對比（±s）

表1 兩組患者蘇醒期血壓與心率對比（±s）

心率（次/min）觀察組（n=35） 134.46 11.92 84.52 10.25 76.51 8.33對照組（n=35） 146.26 12.38 96.22 11.36 89.45 9.52 t 4.062 4.523 6.051 P 0.000 0.000 0.000組別 收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）

2.2 組間躁動(dòng)發(fā)生率對比

觀察組躁動(dòng)發(fā)生率明顯低于對照組，組間數(shù)據(jù)差異顯著，P＜0.05，詳情見表2。

表2 兩組患者躁動(dòng)發(fā)生率對比[n（%）]

3 討 論

全麻患者蘇醒期狀態(tài)從麻醉逐漸轉(zhuǎn)為正常，這一時(shí)段是圍麻醉期護(hù)理工作的重點(diǎn)。麻醉蘇醒期患者將面臨躁動(dòng)、疼痛與意識恢復(fù)慢等問題，對護(hù)理工作提出了較高要求[3]。護(hù)理人員需在術(shù)前訪視中為患者實(shí)施心理護(hù)理，消除其對手術(shù)的恐懼，幫助其建立對治療的信心，提升治療依從性與配合度，同時(shí)術(shù)中、術(shù)后均加強(qiáng)對患者的護(hù)理管理，促進(jìn)其疾病恢復(fù)。

麻醉蘇醒期躁動(dòng)是一種特殊的麻醉并發(fā)癥，患者主要表現(xiàn)為心率加快、血壓升高以及不合理肢體動(dòng)作等，躁動(dòng)一旦出現(xiàn)，將大大增加多種器官并發(fā)癥的發(fā)生率。具研究[4]，躁動(dòng)的發(fā)生與患者術(shù)前思想準(zhǔn)備不充分、麻醉作用消退后的呼吸抑制效應(yīng)、疼痛感以及多種刺激性診療操作有關(guān)。外科手術(shù)對患者的刺激比較強(qiáng)烈，加之術(shù)后部分麻醉藥物存在參與作用，仍會(huì)影響患者對感覺的處理，容易引發(fā)反射性反抗[5]。因此術(shù)前要進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)。同時(shí)術(shù)后麻醉復(fù)蘇期間的監(jiān)測也很重要，主要包括對動(dòng)脈血?dú)夥治?、疼痛感的監(jiān)測與處理。蘇醒期患者部分知覺恢復(fù)，在傷口疼痛影響下容易引發(fā)躁動(dòng)，因此有必要進(jìn)行鎮(zhèn)痛評估，并給予有效鎮(zhèn)痛。

經(jīng)上述討論可知，在手術(shù)室患者麻醉蘇醒期護(hù)理中實(shí)施針對性護(hù)理效果顯著，有利于患者病情恢復(fù)，建議推廣應(yīng)用。