黎 梅

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

靜脈采血是臨床常用護(hù)理技術(shù)，是護(hù)理人員的基本功。 能否準(zhǔn)確、 迅速采集血液標(biāo)本在急癥搶救、臨床檢查和健康體 檢中都具有重要的意義。選擇合理的采血方法和采血部位既能提高嬰幼兒靜脈采血穿刺成功率、減少嬰幼兒痛苦，又能提高標(biāo)本合格率。筆者對我院2018年200例嬰幼兒靜脈采血進(jìn)行分組比較研究，結(jié)果顯示嬰幼兒肘靜脈采血成功率高，并發(fā)癥少，標(biāo)本合格率高，家屬滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至12月到我科進(jìn)行靜脈采血的年齡6個月至3歲的幼兒200例隨機(jī)分為兩組，實驗組100例其中男52例，女48例；對照組100例其中男53例，女47例，兩組采血量均為2毫升，兩組性別年齡比較差別無統(tǒng)計學(xué)意義（p＞ 0 . 0 5）。操作護(hù)士具有幼兒靜脈穿刺熟練經(jīng)驗，主管護(hù)師職稱，由兩人完成并統(tǒng)計。

1.2 方法

1.2.1 采血器材

儲血器采用 江西長青醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的真空采血管，采血針頭采用成都瑞琪醫(yī)療科技有限公司 生產(chǎn)的7號采血針頭。

1.2.2 抽血前的準(zhǔn)備：

按操作流程對患兒進(jìn)行全身和局部的評估，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，操作按無菌技術(shù)原則和護(hù)理操作規(guī)范進(jìn)行，對家屬進(jìn)行健康教育，以取得理解和配合。

1.2.3 穿刺方法

（1）對照組采用大隱靜脈靜脈穿刺：操作者備齊用物，家屬取坐位環(huán)抱患兒置于一側(cè)大腿上，患兒的一側(cè)大腿由家屬兩腿夾緊、雙上肢放置于家屬的腋下固定，伸出穿刺側(cè)下肢，大腿部由家屬固定，足部及腳踝由操作者固定，操作者采取半蹲位，選擇穿刺側(cè)的大隱靜脈，按常規(guī)消毒后穿刺采血。（2）實驗組采用肘靜脈穿刺：操作者備齊用 物，家屬取站立位環(huán)抱患兒，患兒坐于操作臺上，與操作者成45。角（即穿刺側(cè)手臂向著操作者），患兒的另一側(cè)手臂置于家屬的腋下夾緊，穿刺側(cè)上臂由家屬的另一側(cè)手固定，穿刺側(cè)下臂由操作者固定，操作者采取站立位，常規(guī)消毒后穿刺采血；兩組均由 2名主管護(hù)師操作，其中一人操作一人計時和配合，穿刺采血時間從用消毒棉簽消毒開始計時到用棉簽開始壓迫止血結(jié)束。

1.2.4 評價方法

①一次穿刺成功率；②穿刺采血時間；③標(biāo)本溶血凝血情況；④并發(fā)癥發(fā)生情況，包括采血失敗，局部血腫、瘀斑。⑤家屬滿意度。

1.2.5 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，用（%）表示計數(shù)資料，用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示計量資料，行x2以及t檢驗，標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 2組一次穿刺成功率和家長滿意率比較（見表1），明顯實驗組更優(yōu)，P＜0.05。

表1 2組一次穿刺成功率和家長滿意率對比（%）

2.2 2組標(biāo)本不合格及并發(fā)癥發(fā)生情況比較（見表2），明顯實驗組更優(yōu)，P＜0.05。本組探究中，并發(fā)癥包括皮下淤血、皮下血腫。

表2 2組標(biāo)本不合格及并發(fā)癥發(fā)生情況對比（%）

2.3 2組穿刺采血時間（見表3），明顯實驗組更優(yōu)，P＜0.05。

表3 2組穿刺采血時間對比

3 討 論

在護(hù)理工作中，嬰幼兒靜脈血管比較細(xì)滑，操作難度大，家長配合不好，護(hù)理人員技術(shù)不夠嫻熟等，往往會造成采血失敗。血標(biāo)本的采集直接影響疾病的診斷、治療和護(hù)理工作。為此家長常埋怨護(hù)士技術(shù)差，增加護(hù)士的壓力，極易造成護(hù)患關(guān)系緊張。在門診抽血工作中我們發(fā)現(xiàn)，影響一次采血成功率次要因素有：①患兒因個體的差異性，比如幼兒的體型胖瘦，靜脈的解剖位置、靜脈的粗細(xì)及充盈程度等會有不同程度的差別。肘靜脈采血很少出現(xiàn)凝血和堵塞現(xiàn)象，穿刺成功率高，對患兒創(chuàng)傷小，血管表淺易于壓迫止血，從而減少并發(fā)癥減輕患兒痛苦，家屬容易接受，滿意度高[1]。 大隱靜脈容易滑動，痛覺敏感，患兒軀體扭動容易造成穿刺失敗和出血不暢，發(fā)生血凝和堵塞現(xiàn)象，從而造成采血失敗，家長滿意度低。② 患兒的病情，比如腹瀉、高熱等患兒因靜脈充盈度不夠，身體處于脫水狀態(tài)時，同樣的肘部靜脈采血也會因為患兒掙扎導(dǎo)致血管攣縮以及靜脈不 充盈而無法一次性采足血量[2]。③家屬的配合，在采血時護(hù)理人員不僅需要有堅實的理論基礎(chǔ)和嫻熟的技術(shù)操作，還要有良好的溝通技巧[3]。由于患兒生病，家長心急，或者醫(yī)務(wù)人員溝通不到位，在采血過程中不懂配合護(hù)士固定患兒肢體，往往容易導(dǎo)致采血失敗。④體位的選擇，在選擇大隱靜脈采血時，家屬采用坐位能更好固定患兒的肢體，避免患兒扭動幅度，增加穿刺成功率；進(jìn)行肘靜脈采血時家屬采取站立位，患兒坐在操作臺上，能較大限度的固定患兒肢體，避免患兒軀體扭動，提高一次采血成功率。綜上所述：臨床工作中要以患兒為中心，樹立以人為本和個性化服務(wù)的理念。要根據(jù)不同的患兒選擇不同的采血部位和方法，提高采血成功率，杜絕并發(fā)癥。