蔡 蓓，劉源源

（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410008）

臨床上對(duì)于鼻腔手術(shù)后及鼻出血的病人，鼻腔填塞是防止出血、粘連、及再狹窄的重要手段[1]鼻腔填塞時(shí)間一般是48h到72h，由于鼻腔填塞后直接影響病人的呼吸方式，吸入空氣得不到鼻腔黏膜的濕潤(rùn)，因此病人經(jīng)常感覺口腔干燥，咽喉疼痛，影響進(jìn)食和睡眠[2]，影響了患者的生活質(zhì)量及舒適度?，F(xiàn)霧化濕化的護(hù)理干預(yù)，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究采取2018年10月至5月，在我科住院行鼻腔填塞的患者共94例為研究對(duì)象，年齡18歲～68歲，隨機(jī)分配對(duì)照組47例，研究組47例，納入標(biāo)準(zhǔn)：配合良好，家屬知情同意并配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：病情嚴(yán)重、不配合，術(shù)前有肺部感染，口腔感染，生命體征不平穩(wěn)的患者。兩組病人性別、年齡、疾病類型，手術(shù)時(shí)間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）， 具有可比性。病人入組前均取得病人及家屬同意。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)護(hù)理方法：經(jīng)口吸氧，術(shù)后2小時(shí)后可少量多次飲水，濕紗布覆蓋口腔。

1.2.2 研究組

在術(shù)后患者清醒返回病房時(shí)開始用氣切霧化器罩住口腔，使用滅菌注射用水霧化，術(shù)后每天進(jìn)行氧氣霧化，每次氧氣霧化15～20分鐘，間隔時(shí)間2小時(shí)，間隔期鼓勵(lì)患者少量多次飲水，氧流量為6L/min，每次加入濕化液8ml。

1.3 效果指標(biāo)[3]：

1.3.1 口干感覺評(píng)價(jià)

采用中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔面頜外科專業(yè)委員會(huì)推薦的口干分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[4]，口干分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)，無口干；1級(jí)，夜間睡眠或醒來時(shí)輕微口干；2級(jí)口干不影響進(jìn)食及說話，唾液稍少；3級(jí)，經(jīng)常性口干，進(jìn)食或講話需飲水唾液少而黏，4級(jí)，口干致口腔伴燒灼感，咀嚼和吞咽困難需隨身帶水，唾液極少至無。分別對(duì)患者術(shù)后3h，術(shù)后6h，術(shù)后第1天和第2天評(píng)估的口干情況進(jìn)行資料收集。

1.3.2 疼痛評(píng)估

采用咽痛視覺評(píng)分法VAS評(píng)分，VAS評(píng)分，總分10分，分?jǐn)?shù)越低，代表疼痛越輕，分別對(duì)2組患者術(shù)后3h，術(shù)后6h，術(shù)后第1天和第2天評(píng)估的咽痛情況進(jìn)行資料收集。

1.3.3 滿意度

利用自擬調(diào)查問卷進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用spss21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分率表示，行x檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

2 結(jié) 果

研究組口腔舒適度明顯更高，不同時(shí)間的口干發(fā)生情況、不同時(shí)間的VAS評(píng)分、護(hù)理滿意度均明顯改善，對(duì)比對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在，P＜0.05。

表1 二組不同時(shí)間的口干發(fā)生情況、口腔舒適度對(duì)比

表2 二組不同時(shí)間的VAS評(píng)分以及護(hù)理滿意度比較

3 討 論

在正常情況下，呼吸道、鼻咽腔可加溫以及濕化吸入氣體，但是，對(duì)于鼻腔手術(shù)患者來說，手術(shù)部位具有特殊性，創(chuàng)面縫合不容易操作[5]，為了止血，一般應(yīng)用凡士林紗條或者膨脹海綿，對(duì)患者鼻腔進(jìn)行填塞，患者需要張口呼吸，由于缺少鼻腔調(diào)節(jié)溫濕度功能，患者每次呼出以及吸入空氣量均較大，容易發(fā)生口干，可導(dǎo)致患者發(fā)生咽腔異物附著感，加之患者存在術(shù)后疼痛[6]，可導(dǎo)致患者不適感增加，對(duì)患者呼吸造成極大影響，還會(huì)影響患者飲食以及睡眠，患者情緒表現(xiàn)為低落以及緊張，食欲下降，減少了患者全身血容量[7]，不利于患者疾病康復(fù)，部分文獻(xiàn)報(bào)道，鼻腔填塞術(shù)后患者口腔不適率高達(dá)73%，原來常規(guī)的護(hù)理方法，無法滿足患者的需求[8]。每2h一次氧霧化濕化在患者的痰痂形成發(fā)生率、濕化滿意度、氣道黏膜出血、刺激性咳嗽、痰液粘稠度方面效果較好[9]。因此，臨床上提出了霧化濕化，取得了理想效果，可有效解決以上問題。

本組數(shù)據(jù)：研究組口腔舒適度明顯更高，不同時(shí)間的口干發(fā)生情況、不同時(shí)間的VAS評(píng)分、護(hù)理滿意度均明顯改善。

綜合以上，霧化濕化干預(yù)可以有效的提高鼻腔填塞患者口腔舒適度，值得臨床推薦。