張 穎

（重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院，重慶 402260）

ICU是醫(yī)院搶救急危重癥患者的一個(gè)重要場(chǎng)所，集現(xiàn)代化治療、護(hù)理為一體[1]。ICU患者具有病情急驟、病情危重、發(fā)展迅速、并發(fā)癥多、死亡率高等特點(diǎn)[2]。ICU患者由于長(zhǎng)期性臥床，局部組織受壓，血液循環(huán)障礙，長(zhǎng)期在缺氧、缺血的環(huán)境下，容易導(dǎo)致組織壞死、破損，增加壓力性損傷發(fā)生率[3]。循證護(hù)理是上世紀(jì)90年代出現(xiàn)的一種護(hù)理模式，將傳統(tǒng)的護(hù)理理論與現(xiàn)代科學(xué)試驗(yàn)結(jié)果，更具有科學(xué)性、針對(duì)性?；诖耍狙芯繛檫M(jìn)一步探究循證護(hù)理對(duì)ICU危重癥患者壓力性損傷的預(yù)防效果，選定本科ICU2018年2月至2020年110例危重癥患者，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定本科ICU2018年2月至2020年110例危重癥患者，隨機(jī)分組（每組樣本容量55例）。實(shí)驗(yàn)組：女性22例、男性33例；年齡在32-78歲，平均（55.62 1.14）歲；疾病類(lèi)型：15例腦血管意外、17例脊柱脊髓損傷、13例骨盆骨折、10例顱腦外傷。參照組：女性24例、男性31例；年齡在33-77歲，平均（55.59 1.11）歲；疾病類(lèi)型：17例腦血管意外、13例脊柱脊髓損傷、12例骨盆骨折、13例顱腦外傷。兩組相比P＞0.05，可比較。

1.2 方法

參照組：給予常規(guī)護(hù)理，在患者骶尾部、足跟等骨突部位放置毛巾、氣圈等柔軟物品，定期協(xié)助患者翻身，保持受壓部位干燥、清潔。

實(shí)驗(yàn)組：①成立循證護(hù)理小組：由護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)師、6名護(hù)士等組成，護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，組內(nèi)成員均熟練掌握ICU壓力性損傷患者護(hù)理技巧，且具有較強(qiáng)的溝通、交流、應(yīng)急能力。②查閱文獻(xiàn)并確立主題：小組成員通過(guò)積極查閱文獻(xiàn)，檢索萬(wàn)方、知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫(kù)，關(guān)鍵詞為“ICU、壓力性損傷、護(hù)理”，了解更多ICU壓力性損傷的護(hù)理內(nèi)容。③收集并評(píng)價(jià)證據(jù)：對(duì)檢索到的文獻(xiàn)進(jìn)行梳理、評(píng)價(jià)，找出可靠的參考依據(jù)、理論支持。④循證護(hù)理內(nèi)容：a.定時(shí)翻身：護(hù)士每隔2h協(xié)助患者翻身1次，對(duì)于高危患者，應(yīng)每隔30min翻身1次，可采用氣墊床等降低具備壓迫。b.保持受壓部位干燥：受壓部位潮濕是引發(fā)壓力性損傷的重要因素。護(hù)士應(yīng)及時(shí)更換床單，保持受壓部位清潔、干燥，同時(shí)采用50%的酒精消毒受壓部位。c.營(yíng)養(yǎng)支持：對(duì)于可經(jīng)口進(jìn)食的患者，飲食中應(yīng)增加維生素、蛋白質(zhì)、纖維素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，維持機(jī)體熱量。對(duì)于無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食的患者，可采用靜脈輸注或胃管的方式補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)輸血或輸注白蛋白，增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。d.心理護(hù)理：護(hù)士應(yīng)綜合患者心理狀態(tài)、文化程度等展開(kāi)單獨(dú)心理疏導(dǎo)，積極向其總結(jié)以往成功治療的案例，給予更多的鼓勵(lì)、安慰、關(guān)心，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病及配合治療的信心和意志。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組壓力性損傷發(fā)生率，壓力性損傷具體分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[4]：表面皮膚發(fā)紅、無(wú)皮損為I度。表明皮膚發(fā)紅，存在水泡、糜爛等情況，同時(shí)伴有疼痛為II度。存在滲出液、感染及壞死組織為III度。破損部位深至肌腱，存在滲出液、感染及壞死組織，同時(shí)伴有劇烈疼痛感為IV度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS26.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（壓力性損傷發(fā)生率），以“[n/（%）]”表示，P＜0.05，表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 壓力性損傷發(fā)生率比較結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組壓力性損傷發(fā)生率（3.64%）明顯比參照組（20.00%）低，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 壓力性損傷發(fā)生率比較結(jié)果[n/（%）]

3 討 論

壓力性損傷是ICU患者極為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，具有較高的發(fā)生率。目前，臨床普遍認(rèn)為壓力性損傷的發(fā)生與壓力、剪切力、潮濕環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)不良、摩擦力等有著極為密切的聯(lián)系。一旦發(fā)生壓力性損傷，不僅會(huì)影響患者機(jī)體康復(fù)，還會(huì)增加醫(yī)療成本，浪費(fèi)大量的醫(yī)療資源，甚至引發(fā)護(hù)患糾紛。故如何預(yù)防ICU危重癥患者壓力性損傷的發(fā)生，是當(dāng)前臨床高度關(guān)注的內(nèi)容。

循證護(hù)理通過(guò)明智、明確、審慎的將臨床研究證據(jù)作為護(hù)理依據(jù)，結(jié)合自身多年的臨床經(jīng)驗(yàn)和專(zhuān)業(yè)的護(hù)理技巧，并考慮到患者愿望、價(jià)值等，制定出一系列科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)措施。循證護(hù)理干預(yù)下通過(guò)加強(qiáng)受壓部位護(hù)理，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，可有效改善患者全身營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)皮膚彈性，最大限度降低壓力性損傷發(fā)生率。本研究示：實(shí)驗(yàn)組壓力性損傷發(fā)生率（3.64%）明顯比參照組（20.00%）低，P＜0.05。表明循證護(hù)理在ICU壓力性損傷護(hù)理中應(yīng)用效果顯著。

綜上所述，ICU危重癥患者給予循證護(hù)理，可有效降低壓力性損傷發(fā)生率，加快患者機(jī)體康復(fù)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得將該護(hù)理模式進(jìn)一步推廣。