何曉嵐

（常州市第一人民醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，江蘇 常州 213000）

糖尿?。―iabetes Mellitus，DM）是我國(guó)常見(jiàn)且高發(fā)的慢性代謝紊亂性疾病，表現(xiàn)為血糖異常升高、糖代謝紊亂，可出現(xiàn)如糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病足等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者健康。老年人是糖尿病的高發(fā)群體，有調(diào)查顯示[1]：我國(guó)老年糖尿病加糖尿病前期的患病率高達(dá)45%。此外，由于老年患者文化程度差異較大，疾病知識(shí)相對(duì)缺乏，自我管理能力較差，且多合并有呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等多種基礎(chǔ)疾病，為治療和護(hù)理帶來(lái)更大的難度。老年綜合評(píng)估是指多學(xué)科協(xié)作，對(duì)老年人的軀體健康、心理健康、功能狀態(tài)和社會(huì)環(huán)境加以全面、綜合、多維度的評(píng)估，制定并實(shí)施相應(yīng)的治療、護(hù)理計(jì)劃，以最大限度地提高老年人的健康水平，保護(hù)其功能狀態(tài)，改善老年人的生活質(zhì)量[2]。已在英美等國(guó)家得到廣泛應(yīng)用，受到臨床醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可和推廣。本文將老年綜合評(píng)估應(yīng)用于老年糖尿病患者中，有效控制了患者的血糖水平。報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取我院全科醫(yī)學(xué)科于2019年1月~2019年12月收治的老年糖尿病患者97例，將患者編號(hào)后采用隨機(jī)抽樣法分為試驗(yàn)組49例和對(duì)照組48例。根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥65歲；（2）符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（3）排除合并有重要臟器功能損害者；（4）排除合并有惡性腫瘤者；（5）排除患精神病病史者或無(wú)法正常溝通交流者；（6）知情同意本次研究。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組予常規(guī)糖尿病護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施老年綜合評(píng)估，具體如下：（1）全面評(píng)估：由老年科醫(yī)師、內(nèi)分泌科醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)治療師及本科室工作10年以上、主管護(hù)師以上職稱的護(hù)士組成CGA干預(yù)團(tuán)隊(duì)，根據(jù)患者的既往史、現(xiàn)病史、BMI指數(shù)、糖尿病病程、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、心理狀態(tài)、睡眠狀況、軀體功能及社會(huì)支持度進(jìn)行全面評(píng)估，為其制定個(gè)性化的干預(yù)方案。（2）綜合干預(yù)：營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者的代謝指標(biāo)及營(yíng)養(yǎng)狀況為其制定營(yíng)養(yǎng)支持方案，老年科醫(yī)師及內(nèi)分泌科醫(yī)師根據(jù)患者的具體情況，與營(yíng)養(yǎng)師協(xié)調(diào)營(yíng)養(yǎng)方案后為其制定血糖調(diào)控方案，合并有其他基礎(chǔ)疾病者應(yīng)注意相關(guān)疾病對(duì)治療方案可能造成的影響?？山?jīng)口進(jìn)食的患者為其制作糖尿病飲食，注意烹制得細(xì)軟、易消化，遵循少食多餐原則，保證患者的營(yíng)養(yǎng)攝入。不能經(jīng)口進(jìn)食的患者應(yīng)為其制定腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)支持方案，護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑定時(shí)定量予以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，輸注過(guò)程中選擇合適的溫度、濃度和速度，并注意觀察有無(wú)胃潴留、腹脹、腹瀉等腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受的癥狀?？祻?fù)治療師應(yīng)詳細(xì)評(píng)估患者的軀體功能、活動(dòng)能力、心肺功能等，為其制定有針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)鍛煉計(jì)劃，病情允許者，可開(kāi)具運(yùn)動(dòng)處方，對(duì)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間、運(yùn)動(dòng)方式進(jìn)行量化，選擇中低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，每周2~4次，每次30~60min，飯后1h進(jìn)行。以微感疲勞，第二天感到精神良好為宜，如出現(xiàn)不適應(yīng)及時(shí)聯(lián)系康復(fù)治療師和?？漆t(yī)生調(diào)整運(yùn)動(dòng)方案。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者干預(yù)前后的空腹血糖水平、餐后2h血糖水平及糖化血紅蛋白值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

雙人將全部數(shù)據(jù)核對(duì)后錄入SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料比較使用t檢驗(yàn)，兩組患者干預(yù)前后空腹血糖水平、餐后2h血糖水平及糖化血紅蛋白值的比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)前，兩組患者的空腹血糖水平、餐后2h血糖水平及糖化血紅蛋白值相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組患者在接受老年綜合評(píng)估后的空腹血糖水平、餐后2h血糖水平及糖化血紅蛋白值顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后代謝指標(biāo)的比較

3 討 論

糖尿病是高發(fā)于老年人的一種代謝性疾病，由于老年人普遍文化程度較低，對(duì)疾病認(rèn)知不全面或存在錯(cuò)誤認(rèn)知，且多合并有其他基礎(chǔ)性疾病，血糖控制情況不理想，極易引起糖尿病相關(guān)并發(fā)癥，給患者的家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，也給治療和護(hù)理帶來(lái)較大的難度。老年綜合評(píng)估以多學(xué)科團(tuán)隊(duì)為依托，在臨床醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)治療師和護(hù)士的相互協(xié)作下，對(duì)患者各方面情況進(jìn)行綜合評(píng)估，并制定個(gè)性化的診療、護(hù)理方案，從而在保證患者營(yíng)養(yǎng)狀況的前提下控制其血糖水平，是一種跨學(xué)科、多維度、全面綜合的整體評(píng)估模式[4]。

綜上所述，對(duì)老年糖尿病患者實(shí)施老年綜合評(píng)估，有效控制了患者的血糖水平，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。