班志娟，黃立麗

（廣西欽州市第一人民醫(yī)院康復(fù)科，廣西 欽州 535099）

神經(jīng)源性膀胱是指中樞神經(jīng)系統(tǒng)及其周圍神經(jīng)排尿控制功能受損，進(jìn)而導(dǎo)致其尿道和膀胱功能產(chǎn)生障礙[1-2]。發(fā)生神經(jīng)源性膀胱后，膀胱排尿障礙、膀胱儲(chǔ)尿障礙、尿路感染泌尿系統(tǒng)結(jié)石等多種長(zhǎng)期并發(fā)癥[3]。利用簡(jiǎn)易膀胱容量壓力測(cè)定來視覺反饋排尿訓(xùn)練結(jié)合飲水計(jì)劃治療神經(jīng)源性膀胱臨床效果進(jìn)行探究 ，取得顯著臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年3月-2020年3月我院神經(jīng)源性膀胱帶尿管的病人120例，隨機(jī)分兩組各60例，觀察組中，男32例，女28例，年齡（62.1+-13.6）歲；對(duì)照組中男31例，女29例；年齡（65.5+-12.2）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病程＞2個(gè)月；②有泌尿系癥狀，包括尿失禁和／或尿潴留；③尿常規(guī)異常；④泌尿系B超示無積水和結(jié)石；⑤未服用影響膀胱功能的藥物。

1.2 兩組膀胱功能鍛煉方法對(duì)照組常規(guī)護(hù)理停留尿管，觀察組接受簡(jiǎn)易膀胱測(cè)壓結(jié)合飲水計(jì)劃護(hù)理。

1.2.1 膀胱壓力容量測(cè)定操作方法

患者取仰臥位→自主排尿后（開始自行解小便，同時(shí)輔以膀胱刺激誘導(dǎo)反射性排尿）→經(jīng)尿道插入導(dǎo)尿管（開關(guān)尿管使膀胱排空）→接通所有測(cè)定裝置→確認(rèn)裝置連接通暢→以適當(dāng)速度滴入生理鹽水→記錄→撤除測(cè)定裝置→引流排空膀胱→記錄液體量→拔出導(dǎo)尿管→分析記錄（制定膀胱容量壓力測(cè)定監(jiān)測(cè)表），動(dòng)態(tài)觀察。

1.2.2 飲水計(jì)劃

①根據(jù)病人個(gè)體情況制定飲水計(jì)劃表每日06:00-20：00進(jìn)行每日勻速分配飲水量控制1500-2000ml，②每天出入量要保持均衡，如未能達(dá)到目的，需根據(jù)情況適當(dāng)調(diào)整，將飲水計(jì)劃置于患者床邊以便于病人及家屬參考③告知病人盡量避免食用具有利尿性、刺激性以及酸辣食品等相關(guān)注意事項(xiàng)宣教④根據(jù)患者排尿日志尿量隨時(shí)調(diào)整飲水計(jì)劃[4]。

1.2.3 制定排尿日志記錄表置于患者床邊

用排尿日記單對(duì)患者每次排尿時(shí)間、尿量、尿色、有無漏尿，進(jìn)水量、輸液量等記錄，獲取患者排尿情況的客觀數(shù)據(jù)：如患者當(dāng)日排尿情況較先前異常，則需再次評(píng)估患者膀胱功能。

1.2.4 制定膀胱容量壓力測(cè)定監(jiān)測(cè)表

動(dòng)態(tài)觀察通過簡(jiǎn)易膀胱容量壓力值確定膀胱功能是否恢復(fù)到自我排尿功能，如壓力＜20 cmH2O，繼續(xù)實(shí)施飲水計(jì)劃和膀胱訓(xùn)練，通過飲水計(jì)劃提醒病人加強(qiáng)鍛煉排尿等方法，促進(jìn)病人建立排尿反射；同時(shí)根據(jù)膀胱壓力測(cè)量結(jié)果及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練方法，以避免膀胱內(nèi)壓力過大引起的輸尿管反流，如壓力為20～40 cmH2O時(shí)，為膀胱壓力的安全容量，可與醫(yī)生溝通，建議拔除尿管，并終止訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)和療效評(píng)價(jià)

對(duì)比兩組臨床導(dǎo)尿指標(biāo)及護(hù)理情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)均由SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，組間對(duì)比P＜0.05，差異顯著時(shí)，則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組病人留置尿管時(shí)間、完全自行排尿時(shí)間比較見下表。

表1 留置尿管時(shí)間、完全自行排尿時(shí)間對(duì)比（±s）

表1 留置尿管時(shí)間、完全自行排尿時(shí)間對(duì)比（±s）

組別 n 留置尿管時(shí)間（d） 完全自行排尿（d）對(duì)照組 60 16.25 2.08 27.65 3.24觀察組 60 13.55 1.51 22.47 2.65 t-- 8.1368 9.5859 P-- 0.0000 0.0000

對(duì)照組護(hù)理期間拔除尿管后尿潴留發(fā)生率為21.67%（13/60）、尿路感染率為26.67%（16/60）、間歇導(dǎo)尿依據(jù)例數(shù)為49例（81.67%）；觀察組護(hù)理期間拔除尿管后尿潴留發(fā)生率為6.67%（4/60）、尿路感染率為11.67%（7/60）、間歇導(dǎo)尿依據(jù)例數(shù)為57例（95.00%）。（ =5.5511，4.3568，5.1752；P=0.0185，0.0369，0.0229）

3 討 論

通過開展簡(jiǎn)易膀胱容量壓力測(cè)定主動(dòng)獲取神經(jīng)源性膀胱患者排尿情況的客觀數(shù)據(jù)，對(duì)患者膀胱容量及功能恢復(fù)情況進(jìn)行初步判斷，進(jìn)一步評(píng)估膀胱功能，為指導(dǎo)醫(yī)護(hù)盡早拔除尿管提供參考。當(dāng)膀胱數(shù)值液體數(shù)值在500ml時(shí)，人體可產(chǎn)生明顯尿意，故測(cè)壓過程中在進(jìn)行排尿動(dòng)作訓(xùn)練時(shí)，可通過視覺反饋原理，利用數(shù)值對(duì)病人予以心理暗示，刺激自主排尿，且可借助簡(jiǎn)易膀胱容量壓力測(cè)定提升間歇導(dǎo)尿法和膀胱功能訓(xùn)練實(shí)施安全性。

目前該方法應(yīng)用于神經(jīng)源性膀胱（脊髓損傷、腦血管等留置尿管病人）的管理。對(duì)于移動(dòng)困難的神經(jīng)源性膀胱患者的治療、護(hù)理 及訓(xùn)練提供依據(jù)?？s短病人留置尿管時(shí)間，提高治愈效果，減少病人等候B超來回檢查，減少醫(yī)護(hù)人員工作量，達(dá)到醫(yī)護(hù)患三方合作雙贏的效果，本科設(shè)計(jì)的測(cè)定裝置操作簡(jiǎn)單，可反復(fù)測(cè)定，使用方便，費(fèi)用低廉，易于護(hù)理人員操作評(píng)估，不需要?jiǎng)佑觅F重儀器，適于推廣。