廖秀春，鐘莉虹

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院，廣東 梅州 514021）

危重癥并發(fā)低血糖新生兒的血糖長(zhǎng)時(shí)間處于較低水平，將會(huì)進(jìn)一步引起腦部損傷，嚴(yán)重威脅其生命健康和生存質(zhì)量[1]。由于多數(shù)新生兒的胃腸道功能發(fā)育尚不成熟，體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足，不利于病情恢復(fù)。因此這就要求在實(shí)施針對(duì)性營(yíng)養(yǎng)治療的同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理干預(yù)，以改善營(yíng)養(yǎng)狀況，糾正低血糖狀態(tài)，提高患兒預(yù)后[2]?；诖吮狙芯烤蜖I(yíng)養(yǎng)支持在低血糖新生兒護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值開(kāi)展如下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究納入52例危重癥并發(fā)低血糖新生兒，病例選取研究時(shí)間自2018年1月開(kāi)始，截止時(shí)間到2019年12月，將患兒信息輸入Excel表格后進(jìn)行住院號(hào)排序分組（每組26例）。序號(hào)為偶數(shù)者為對(duì)照組（男14例，女12例），日齡40 min～15天，平均日齡（4.5 1.3）d，平均體重（1831.36 13.25）g。序號(hào)為奇數(shù)者為研究組（男15例，女11例），日齡43 min～15天，平均日齡（4.4 1.2）d，平均體重（1852.12 12.41）g。兩組間的基線數(shù)據(jù)資料相比較無(wú)明顯的差異性（P＞0.05）。

1.2 方法

新生兒盡量給予母乳喂養(yǎng)，并根據(jù)患兒的血糖水平經(jīng)口或鼻飼5ml/kg 5%的葡萄糖溶液，密切關(guān)注患兒有是否出現(xiàn)異?，F(xiàn)象。對(duì)照組在治療中開(kāi)展常規(guī)護(hù)理。在對(duì)照組的基礎(chǔ)上研究組則加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理干預(yù)：①動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖變化：多數(shù)患兒無(wú)典型的臨床表現(xiàn)，臨床易出現(xiàn)漏診與誤診，因此這就要求醫(yī)護(hù)人員需要加強(qiáng)病情觀察和血糖監(jiān)測(cè)，觀察面色、呼吸及肢端血液循環(huán)情況，避免長(zhǎng)期低血糖引發(fā)腦損傷。②感染預(yù)防護(hù)理：多數(shù)患兒病情嚴(yán)重，機(jī)體抗病能力下降，因此需要加強(qiáng)病房管理，嚴(yán)格探視時(shí)間和探視次數(shù)，做好保護(hù)與隔離；同時(shí)定期為患兒翻身，對(duì)受壓皮膚要給予按摩，以防壓瘡出現(xiàn)。③營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。加強(qiáng)腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，針對(duì)出生后4 h無(wú)癥狀者可盡早喂奶或經(jīng)口喂糖水，同時(shí)檢測(cè)血糖濃度，若患兒無(wú)喂養(yǎng)不耐受情況，可開(kāi)展母乳喂養(yǎng)；針對(duì)早產(chǎn)兒或吸吮能力差的患兒，可給予鼻飼喂養(yǎng)或靜脈營(yíng)養(yǎng)支持；針對(duì)足月兒、吸吮能力好的患兒可給予經(jīng)口喂養(yǎng)。④靜脈輸注葡萄糖護(hù)理：確保靜脈注射葡萄糖前藥液無(wú)滲漏，控制注射速度在1 ml/min左右；高糖靜脈注射后再給予輸注的10%葡萄糖，輸注速度為 6～8 mg/(kg?min)，注射過(guò)程中每隔1 h 檢測(cè)一次患兒的血糖。此外選用小兒專(zhuān)用氨基酸，同時(shí)水溶性、脂溶性維生素和微量元素及電解質(zhì)溶液。

1.3 觀察指標(biāo)

⑴比較兩組的護(hù)理效果：血糖恢復(fù)正常，臨床癥狀消失，病情得到控制為治愈；血糖略有變化，臨床癥狀改善，病情有所好轉(zhuǎn)為有效；血糖、癥狀均無(wú)改善，病情無(wú)變化為無(wú)效。以治愈率和有效率計(jì)算總有效率。

⑵不良反應(yīng)主要包括高血糖、膽汁淤積等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將患兒信息輸入Excel表格后進(jìn)行分組。分組數(shù)據(jù)輸入SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件加以處理，定量資料以（±s）形式表示，采取t檢查對(duì)組建數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；定性資料以n，%進(jìn)行標(biāo)示，采取x2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；將統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為：α=0.05，以P小于0.05提示數(shù)據(jù)有差，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組的療效

研究組的療效經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析較對(duì)照組明顯有優(yōu)越性（P＜0.05，見(jiàn)表1）。

表1 比較兩組的療效n，（%）

2.2 比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率

對(duì)照組中出現(xiàn)高血糖、膽汁淤積各3例，并發(fā)癥發(fā)生率為23.07%（6/26）；研究組中出現(xiàn)高血糖1例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.84%（1/26）；經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析提示研究組的并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組明顯有優(yōu)越性（x2=4.126，P＜0.05）。均未見(jiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3 討 論

營(yíng)養(yǎng)是新生兒生長(zhǎng)發(fā)育的基礎(chǔ)保障，也是維持新生兒正常的生理功能，促進(jìn)機(jī)體新陳代謝的必要支持。但是由于低血糖新生兒的機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，需要大量的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，若此時(shí)營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足，將會(huì)導(dǎo)致降低機(jī)體免疫能力和組織修復(fù)能力下降，從而不利于患兒病情康復(fù)[3]。而通過(guò)給予患兒合理的營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)，對(duì)提高患兒的治效果具有重要意義。

本文中在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予低血糖新生兒營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)，通過(guò)及時(shí)為患兒機(jī)體補(bǔ)充葡萄糖可以改善持續(xù)低血糖狀況，降低永久性腦損傷的發(fā)生幾率。同時(shí)能夠會(huì)加強(qiáng)患兒的病情觀察，并動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖動(dòng)態(tài)變化，并給予有效、合理的營(yíng)養(yǎng)支持，可以積極預(yù)防并發(fā)癥，從而維持腦部組織能量持續(xù)性供給，幫助患兒早日康復(fù)。本組的研究結(jié)果顯示，研究組的護(hù)理效果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析較對(duì)照組明顯有優(yōu)越性（P＜0.05）；經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析提示研究組的并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組明顯有優(yōu)越性（P＜0.05）；可見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于在危重癥新生兒并發(fā)低血糖中，有助于提高臨床治理效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，有著較好的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理干預(yù)在危重癥新生兒并發(fā)低血糖中有著較好的應(yīng)用價(jià)值，因此值得臨床借鑒和推廣應(yīng)用。