李君

（新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科一病區(qū)，河南新鄉(xiāng) 453000）

雖然隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，癌癥患者生存期限已經(jīng)得的有效延長(zhǎng)，但癌癥患者特別是晚期癌癥患者仍時(shí)刻忍受著病痛的折磨和死亡的威脅［1］。隨著近些年生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的不斷發(fā)展，癌癥患者的臨床治療已經(jīng)不再僅僅局限于延長(zhǎng)患者生存期限，如何提高患者生存質(zhì)量，降低晚期癌癥患者臨終前的痛苦亦是臨床醫(yī)生和護(hù)理工作者關(guān)注和研究的重點(diǎn)［2］。本研究旨在觀察疼痛護(hù)理聯(lián)合臨終關(guān)懷在晚期癌癥患者護(hù)理工作中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料使用隨機(jī)數(shù)表法將2017年1月至2018年6月在新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院就診的72例晚期癌癥患者分為A、B兩組，各36例。A組男20例，女16例；年齡41～74歲，平均（60 59±5 17）歲。B組男 21例，女15例；年齡40～76歲，平均（60 43±5 05）歲。兩組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0 05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）經(jīng)影像學(xué)、病理學(xué)檢查確診為晚期癌癥；（2）疼痛數(shù)字分級(jí)法（NRS）評(píng)分≥4分；（3）意識(shí)清醒，具備正常的溝通、理解能力；（4）簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）臨床資料不全；（2）止痛藥物過(guò)敏；（3）無(wú)法正常溝通交流；（4）擅自終止治療。

1.4 護(hù)理方法A組接受常規(guī)護(hù)理，主要包括遵醫(yī)囑用藥、口頭宣教、生命體征監(jiān)測(cè)等。B組接受疼痛護(hù)理和臨終關(guān)懷干預(yù)。

1.4.1疼痛護(hù)理 （1）成立疼痛護(hù)理小組：由護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，1名專科醫(yī)生任指導(dǎo)老師，其與護(hù)理人員為普通小組成員。護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理工作前均接受疼痛護(hù)理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括癌痛相關(guān)知識(shí)、疼痛評(píng)估方法、鎮(zhèn)痛藥物認(rèn)識(shí)和使用、針對(duì)性護(hù)理技術(shù)、醫(yī)患溝通技巧等，經(jīng)考核合格后方可執(zhí)行護(hù)理工作。（2）做好疼痛評(píng)估：每隔6 h對(duì)患者進(jìn)行一次疼痛評(píng)估，NRS評(píng)分＞3分時(shí)可使用止痛藥物，嚴(yán)格按照“三階梯給藥原則”使用止痛藥物，在靜脈注射鎮(zhèn)痛15 min后、皮下注射用藥30 min后或口服給藥60 min后評(píng)估止痛效果。對(duì)于連續(xù)3 d NRS評(píng)分＜3分的患者可調(diào)整疼痛評(píng)估頻率為2 d進(jìn)行1次。（3）放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者通過(guò)深呼吸、握拳等方式進(jìn)行放松訓(xùn)練，并鼓勵(lì)患者通過(guò)自己感興趣的娛樂(lè)方式轉(zhuǎn)移注意力，不要將過(guò)多的精力放在如何控制疼痛上。

1.4.2臨終關(guān)懷 （1）建立臨終關(guān)懷小組：所有小組成員均由高年資護(hù)理人員組成，對(duì)患者進(jìn)行臨終期評(píng)估，并將臨終期隱形標(biāo)識(shí)置于患者床頭，積極與患者家屬溝通搶救和死亡處理的相關(guān)原則。（2）構(gòu)建良好的病房環(huán)境：調(diào)節(jié)病房溫度、濕度至合適水平，在患者床頭擺放鮮花，定期通風(fēng)，為患者建立溫馨、舒適的就診環(huán)境。（3）心理干預(yù)：積極與患者溝通，認(rèn)真聆聽(tīng)患者訴求，盡量滿足患者的合理需求，如宗教信仰、飲食需求等。努力取得患者信任，為患者建立宣泄環(huán)境，幫助患者疏導(dǎo)心理壓力。告知患者家屬多陪伴患者，要理解患者面對(duì)死亡的恐懼感和心理變化，讓患者感受到來(lái)自家庭關(guān)懷。

1.5 觀察指標(biāo)（1）使用NRS評(píng)分評(píng)估護(hù)理干預(yù)前后兩組疼痛程度（0～10分）；（2）使用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)估護(hù)理干預(yù)前后的焦慮程度，使用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)估干預(yù)前后的抑郁程度；（3）使用癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定量表（FACT－G）評(píng)估兩組護(hù)理干預(yù)前后的生活質(zhì)量，評(píng)分越高表明患者生活質(zhì)量越高。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21 0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析。NRS、HAMA、HAMD、FACT－G評(píng)分以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 兩組患者護(hù)理前后NRS評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者護(hù)理前后NRS評(píng)分比較（±s，分）

注：NRS—疼痛數(shù)字評(píng)分。

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后t P A組36 6.48±0.71 4.45±0.47 14.305 ＜0.001 B組 36 6.53±0.64 3.09±0.52 25.030 ＜0.001 t 0.314 11.642 P 0.755 ＜0.001

2.1 NRS評(píng)分B組護(hù)理干預(yù)后NRS評(píng)分低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0 05）。見(jiàn)表1。

2.2 HAMA、HAMD評(píng)分B組護(hù)理后 HAMA和HAMD評(píng)分低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0 05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后HAMA、HAMD評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者護(hù)理前后HAMA、HAMD評(píng)分比較（±s，分）

注：HAMA—漢密爾頓焦慮量表；HAMD—漢密爾頓抑郁量表。

HAMA HAMD組別 例數(shù)t P t P治療前 治療后 治療前 治療后A組 36 26.23±2.75 19.03±2.15 12.376 ＜0.001 24.91 0.286 5.812 0.190 7.367 P±2.51 18.81±1.93 11.559 ＜0.001 B組 36 26.41±2.59 16.32±1.79 29.002 ＜0.001 25.02±2.40 15.66±1.69 19.133 ＜0.001 t 0.776 ＜0.001 0.850 ＜0.001

2.3 FACT－G評(píng)分B組護(hù)理后FACT－G評(píng)分高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0 05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后FACT－G評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組患者護(hù)理前后FACT－G評(píng)分比較（±s，分）

注：FACT－G—生命質(zhì)量測(cè)定量表。

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后t P A組36 43.29±4.08 48.56±4.59 5.149 ＜0.001 B組 36 43.42±4.03 60.03±5.11 15.314 ＜0.001 t 0.136 10.019 P 0.892 ＜0.001

3 討論

隨著人口老齡化速度的不斷加快以及受到環(huán)境污染加重、不合理的生活飲食習(xí)慣等因素影響，癌癥發(fā)病率近些年在不斷提高，2015年中國(guó)分地區(qū)惡性腫瘤發(fā)病和死亡分析報(bào)告顯示，2015年我國(guó)新發(fā)癌癥患者數(shù)量接近400萬(wàn)，0～74歲累積發(fā)病率高達(dá)21 44%，癌癥現(xiàn)已經(jīng)成為影響居民生活質(zhì)量和生命健康安全的全球公共衛(wèi)生問(wèn)題［3］。由于目前尚無(wú)治療惡性腫瘤的有效方案，現(xiàn)存治療方案多用于延緩病情發(fā)展，因此晚期癌癥患者往往長(zhǎng)期經(jīng)受生理、心理的雙重折磨，許多患者十分擔(dān)心自身病情的發(fā)展，而面對(duì)死亡的威脅和病痛的折磨以及巨大的經(jīng)濟(jì)壓力會(huì)給患者帶來(lái)極大的壓力，最終導(dǎo)致患者臨終前的生活質(zhì)量大大降低，甚至?xí)谢颊咭騿适娴南Ｍ陀職猱a(chǎn)生輕生念頭［4］。因此，加強(qiáng)晚期癌癥患者的護(hù)理干預(yù)，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，提高其生活質(zhì)量亦是十分必要的。

本研究結(jié)果顯示，接受疼痛護(hù)理和臨終關(guān)懷的B組在疼痛程度、負(fù)性情緒和生活質(zhì)量方面均有明顯改善，其護(hù)理干預(yù)后NRS、HAMA和HAMD評(píng)分均低于僅接受常規(guī)護(hù)理的A組，而FACT－G評(píng)分較高。癌痛是晚期癌癥患者最為常見(jiàn)的一種臨床表現(xiàn)，亦是導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降的重要原因，而疼痛護(hù)理可通過(guò)各種針對(duì)性護(hù)理方案緩解患者疼痛程度，對(duì)提高患者生活質(zhì)量具有積極作用［5］。臨終關(guān)懷是指在患者死亡前通過(guò)一定護(hù)理干預(yù)改善患者臨床癥狀、提高生活質(zhì)量、延緩病情發(fā)展的新型護(hù)理模式，其在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)過(guò)程中充分尊重患者，讓患者感受到來(lái)自護(hù)理人員和社會(huì)的關(guān)懷，且能通過(guò)針對(duì)性的心理干預(yù)緩解患者負(fù)性情緒，從而提高患者治療自信心和治療依從性［6］。

綜上所述，疼痛護(hù)理和臨終關(guān)懷可有效改善晚期癌癥患者的癌痛程度和負(fù)性情緒，且能提高患者生活質(zhì)量。