丁阿玲

（許昌醫(yī)院 普外科，河南 許昌 461000）

肝內(nèi)外膽管結(jié)石是一種常見結(jié)石類型，發(fā)病率高，且會伴隨器官功能衰退，臨床癥狀主要表現(xiàn)為上腹部疼痛，極大影響患者生活質(zhì)量［1］。目前，臨床多通過手術(shù)治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石，但術(shù)后患者會出現(xiàn)切口感染、膽瘺、急性胰腺炎等多種并發(fā)癥，影響患者身體恢復。因此，臨床需于肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者術(shù)后實施有效護理干預，以緩解疼痛，減少并發(fā)癥，改善預后。程序性協(xié)同護理是程序化構(gòu)建多個護理部分（入院后、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后、出院前）的護理方案，要求醫(yī)患雙方協(xié)同實施，目前常用于衛(wèi)生保健護理［2］。本研究選取90例肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者，分組研究程序性協(xié)同護理干預對術(shù)后視覺模擬評分量表（VAS）評分、護理工作滿意度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取許昌醫(yī)院2018年2月至2019年3月收治的90例肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者，依據(jù)建檔時間分為對照組和觀察組，各45例。對照組：男24例，女21例；年齡為 25～71歲，平均（48 34±10 65）歲；病程為 6個月 ～5 a，平均（2 75±0 94）a。觀察組：男 23例，女 22例；年齡為 24～70歲，平均（47 68±10 79）歲；病程為6個月 ～6 a，平均（3 01±0 83）a。兩組年齡、性別、病程基線資料均衡可比（均P＞0 05）。

1.2 選取標準納入標準：（1）患者自愿簽署知情同意書；（2）經(jīng)CT、B超檢查確診為肝內(nèi)外膽管結(jié)石；（3）無手術(shù)禁忌證。排除標準：（1）合并其他嚴重心肝腎等重要臟器疾?。唬?）伴有膽道惡性腫瘤；（3）患有精神疾病或存在溝通障礙。

1.3 治療方法對照組接受常規(guī)護理干預，主要包括出血護理、預防感染護理、病情觀察、飲食、運動及休息指導等。觀察組在對照組基礎上聯(lián)合程序性協(xié)同護理干預。（1）入院協(xié)同護理，設立取石術(shù)咨詢臺，為肝內(nèi)外膽管結(jié)石及家屬答疑解惑，并發(fā)放健康手冊。入院后，由護理人員進行常規(guī)檢查，綜合患者各項資料構(gòu)建電子檔案，入院后加強與患者的溝通，幫助其解決各項問題，維護護患之間良好關(guān)系。（2）術(shù)前協(xié)同護理，患者術(shù)前多產(chǎn)生恐懼、焦慮不安情緒，護理人員需對其進行心理疏導，介紹手術(shù)步驟、成功案例。（3）術(shù)中協(xié)同護理，術(shù)中時刻關(guān)注患者生命體征，出現(xiàn)不良趨勢應及時反映，并配合麻醉師、手術(shù)醫(yī)生完成手術(shù)。（4）術(shù)后協(xié)同護理，術(shù)后若患者切口感染則及時消炎，若切口疼痛難忍則適量給予鎮(zhèn)痛藥物，保證引流管通暢、穩(wěn)定，記錄引流液流量、性質(zhì)、顏色，上傳于電子病歷，便于其他護理人員了解患者情況。（5）出院協(xié)同護理，出院前全面評估患者恢復情況，囑咐其定期復診，制作患者自護措施清單，突出顯示出院后注意事項，并添加咨詢聯(lián)系方式。

1.4 觀察指標（1）采用VAS比較干預后兩組疼痛程度，以0～10表示疼痛程度，7～10代表疼痛劇烈，難以忍受，4～6代表疼痛尚能忍受，0～3代表輕微疼痛，分值越高表明疼痛程度越高。（2）比較兩組護理工作滿意度：自制護理工作滿意度調(diào)查問卷表，包括服務態(tài)度、基礎護理、健康教育、技術(shù)質(zhì)量等內(nèi)容，共100分，包括不滿意（≤60分）、一般滿意（61～79分）、滿意（80～89分）、非常滿意（≥90分）3個等級，護理工作滿意度＝（非常滿意＋滿意＋一般滿意）例數(shù)／總例數(shù)×100%。（3）比較兩組不良反應發(fā)生率，包括術(shù)后出血、切口感染、急性胰腺炎、膽瘺等。

1.5 統(tǒng)計學分析通過SPSS 22 0對數(shù)據(jù)進行分析，VAS評分、首次排期時間、住院時間以（±s）表示，行t檢驗，護理工作滿意度、術(shù)后并發(fā)癥以率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0 05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS評分觀察組術(shù)后24、48 h VAS評分低于對照組（均P＜0 05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后不同時間VAS評分比較（±s，分）

表1 兩組術(shù)后不同時間VAS評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h對照組45 5.58±0.87 3.92±0.78觀察組 45 4.79±0.94 2.76±0.64 t 4.138 7.712 P ＜0.001 ＜0.001

2.2 首次排期時間、住院時間與對照組比較，觀察組術(shù)后首次排期時間、住院時間較短（均P＜0 05）。見表2。

表2 兩組首次排期時間、住院時間比較（±s）

表2 兩組首次排期時間、住院時間比較（±s）

組別 例數(shù) 首次排期時間／h 住院時間／d對照組45 68.41±11.12 9.24±0.86觀察組 45 30.58±10.24 6.81±0.78 t＜0.001 ＜0.001 16.788 14.040 P

2.3 護理工作滿意度觀察組非常滿意21例、一般滿意12例、滿意9例、不滿意3例。對照組非常滿意12例、一般滿意17例、滿意5例、不滿意11例。兩組護理工作滿意度比較，觀察組［93 33（42／45）］高于對照組［75 56%（34／45）］（χ2＝5 414，P＝0 020）。

2.4 術(shù)后并發(fā)癥觀察組切口感染1例、術(shù)后出血1例，對照組切口感染2例、術(shù)后出血1例、膽瘺3例、急性胰腺炎2例。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4 44%（2／45），對照組為 17 78%（8／45），組間差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝4 050，P＝0 044）。

3 討論

肝內(nèi)外膽管結(jié)石具有發(fā)病率高、復發(fā)率高、術(shù)后恢復緩慢等特點，多采取手術(shù)治療方案，術(shù)后易引發(fā)并發(fā)癥，對患者身體恢復造成嚴重影響。常規(guī)護理雖能一定程度緩解患者疼痛，減少并發(fā)癥，但缺乏針對性、整體性，干預效果不甚理想［3］。因此，應采取有效護理干預措施，以滿足臨床需求。

程序性協(xié)同護理是建立入院后、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后、出院前一整套護理方案，在責任制護理基礎上，充分發(fā)揮患者自護能力，鼓勵患者家屬參與，有效利用現(xiàn)有財力及人力資源，具有系統(tǒng)化、科學化優(yōu)勢。本研究給予程序性協(xié)同護理干預，通過術(shù)前宣教，可提高患者自護能力，使其能在不良反應發(fā)生前有效進行自我干預，降低并發(fā)癥發(fā)生率［4］。護理人員記錄患者各項生理指標，并上傳于電子病歷，可使其他護理人員了解患者情況，從而有效處理疼痛狀況，減輕其生理負擔。程序性協(xié)同護理模式分為入院后、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后、出院前5個部分，實現(xiàn)協(xié)同干預、數(shù)據(jù)共享，可顯著提升護理工作質(zhì)量，有效改善患者預后［5］。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后24、48 h VAS評分，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，術(shù)后首次排期時間、住院時間短于對照組，提示程序性協(xié)同護理干預應用于肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者，可降低術(shù)后疼痛程度，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進康復。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組護理工作滿意度高于對照組，說明程序性協(xié)同護理干預應用于肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者，可提高護理工作滿意度。

綜上，肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者術(shù)后實施程序性協(xié)同護理干預，可降低切口疼痛程度，促進康復，提高護理工作滿意度，減少并發(fā)癥。