王艷君

（開封市人民醫(yī)院，河南開封 475000）

急性胃穿孔是臨床常見急腹癥，發(fā)病率較高，占潰瘍病例的5%～10%，目前臨床多采用手術(shù)治療［1－2］。胃修補(bǔ)術(shù)、胃切除是臨床治療急性胃穿孔的常用方法，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后疼痛明顯，易產(chǎn)生恐懼、焦慮情緒，術(shù)后康復(fù)較慢，因此，給予有效護(hù)理干預(yù)對改善患者預(yù)后有重要作用。加速康復(fù)外科（fast track surgery，F(xiàn)TS）理念是采用循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的一系列優(yōu)化措施，以減少圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，促使患者快速康復(fù)的護(hù)理方法［3］。本研究旨在探討基于FTS理念的護(hù)理干預(yù)在急性胃穿孔患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)院倫理委員會審核通過，選取2018年1月至2019年3月開封市人民醫(yī)院106例急性胃穿孔患者，依照入院時間分為對照組和研究組，各53例。對照組：男30例，女23例；年齡為23～65歲，平均（44 97±9 41）歲。研究組：男 32例，女 21例；年齡為 24～65歲，平均（45 16±9 15）歲。兩組一般資料均衡可比（均P＞0 05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)B超、X線片等臨床檢查確診為急性胃穿孔；（2）患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）血液系統(tǒng)疾病；（2）嚴(yán)重精神障礙；（3）嚴(yán)重肝腎功能障礙；（4）惡性腫瘤。

1.3 護(hù)理方法兩組均行急性胃穿孔修補(bǔ)術(shù)治療，給予全身麻醉。

1.3.1對照組 接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。（1）術(shù)前：發(fā)放疾病知識宣傳冊，叮囑患者保持放松心情。（2）術(shù)中：患者進(jìn)出手術(shù)室加蓋棉被，密切監(jiān)測患者生命體征。（3）術(shù)后：指導(dǎo)患者以平臥位方式休息，保持呼吸通暢；在患者排氣后，指導(dǎo)患者適當(dāng)飲食，禁止辛辣刺激食物；待患者生命體征平穩(wěn)后，鼓勵患者在病房周圍進(jìn)行步行活動；術(shù)后24 h拔出尿管。

1.3.2研究組 于對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合基于FTS理念的護(hù)理干預(yù)。（1）成立小組。術(shù)前小組研討，全面了解患者情況，制定針對性護(hù)理計劃。（2）術(shù)前心理護(hù)理。胃穿孔發(fā)病急，疼痛劇烈，患者易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，進(jìn)而產(chǎn)生心理應(yīng)激，護(hù)理人員采取一對一健康指導(dǎo)，采用短視頻、PPT等方式向患者介紹急性胃穿孔病因及危害、胃修補(bǔ)術(shù)過程及優(yōu)點等相關(guān)知識，耐心解答患者問題，消負(fù)性情緒。（3）術(shù)前腸道準(zhǔn)備。術(shù)前1晚，以全流、半流飲食為主，口服100 g·L－1葡萄糖1 000 mL，術(shù)前 3 h口服 100 g·L－1葡萄糖 500 mL。（4）麻醉護(hù)理。麻醉時先征求患者同意，關(guān)注患者生理及心理狀態(tài)，若患者存在心跳加快現(xiàn)象，主動與患者介紹主治醫(yī)生、成功案例，增強(qiáng)患者信心，且在注射麻醉藥物時，給予拍肩、握手等肢體暗示，幫助患者克服恐懼心理。（5）預(yù)防低體溫護(hù)理。適當(dāng)調(diào)高手術(shù)室溫度，并采用毛毯遮蓋患者裸露四肢，并對呼吸機(jī)、沖洗液、血液、注射液等進(jìn)行加溫處理，減少熱量散失。（6）體位護(hù)理。若患者麻醉未清醒，去除枕頭，將其頭偏向一側(cè)，預(yù)防嘔吐，保持呼吸道通暢，麻醉清醒后，以有效半臥位為主，其他臥位時間交替更換，避免壓迫傷口，且避免上肢劇烈活動，護(hù)理人員加強(qiáng)巡視，檢測傷口情況。（7）術(shù)后疼痛護(hù)理。疼痛易導(dǎo)致患者精神緊張、煩躁不安，從而引起心理、生理應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致并發(fā)癥增加，護(hù)理人員可通過播放音樂、按摩、播放電視劇、指導(dǎo)患者家屬與患者講開心的事情等方式，轉(zhuǎn)移患者注意力，促使其保持良好心理狀態(tài)，必要時向醫(yī)生反饋，聽從醫(yī)囑給予止痛藥。（8）術(shù)后飲食護(hù)理。①鼓勵患者術(shù)后5～6 h飲用適量水，每次30 mL，每4 h進(jìn)行1次；②術(shù)后第1天進(jìn)食少量流質(zhì)食物，飲水500 mL，可逐漸根據(jù)患者生理、胃腸情況，適當(dāng)增加飲食。（9）康復(fù)訓(xùn)練。①腹部按摩，護(hù)理人員指導(dǎo)患者取仰臥位，按摩患者腹部，每次4 min，每日2次；②床上功能訓(xùn)練，包括抬臀、雙手上舉、伸展手臂訓(xùn)練等，每次20 min，每日2次；③下床訓(xùn)練，包括坐立、行走等訓(xùn)練，第1次鍛煉以5～10 min為佳，每日1次，以后可根據(jù)患者身體耐受程度逐漸增加訓(xùn)練量。

1.4 觀察指標(biāo)（1）康復(fù)指標(biāo)，包括住院時間、胃腸功能恢復(fù)時間、下床活動時間。（2）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括感染、嘔吐、腹脹等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析以SPSS 23 0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料（術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率）以率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料（康復(fù)指標(biāo)）以（±s）表示，行t檢驗，P＜0 05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)指標(biāo)研究組住院時間、胃腸功能恢復(fù)時間、下床活動時間短于對照組（均P＜0 05）。見表1。

表1 兩組康復(fù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組康復(fù)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 住院時間／d胃腸功能恢復(fù)時間／h下床活動時間／d對照組53 9.73±1.85 24.28±2.59 2.46±0.84研究組 53 5.62±1.34 17.26±2.14 1.35±0.79 t 13.099 15.212 7.008 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率研究組感染1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為 1 89%（1／53）。對照組感染 4例，嘔吐3例，腹脹1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15 09%（8／53）。組間比較，研究組低于對照組（χ2＝4 371，P＝0 037）。

3 討論

基于FTS理念的護(hù)理干預(yù)是現(xiàn)代化護(hù)理模式，是護(hù)理人員通過采取經(jīng)臨床驗證有效方法，將護(hù)理措施詳細(xì)化、具體化，對患者實施科學(xué)護(hù)理干預(yù)，以降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，促進(jìn)患者恢復(fù)［4］。與常規(guī)護(hù)理相比，F(xiàn)TS理念的護(hù)理干預(yù)以患者為中心，以加速患者康復(fù)為目的，結(jié)合臨床經(jīng)驗，把一系列科學(xué)、有效措施進(jìn)行優(yōu)化組合，為患者提供最優(yōu)質(zhì)服務(wù)，全面滿足患者需求［5］。本研究結(jié)果顯示，研究組住院時間、胃腸功能恢復(fù)時間、下床活動時間短于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，表明基于FTS理念的護(hù)理干預(yù)在急性胃穿孔患者圍手術(shù)期應(yīng)用效果顯著，能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短康復(fù)時間。分析其原因可能在于：FTS理念的護(hù)理干預(yù)通過結(jié)合臨床經(jīng)驗，制定針對性護(hù)理措施，保證護(hù)理干預(yù)有效性，為患者提供優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù)，提高整體服務(wù)質(zhì)量；通過術(shù)前心理護(hù)理、麻醉護(hù)理，緩解患者負(fù)性情緒，有效減輕術(shù)前生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，保證手術(shù)順利進(jìn)行；通過術(shù)前腸道準(zhǔn)備、預(yù)防低體溫護(hù)理、術(shù)后疼痛護(hù)理等措施，為患者提供全方位護(hù)理服務(wù)，預(yù)防手術(shù)風(fēng)險，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。此外，還通過術(shù)后飲食護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練等措施，緩解腸麻痹，促進(jìn)患者腸胃蠕動，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。

綜上，F(xiàn)TS理念的護(hù)理干預(yù)在急性胃穿孔患者圍手術(shù)期應(yīng)用效果顯著，能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短康復(fù)時間。