宋杰

（商丘市第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)科，河南 商丘 476100）

急性胰腺炎是由多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)［1］。臨床上以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高等為特點，程度輕重不等，嚴(yán)重時常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等，病死率較高，嚴(yán)重影響患者的生命安全。臨床治療急性胰腺炎患者效果較好，但患者的預(yù)后效果不佳。因此，治療的同時采取有效的干預(yù)措施至關(guān)重要［2］。鑒于此，本研究探討基于根本原因分析法的護理對急性胰腺炎患者負面情緒和并發(fā)癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2016年3月至2018年9月商丘市第一人民醫(yī)院收治的80例急性胰腺炎患者的臨床資料，根據(jù)護理方法分組，其中接受常規(guī)護理的40例患者歸為對照組，將在常規(guī)護理基礎(chǔ)上接受給予根本原因分析法護理的40例患者歸為觀察組。對照組中男 21例，女 19例；年齡 23～71歲，平均（48 65±3 59）歲。觀察組中男 23例，女 17例；年齡28～58歲，平均（48 37±3 66）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0 05）?；颊咦栽负炇鹜鈺Ｔ横t(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)此研究。

1.2 護理方法

1.2.1對照組 接受常規(guī)護理。對患者進行入院指導(dǎo)和常規(guī)檢查，密切觀察患者的各項生命體征，給予心理干預(yù)，并指導(dǎo)患者正確用藥。

1.2.2觀察組 在常規(guī)護理基礎(chǔ)上接受基于根本原因分析法的護理。（1）由主治醫(yī)生、護士長及?？谱o士等人員組成護理小組，對其進行相關(guān)培訓(xùn)，保障護理質(zhì)量；找出既往接受常規(guī)護理方案患者的臨床資料，以“根本原因分析法”找出急性胰腺炎患者心理狀態(tài)不佳及并發(fā)癥發(fā)生的原因，根據(jù)分析結(jié)果完善常規(guī)護理方案中管理、教育、心理狀態(tài)改善、并發(fā)癥預(yù)防等相關(guān)流程，同時擬定針對性改進措施，優(yōu)化護理流程。（2）護理過程中密切觀察患者心理狀態(tài)，若存在焦慮、恐懼、擔(dān)憂等不良情緒，及時疏導(dǎo)與排解，以改善患者心理狀況；以成功治療案例為范本，提高患者治療積極性，同時告知家屬多給予患者鼓勵性話語，建立其治療信心。（3）指導(dǎo)患者采取半臥位，向患者解釋絕對的休息有助于減輕胰腺負擔(dān)，促進組織和體力的恢復(fù)；禁食禁飲，給予胃腸減壓，向患者解釋其目的，取得患者的配合；密切觀察患者腹痛、腹脹情況及生命體征，以免發(fā)生休克，若出現(xiàn)病情變化，及時上報醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生采取積極的搶救措施。（4）因患者禁食時間較長，應(yīng)注意補充營養(yǎng)，增強機體免疫力，促進疾病早康復(fù)。（5）妥善固定各種導(dǎo)管，并做好標(biāo)記，防止滑脫；保持各導(dǎo)管通暢，準(zhǔn)確記錄各引流物的性狀、顏色及量，嚴(yán)格注意無菌操作，避免感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)（1）負面情緒：護理前及護理1周后，采用焦慮自評量表 （SAS）［3］、抑郁自評量表（SDS）［4］檢測患者焦慮、抑郁狀況。SAS共 20項，共80分，最終分?jǐn)?shù)＝所得分?jǐn)?shù)×1 25，分界值為50分，分?jǐn)?shù)越高，焦慮狀況越重；SDS共20項，80分，最終分?jǐn)?shù)＝所得分?jǐn)?shù)×1 25，分界值為53分，分值越高表示抑郁狀況越重。（2）并發(fā)癥（肺部感染、胰腺膿腫、下肢深靜脈血栓）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 17 0軟件進行數(shù)據(jù)處理。并發(fā)癥以頻數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；SAS、SDS評分以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗。P＜0 05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 負面情緒兩組患者護理前SAS、SDS評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0 05）；護理后，兩組SAS、SDS評分較護理前降低，且對照組SAS、SDS評分較觀察組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0 05）。見表1。

表1 兩組護理前后焦慮、抑郁評分對比（±s，分）

表1 兩組護理前后焦慮、抑郁評分對比（±s，分）

注：與同組護理前比較，a P＜0 05；與對照組護理后比較，b P＜0 05；SAS—焦慮自評量表；SDS—抑郁自評量表。

焦慮評分 抑郁評分組別 例數(shù) 護理前 護理后對照組 35 58.14±6.32 43.18±5.17a 54.65±4.35 45.28±4.79護理前 護理后a觀察組 35 58.08±6.26 35.10±4.43ab 54.59±4.32 37.68±3.20ab

2.2 并發(fā)癥觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0 05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較（n，%）

3 討論

急性胰腺炎是臨床常見的急腹癥，主要與暴飲暴食、膽道疾病等因素有關(guān)，該病起病突然、發(fā)展迅速且并發(fā)癥多。近年來，該病發(fā)生率呈逐漸上升的趨勢。因此，采取積極的治療及干預(yù)措施至關(guān)重要。

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，護理模式也隨之改進，根本原因分析法被引入護理工作中，根本原因分析法主要是用以解決問題的一種結(jié)構(gòu)、系統(tǒng)化的分析過程，從而達到治本而非治標(biāo)的目的，降低不良事件發(fā)生率［5］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)1周后，觀察組SAS、SDS評分及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組。表明給予急性胰腺炎患者基于根本原因分析法的護理能夠改善其負面情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者康復(fù)。根本原因分析法通過對急性胰腺炎護理期間可能出現(xiàn)的不良事件進行分析，發(fā)現(xiàn)隱藏的根本原因，從而制定護理措施，并進行改進。改進過程中加強與患者有效溝通，提高其治療依從性，使其積極主動配合；做好各種管道護理，并嚴(yán)格無菌操作，從而杜絕脫管及感染事件的發(fā)生；護理過程中密切觀察，及時發(fā)現(xiàn)潛在的危險因素，及時采取干預(yù)措施，避免并發(fā)癥的發(fā)生［6］。

綜上所述，急性胰腺炎患者基于根本原因分析法的護理能夠改善其負面情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進疾病康復(fù)。