琚冬梅，曾秋，戈旭偉，謝穎欣，琚新梅

（1.焦作煤業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司中央醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，河南焦作 454000；2.海南醫(yī)學(xué)院，海南海口 571199）

目前我國(guó)腦卒中患者為600～700萬［1］，每年死亡病例超過150萬人，患病率為400～700／10萬人。隨著醫(yī)療水平和搶救技術(shù)的日益成熟和發(fā)展，腦卒中患者的死亡率明顯下降，但是身體殘疾率仍然較高。針對(duì)該情況的各種康復(fù)干預(yù)措施很多，但康復(fù)效果并不確定［2］。奧瑞姆（Orem）自理理論提倡在護(hù)理干預(yù)前要先針對(duì)患者的自理能力和自理缺陷進(jìn)行評(píng)估，在全面評(píng)估自理能力和存在的自理缺陷的基礎(chǔ)上，從身體－心理－社會(huì)適應(yīng)能力三方面參與護(hù)理干預(yù)措施，以期促進(jìn)患者的全面康復(fù)［3］。本研究觀察基于奧瑞姆自理理論的個(gè)性化護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者康復(fù)效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)選取2018年1—10月在焦作煤業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司中央醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的40例腦卒中患者，以隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各20例。對(duì)照組：男12例，女8例；年齡為33～60歲，中位年齡為55歲；左側(cè)偏癱9例，右側(cè)偏癱11例。觀察組：男11例，女9例；年齡為35～60歲，中位年齡為55歲；左側(cè)偏癱8例，右側(cè)偏癱12例。兩組患者性別、年齡、肢體癱瘓情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0 05），具有可比性。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)療診斷為腦卒中恢復(fù)期患者，年齡為30～60歲，伴單側(cè)上下肢體偏癱，偏癱側(cè)肢肌力在3級(jí)以上，能借助輔助工具移動(dòng)，初中文化水平以上，患者有強(qiáng)烈回歸社會(huì)生活的欲望，愿意參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心功能不全，不能完成康復(fù)動(dòng)作，精神疾病，神志不清和不愿意參加本研究的患者?；颊咦栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1對(duì)照組 接受常規(guī)內(nèi)科護(hù)理：日常生活護(hù)理（基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理、病情觀察、翻身訓(xùn)練和主動(dòng)、被動(dòng)患肢按摩和活動(dòng)等）。

1.2.2觀察組 接受常規(guī)內(nèi)科護(hù)理，康復(fù)訓(xùn)練在基于奧瑞姆自理理論指導(dǎo)下評(píng)估患者的自理能力、存在的自理缺陷、社會(huì)心理問題情況，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力干預(yù)，開展講課、咨詢和功能康復(fù)訓(xùn)練示范，定期督促觀察組患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)對(duì)家屬進(jìn)行健康教育，告知其這項(xiàng)鍛煉對(duì)患者的意義，讓家屬的行為堅(jiān)定患者堅(jiān)持鍛煉的信心。研究小組成員統(tǒng)一指導(dǎo)用語，每人負(fù)責(zé)2～3個(gè)目標(biāo)患者，每周對(duì)負(fù)責(zé)的患者指導(dǎo)1次，每次1 h，為期3個(gè)月，分3個(gè)階段進(jìn)行，每個(gè)階段1個(gè)月。根據(jù)每個(gè)患者的評(píng)估結(jié)果制定護(hù)理計(jì)劃，并隨時(shí)根據(jù)患者情況調(diào)整干預(yù)內(nèi)容。干預(yù)過程：先進(jìn)行肢體康復(fù)，然后進(jìn)行心理和社會(huì)適應(yīng)方面的指導(dǎo)。第一階段：對(duì)患者進(jìn)行日常生活能力評(píng)估。根據(jù)患者ADL評(píng)分情況制定個(gè)性化自我護(hù)理活動(dòng)，從衣、食、行、排泄等方面進(jìn)行干預(yù)，采用圖解動(dòng)作，結(jié)合干預(yù)者演示，把每項(xiàng)活動(dòng)分步驟完成，包括握勺子、筷子方法，穿衣時(shí)先穿患側(cè)，脫衣服時(shí)先脫健側(cè)等細(xì)小環(huán)節(jié)；在生活自理能力干預(yù)過程中，針對(duì)患者的心理問題進(jìn)行滲透干預(yù)，讓患者重新樹立生活的樂觀態(tài)度。功能性日常生活能力的干預(yù)以實(shí)際操作為主：主要根據(jù)患者ADL評(píng)分分值確定每一位患者需要加強(qiáng)部分的功能性日常生活能力，目的是讓患者完成床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯等漸進(jìn)抗阻練習(xí)，實(shí)現(xiàn)功能性自我護(hù)理。第二階段：再次評(píng)估患者日常生活能力，根據(jù)患者的評(píng)估結(jié)果調(diào)整活動(dòng)的內(nèi)容、強(qiáng)度和時(shí)間。在患者自理能力明顯改善后，評(píng)估患者的心理問題（主要針對(duì)無用感和自我形象紊亂等），給予心理干預(yù)。第三個(gè)階段：再次評(píng)估患者日常生活能力并調(diào)整干預(yù)內(nèi)容，在患者自理能力恢復(fù)良好，積極渴望回歸社會(huì)的情況下幫助患者提高社會(huì)適應(yīng)能力，該階段主要針對(duì)患者的社交恐懼問題進(jìn)行干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)干預(yù)后3個(gè)月調(diào)查兩組患者的日常生活活動(dòng)能力（activity of daily living，ADL）得分情況以及不同依賴程度患者人數(shù)，根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)明確兩組患者的護(hù)理效果。其中，ADL的評(píng)定采用Barthel指數(shù)計(jì)分法。不同依賴程度患者人數(shù)根據(jù)Barthel得分分值劃分為輕度依賴患者（51～99分）、高度依賴患者（≤50分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析對(duì)文中所得數(shù)據(jù)采用SPSS 15 0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，日常生活活動(dòng)能力以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，依賴患者比例以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 日常生活活動(dòng)能力干預(yù)前，兩組Barthel指數(shù)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0 05）。對(duì)照組干預(yù)前后Barthel指數(shù)得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0 05），觀察組干預(yù)后Barthel指數(shù)得分較干預(yù)前升高，且干預(yù)后Barthel指數(shù)得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0 05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后Barthel指數(shù)評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者治療前后Barthel指數(shù)評(píng)分比較（±s，分）

組別 例數(shù)Barthel t P對(duì)照組指數(shù)評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后20 43.15±1.15 47.35±1.07 －1.586 0.129觀察組 20 42.95±1.03 63.50±1.81 －54.127＜0.001 t 0.581 －42.011 P 0.565 ＜0.001

2.2 依賴程度干預(yù)后，兩組高度依賴患者比例較干預(yù)前降低，輕度依賴患者比例較干預(yù)前升高，且觀察組高度依賴患者比例低于對(duì)照組，輕度依賴患者比例高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0 05）。

表2 兩組患者治療前后日常生活活動(dòng)能力對(duì)照表（改良 Barthel指數(shù)比較）（n，%）

3 討論

腦卒中主要是指腦動(dòng)脈系統(tǒng)病變引起的血管痙攣、閉塞或破裂，造成急性發(fā)展的腦局部循環(huán)障礙和以偏癱為主的肢體功能障礙，該病具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率［4］的特點(diǎn)。卒中后偏癱患者的自理能力、個(gè)人存在的自理缺陷以及心理問題情況不同，而目前針對(duì)腦卒中存在肢體偏癱患者的康復(fù)方法多是針對(duì)偏癱側(cè)的肢體功能問題進(jìn)行康復(fù)鍛煉，針對(duì)性不足，對(duì)偏癱患者可能存在的心理問題和社會(huì)適應(yīng)問題重視不夠［5－7］。奧瑞姆自理理論旨在促進(jìn)患者自理能力的恢復(fù)，護(hù)理人員可以根據(jù)患者的自理能力、自理缺陷和個(gè)體需求靈活采取完全補(bǔ)償，部分補(bǔ)償和支持教育系統(tǒng)3種護(hù)理系統(tǒng)，用最佳的護(hù)理方法給患者提供最需要的指導(dǎo)，調(diào)動(dòng)患者回歸社會(huì)的主動(dòng)性，增強(qiáng)患者自我護(hù)理能力，使其日常生活活動(dòng)能力逐漸提高，進(jìn)而提高腦卒中患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者早日回歸社會(huì)。

本研究根據(jù)患者的實(shí)際情況提供動(dòng)態(tài)的個(gè)體化護(hù)理模式和健康教育，研究發(fā)現(xiàn)，觀察組在護(hù)理前后Barthel指數(shù)評(píng)分有顯著差異，說明干預(yù)效果較好，而對(duì)照組干預(yù)前后Barthel指數(shù)評(píng)分無顯著差異，說明臨床常規(guī)護(hù)理方法在腦卒中患者康復(fù)指導(dǎo)方面有待改進(jìn)。研究數(shù)據(jù)顯示，干預(yù)前后兩組患者Barthel指數(shù)評(píng)分，觀察組患者顯著高于對(duì)照組，說明基于奧瑞姆自理理論的個(gè)性化康復(fù)指導(dǎo)效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的康復(fù)護(hù)理措施。干預(yù)后，兩組高度依賴患者比例較干預(yù)前降低，輕度依賴患者比例較干預(yù)前升高，且觀察組高度依賴患者比例低于對(duì)照組，輕度依賴患者比例高于對(duì)照組，說明基于奧瑞姆自理理論的個(gè)性化干預(yù)效果較好。觀察組患者由開始的不接受肢體癱瘓事實(shí)變?yōu)樘谷幻鎸?duì)，能夠面對(duì)自己的病情并對(duì)自己未來的生活進(jìn)行短期規(guī)劃，滿足了患者自我實(shí)現(xiàn)的需要，使患者生活質(zhì)量明顯得到改善。

由此可見，基于奧瑞姆自理理論的個(gè)性化護(hù)理可提高腦卒中患者的日常生活活動(dòng)能力，維系良好的護(hù)患關(guān)系，值得推廣應(yīng)用。