王海霞

（鄭州市綠城醫(yī)院 超聲科，河南鄭州 450000）

甲狀腺結(jié)節(jié)是內(nèi)分泌系統(tǒng)常見疾病，隨機(jī)人群中 19%～68%的人患有甲狀腺結(jié)節(jié)，其中甲狀腺癌發(fā)病率占甲狀腺結(jié)節(jié)人群的7%～15%，發(fā)生原因主要與性別、年齡、家族史及放射接觸等有關(guān)系，且發(fā)病率逐年攀升，是目前增長(zhǎng)速度最快的惡性腫瘤之一［1］。臨床上主要通過(guò)多普勒超聲檢測(cè)診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性，但是效果有限，其準(zhǔn)確性和靈敏度不是十分理想，隨著超聲彈性成像技術(shù)的不斷成熟，其在乳腺、前列腺等疾病診斷中取得較好效果，近年來(lái)逐漸應(yīng)用于甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中，也取得較高的診斷率［2］。為此，本研究探討超聲彈性成像在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年3月至2019年5月在鄭州市綠城醫(yī)院就診的108例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，其中男46例，女 62例，年齡為 28～73例，平均（41 33±3 94）歲，病程為6個(gè)月 ～19 a，平均（11 61±1 25）a，分別進(jìn)行常規(guī)超聲檢查和超聲彈性成像檢查。所有患者經(jīng)病理檢查的結(jié)果表明，108例患者中結(jié)節(jié)141個(gè)，惡性結(jié)節(jié) 83個(gè)，良性結(jié)節(jié) 58個(gè)，直徑為 0 95～5 26 cm，平均（2 89±0 68）cm。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)均為甲狀腺結(jié)節(jié)異?；颊?。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重癌癥疾病；（2）合并血液疾??；（3）存在認(rèn)知障礙，無(wú)法完成研究。

1.3 檢查方法所有患者進(jìn)行超聲檢查，采用全數(shù)字化彩色多普勒超聲診斷儀Mylab90，患者保持仰臥位，探頭涂抹均勻耦合劑，設(shè)置頻率在10 MHz，將超聲造影劑溶解在生理鹽水5 mL中制作乳狀微泡懸液，肘正中靜脈注造影劑2 4 mL，后注射生理鹽水5 mL沖洗，觀察動(dòng)態(tài)圖像，記錄病灶及周圍組織增強(qiáng)時(shí)相與造影劑分布特征。然后進(jìn)行超聲彈性成像檢查，患者保持仰臥位，避開頸部大血管，暴露檢查位置，甲狀腺切面檢查，觀察到病灶后，開啟超聲彈性成像模式，調(diào)節(jié)感興趣區(qū)域，約在病灶面積2倍以上，患者保持屏氣，稍壓探頭，在顯示屏綠色顯示條保持在3～4時(shí)，凍結(jié)圖像，進(jìn)行儲(chǔ)存，對(duì)照同等深度正常甲狀腺組織，選擇結(jié)節(jié)中比較硬區(qū)域調(diào)節(jié)感興趣范圍比較記錄。

1.4 觀察標(biāo)準(zhǔn)選取具有多年臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生對(duì)超聲結(jié)果判斷。良性結(jié)節(jié)特征邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部表現(xiàn)為高回聲或者等回聲，沒有粗大鈣化及回聲，后方回聲衰退，血流量?。粣盒越Y(jié)節(jié)特征邊界不清晰，形態(tài)不明，出現(xiàn)微鈣化，內(nèi)部表現(xiàn)為低回聲，后方表現(xiàn)為回聲衰弱。超聲彈性成像以彩色編碼反應(yīng)組織硬度，紫色作為Ⅰ級(jí)，藍(lán)色為Ⅱ級(jí)，綠色為平均硬度Ⅲ級(jí)，黃色為Ⅳ級(jí)，紅色為Ⅴ級(jí)，級(jí)別越高，組織平均硬度越高，Ⅰ～Ⅲ級(jí)表示良性病變，Ⅳ～Ⅴ級(jí)表示惡性病變。

1.5 療效指標(biāo)以病理檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，108例患者中發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)141個(gè)，惡性結(jié)節(jié)83個(gè)（58 87%），良性結(jié)節(jié)58個(gè)（41 13%），對(duì)比超聲檢查結(jié)果和超聲彈性成像結(jié)果，以惡性為陽(yáng)性，良性為陰性，計(jì)算兩種檢查結(jié)果的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)軟件及Excel表格對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢查與病理檢查結(jié)果108例患者中141個(gè)結(jié)節(jié)，超聲檢查惡性結(jié)節(jié)75個(gè)（53 19%），良性結(jié)節(jié)66個(gè)（46 81%）。見表1。

表1 超聲檢查與病理檢查結(jié)果比較［n（%）］

2.2 超聲彈性成像檢查與病理檢查結(jié)果108例患者中141個(gè)結(jié)節(jié)，超聲彈性成像惡性結(jié)節(jié) 81個(gè)（57 45%），良性結(jié)節(jié)60個(gè)（42 55%）。見表2。

表2 超聲彈性成像與病理檢查結(jié)果比較［n（%）］

2.3 兩種檢查方式的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度超聲彈性成像檢查的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度均高于超聲檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0 05）。見表3。

表3 兩種檢查方式的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度比較（%）

3 結(jié)論

甲狀腺結(jié)節(jié)是較為多見的內(nèi)分泌相關(guān)疾病，臨床自身免疫疾病、炎癥以及甲狀腺退行性病變均以結(jié)節(jié)的形式表現(xiàn)，分為良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)，盡早確診對(duì)于診治甲狀腺結(jié)節(jié)意義重大。目前，臨床上使用較多的檢查方式為超聲檢查，具有無(wú)創(chuàng)性、檢查迅速、操作方便等優(yōu)點(diǎn)［3］。在將超聲檢查應(yīng)用到診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)時(shí)，通過(guò)低回聲、不均勻回聲、邊界不清、鈣化等特點(diǎn)作為判斷惡性結(jié)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)，有單個(gè)指標(biāo)容易疊、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值不高，在聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，多指標(biāo)間缺乏準(zhǔn)確定量的標(biāo)準(zhǔn)方法［4］。

隨著近年來(lái)超聲診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲彈性成像逐漸成為甲狀腺結(jié)節(jié)的常用檢查方式，外部對(duì)檢查組織施壓，通過(guò)檢查組織扭曲程度和變性程度反映檢查部位組織硬度，根據(jù)檢測(cè)部位組織硬度同周圍組織硬度比較，結(jié)節(jié)的硬度越高表明惡性程度越大［5］。研究結(jié)果表明，對(duì)比病理檢查，通過(guò)超聲彈性成像檢查比超聲檢查，患者檢出惡性結(jié)節(jié)更多，檢查的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度更高。超聲彈性成像根據(jù)病變組織與正常組織間彈性系數(shù)差異，根據(jù)反射回波信號(hào)強(qiáng)度計(jì)算組織內(nèi)部情況，以彩色編碼獲取組織硬度信息，彌補(bǔ)常規(guī)超聲檢查的不足，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性作出判斷，生動(dòng)反應(yīng)定位病變組織特性，為后期制定甲狀腺癌變治療方案、判斷療效提供有效依據(jù)［6］。

綜上，超聲彈性成像在檢查甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別中靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度均較高。