梁彩霞，唐靜

（開(kāi)封市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南開(kāi)封 475000）

先天性心臟病為新生兒常見(jiàn)發(fā)育缺陷，據(jù)統(tǒng)計(jì)，在每年中國(guó)新生兒中，先天性心臟病新生兒占比為4%～10%［1－2］?，F(xiàn)階段臨床針對(duì)先天性心臟病尚無(wú)特效治療方案。早期篩查診斷、終止妊娠，對(duì)降低缺陷兒出生率，減輕家庭、社會(huì)負(fù)擔(dān)，提高人口質(zhì)量尤為關(guān)鍵。二維超聲為傳統(tǒng)診斷方法，但圖像分辨率差，無(wú)法獲得三維圖像，導(dǎo)致臨床無(wú)法明確胎兒是否存在器質(zhì)性病變和器質(zhì)性病變具體情況，整體效果不理想。隨臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展，超聲心動(dòng)圖作為新型非侵入性技術(shù)在臨床得到廣泛關(guān)注，實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖（RT－3DE）可在短時(shí)間內(nèi)掃描胎心，并形成三維超聲圖像，可為臨床提供更多診斷信息?；诖?，本研究選取產(chǎn)前篩查孕婦345例，旨在探討RT－3DE的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)，選取開(kāi)封市人民醫(yī)院產(chǎn)前篩查孕婦345例（2017年11月至2019年4月），均為單胎妊娠，孕期未服用過(guò)致畸藥物，無(wú)精神疾病。年齡為21～30歲，平均（27 16±1 31）歲；孕周為 18～29周，平均（21 68±1 75）周；孕次為 1～3次，平均（1 87±0 38）次；產(chǎn)次為1～2次，平均（1 51±0 21）次；體質(zhì)量指數(shù)為23～27 kg·m－2，平均（25 64±0 64）kg·m－2。

1.2 方法均行二維超聲、RT－3DE診斷。

1.2.1二維超聲 使用VolusonE8型彩色多普勒超聲診斷儀（美國(guó)GE公司），囑孕婦屏住呼吸，調(diào)整掃描模式為二維灰階超聲模式，確定胎兒胃泡水平橫切面，明確心臟和其他內(nèi)臟關(guān)系，觀察記錄脊柱和下腔靜脈、腹主動(dòng)脈位置關(guān)系，行四腔心切面、左右室流出道切面、三血管切面檢查，檢查肺主動(dòng)脈、主動(dòng)脈、上腔靜脈位置排列關(guān)系和內(nèi)徑大小，判斷大血管有無(wú)畸形。掃描參數(shù)：探頭頻率為4～8 MHz，采集心臟信息角度25 00°～30 00°，掃描時(shí)間10 00～12 50 s。

1.2.2RT－3DE 使用 VolusonE8型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為4～8 MHz，以四腔心作為起始切面，采集心臟三維圖像數(shù)據(jù)，采集數(shù)據(jù)切面包括三血管氣管切面、四腔心切面、左右室流出道切面、五腔切面等，在清晰顯示四室心臟后，啟動(dòng)時(shí)間－空間關(guān)聯(lián)成像（STIC）模式，放大圖像1 7倍左右，調(diào)整采樣框包圍整個(gè)胎兒胸部，囑孕婦屏住呼吸，將容積探頭固定于心尖部位、各個(gè)切面，采集心尖四腔圖、心臟全容積圖像數(shù)據(jù)，返回二維模式，激活彩色多普勒，顏色采樣區(qū)域涉及心臟、降主動(dòng)脈。

1.3 觀察指標(biāo)（1）以活產(chǎn)診斷或尸檢結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，統(tǒng)計(jì)二維超聲、RT－3DE診斷胎兒先天性心臟病診斷結(jié)果。（2）統(tǒng)計(jì)二維超聲、RT－3DE診斷胎兒先天性心臟病靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、漏診率、誤診率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22 0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行 χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn) α＝0 05。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果345例產(chǎn)前篩查孕婦，經(jīng)活產(chǎn)診斷或尸檢結(jié)果證實(shí)為胎兒先天性心臟病22例；采用二維超聲診斷出陽(yáng)性34例，陰性311例；采用RT－3DE診斷出陽(yáng)性24例，陰性321例。見(jiàn)表1。

表1 診斷結(jié)果（n）

2.2 診斷效能二維超聲診斷靈敏度、漏診率與RT－3DE相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0 05）。RT－3DE診斷準(zhǔn)確率、特異度高于二維超聲，誤診率低于二維超聲（均P＜0 05）。見(jiàn)表2。

表2 診斷效能（%）

3 討論

先天性心臟病為常見(jiàn)先天性畸形，在全部先天性畸形中占28%。心臟先天性功能缺陷是導(dǎo)致新生兒死亡、兒童期死亡重要原因之一［3－5］。早期進(jìn)行孕婦產(chǎn)前篩查，明確是否存在胎兒先天性心臟病對(duì)臨床及時(shí)采取有效干預(yù)有積極意義。二維超聲雖可獲得診斷所需圖像信息，但鑒于胎兒心臟檢查特殊性和疾病復(fù)雜性，加之二維超聲圖像分辨率低，影響臨床診斷結(jié)果。

RT－3DE可消除傳統(tǒng)診斷方法對(duì)幾何假設(shè)依賴性，提供直觀準(zhǔn)確心臟輪廓圖像，通過(guò)采集容積數(shù)據(jù)、后期數(shù)據(jù)處理，掃描結(jié)果更具客觀性，利于提高診斷準(zhǔn)確率。本研究數(shù)據(jù)表明，RT－3DE診斷準(zhǔn)確率、特異度高于二維超聲，說(shuō)明RT－3DE診斷胎兒先天性心臟病能提高準(zhǔn)確率和特異度。RT－3DE可清晰顯示三血管氣管切面、四腔心切面等圖像，直觀反映胎兒心臟解剖結(jié)構(gòu)和功能，且RT－3DE采用了STIC技術(shù)，將容積探頭固定好便可行自動(dòng)掃描，采集心臟全容積圖像數(shù)據(jù)，高質(zhì)量圖像能降低誤診率［6］。本研究數(shù)據(jù)還表明，RT－3DE診斷誤診率低于二維超聲，提示RT－3DE診斷能顯著降低胎兒先天性心臟病誤診率。此外，RT－3DE自動(dòng)采集圖像，能有效縮短掃描時(shí)間，并能避免掃描數(shù)據(jù)出現(xiàn)人為誤差；獲取圖像可數(shù)字化存儲(chǔ)，利于傳輸資料或遠(yuǎn)程會(huì)診，并能脫機(jī)分析，應(yīng)用于臨床培訓(xùn)；操作便捷，能隨時(shí)切換切面，可從不同角度分析心臟結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。

綜上，RT－3DE應(yīng)用于產(chǎn)前篩查孕婦胎兒先天性心臟病診斷中特異度、準(zhǔn)確率高，誤診率低，利于臨床及時(shí)予以干預(yù)措施，對(duì)優(yōu)生優(yōu)育，減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)有重要作用。