馬艷

（汝南縣人民醫(yī)院骨一科，河南駐馬店 463300）

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）是臨床常見(jiàn)的系統(tǒng)性、異質(zhì)性以及自身免疫性疾病，是由于關(guān)節(jié)腔滑膜遭受病變，細(xì)胞增殖、炎性滲液、軟骨組織破壞、血管翳形成等一系列的破壞導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形、強(qiáng)直以及功能喪失，若得不到及時(shí)治療，嚴(yán)重者可引發(fā)殘疾［1］。西醫(yī)對(duì)該病主要依靠非甾體類消炎藥進(jìn)行治療，但效果不盡如人意，且存在不良反應(yīng)。近年來(lái)，中醫(yī)方面治療該疾病有一定的進(jìn)展，內(nèi)服中藥通過(guò)辨證論治來(lái)尋找疾病的根源，再加上外用針灸得以疏通經(jīng)絡(luò)，達(dá)到標(biāo)本兼顧的目的［2］。獨(dú)活寄生湯是祛風(fēng)濕、止病痛的良方，鑒于此，本研究探討加減獨(dú)活寄生湯結(jié)合針灸對(duì)RA患者血清ICMAM－1、RF水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年8月至2019年8月于汝南縣人民醫(yī)院治療的98例RA患者，經(jīng)汝南縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，以隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各49例。對(duì)照組：男25例，女24例；年齡為22～70歲，平均（45 69±6 15）歲。觀察組：男26例，女23例；年齡為23～70歲，平均（46 24±5 38）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0 05），具有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）西醫(yī)符合《類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南》中診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；（2）中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］中肝腎虧虛證：（3）畏寒肢冷，眩暈耳鳴，關(guān)節(jié)腫脹疼痛，夜間尤甚，肢體麻木或腰膝酸軟；（4）患者及其家屬均知情并自愿簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）喪失關(guān)節(jié)功能或關(guān)節(jié)畸形；（2）合并嚴(yán)重肝腎或心血管疾病。

1.3 治療方法兩組均接受西藥甲氨蝶呤片（上海上藥信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020644）治療，口服，每次4片；葉酸片（三才石岐制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44023240）口服，每次2片，每周1次，共治療6周。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組接受針灸治療：在常規(guī)消毒后，取外關(guān)、陰陵泉、陽(yáng)陵泉、足三里、陽(yáng)溪、阿是穴、血海、穴曲池、合谷等穴位，采用補(bǔ)瀉法進(jìn)針1 5寸，每次30 min，每日1次，10 d為1個(gè)療程，中間間隔2 d，繼續(xù)下1個(gè)療程，共進(jìn)行3個(gè)療程。在對(duì)照組基礎(chǔ)上，觀察組加用獨(dú)活寄生湯治療，藥方包含桑寄生15 g，獨(dú)活、防風(fēng)、川牛膝、當(dāng)歸、杜仲、人參、肉桂、秦艽各10 g，細(xì)辛、甘草各6 g，以水煎煮，每日1劑，取300 mL藥液，分早晚服用，2周為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)3個(gè)療程后評(píng)估兩組臨床療效。顯效為治療后，患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、晨僵等癥狀完全消失，可恢復(fù)正常步行，實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常水平；有效為治療后，患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、晨僵等癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，可緩慢步行，實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)指標(biāo)均逐漸改善。無(wú)效為治療后，患者病情較治療前無(wú)變化甚至有加重現(xiàn)象?？傆行剩斤@效率＋有效率。采集兩組治療前、3個(gè)療程后清晨空腹靜脈血5 mL，低速離心取血清，采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)血清細(xì)胞間黏附分子（ICMAM－1）、類風(fēng)濕因子（RF）水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18 0軟件處理數(shù)據(jù)，ICMAM－1及RF水平以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，治療效果以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0 05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 ICMAM－1及RF水平治療前，兩組ICMAM－1及RF水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0 05），治療后，兩組ICMAM－1及RF水平均較治療前低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0 05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后ICMAM－1及RF水平比較（±s）

表2 兩組治療前后ICMAM－1及RF水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，a P＜0 05；與對(duì)照組治療后比較，b P＜0 05；ICMAM－1—血清細(xì)胞間黏附分子；RF—類風(fēng)濕因子。

組別 例數(shù) ICMAM－1／（pg·mL－1） RF／（U·mL－1）對(duì)照組49治療前 324.55±59.96 351.06±127.85治療后 224.53±42.79a 124.68±90.36a觀察組 49治療前 327.15±62.39 346.24±121.32治療后 166.64±37.62ab 67.59±47.25ab

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，生活習(xí)慣、體質(zhì)和環(huán)境污染是導(dǎo)致RA產(chǎn)生的原因，臨床發(fā)病率逐年上升。RA在發(fā)病時(shí)會(huì)引起大量免疫細(xì)胞活化和炎癥因子釋放，共同參與到關(guān)節(jié)損傷和疾病活動(dòng)中，最終導(dǎo)致炎性滲出、關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)滑膜增厚及骨破壞，引起關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、晨僵等癥狀。西醫(yī)治療該病作用有限且有明顯不良反應(yīng)，研究認(rèn)為中醫(yī)治療效果更為顯著。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組總有效率較高，血清ICMAM－1及RF水平均較低。分析原因在于，中醫(yī)把RA歸類到“骨痹”等范疇，其病因?yàn)楦文I虧虛、氣血虛弱、寒濕侵邪所致，阻斷關(guān)節(jié)內(nèi)的氣血，造成肌肉和靜脈營(yíng)養(yǎng)的喪失，導(dǎo)致四肢屈伸不適、麻木、腰膝疼痛等，治療的關(guān)鍵在于益氣補(bǔ)血、補(bǔ)益肝腎、祛邪祛風(fēng)、散寒除濕，以此達(dá)到治療目的。獨(dú)活寄生湯中含有桑寄生、獨(dú)活、防風(fēng)、川牛膝、當(dāng)歸、杜仲、人參、肉桂、秦艽、細(xì)辛、甘草，綜合藥方對(duì)治療腰膝酸痛、風(fēng)寒濕痹、屈伸不利有良好功效。現(xiàn)代藥理表明，該方具有擴(kuò)張血管、增強(qiáng)局部血液循環(huán)、抑制血小板聚集，減輕炎癥反應(yīng)的作用，同時(shí)還起到了良好的抗菌止痛的功效。針灸以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為理論，采用不同的針刺手法，可消腫止痛，調(diào)節(jié)氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，改善關(guān)節(jié)功能［5］。

綜上，獨(dú)活寄生湯結(jié)合針灸治療RA效果確切，可抑制炎癥反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。