李利鋒，李帆，馬芳芳，徐力，楊明珠

（鄭州市第十人民醫(yī)院中醫(yī)科，河南 鄭州 450000）

不穩(wěn)定型心絞痛（unstable angina，UA）屬冠心病多發(fā)急性心臟事件，病情復(fù)雜多變，可發(fā)展成急性心肌梗死，危害嚴(yán)重。臨床采用抗血小板藥物、抗凝劑、降低心肌氧耗藥物治療，能在一定程度上抑制病情進(jìn)展，但臨床報(bào)道，仍有約10%的UA患者會(huì)進(jìn)展為急性心肌梗死［1］。近年來(lái)隨著對(duì)中醫(yī)學(xué)研究的深入，不斷有報(bào)道提出，采取中西醫(yī)結(jié)合治療UA效果顯著，能改善患者心絞痛癥狀［2］。麝香保心丸是心肌梗死、缺血型心絞痛治療常用藥物。血府逐瘀湯出自《醫(yī)林改錯(cuò)》，功用行氣止痛、活血化瘀，切合UA中醫(yī)學(xué)“血府血瘀”征。本研究旨在從血液流變學(xué)、癥狀改善情況方面探討血府逐瘀湯聯(lián)合麝香保心丸治療UA的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月至2019年9月鄭州市第十人民醫(yī)院88例UA患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為參照組和研究組，各44例。參照組：男25例，女19例；年齡為 43～79歲，平均（60 61±8 11）歲。研究組：男 24例，女 20例；年齡為 43～78歲，平均（60 04±8 05）歲。兩組基礎(chǔ)資料均衡可比（均P＞0 05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床體征、心電圖診斷確診；（2）無(wú)認(rèn)知、精神異常；（3）中醫(yī)學(xué)“胸中血府血瘀”之證；（4）均知情本研究并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）過(guò)敏體質(zhì)；（2）急性心肌梗死；（3）伴嚴(yán)重肝腎等器質(zhì)性疾病。

1.3 方法

1.3.1治療方法 （1）參照組接受常規(guī)治療，阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20171021）每次100 g，每日1次，硫酸氫氯吡格雷片（杭州賽諾菲制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056410）每次75 mg，每日1次，瑞舒伐他汀鈣片（阿斯利康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20170008）每次20 mg，每日1次。（2）研究組在參照組基礎(chǔ)上聯(lián)合血府逐瘀湯、麝香保心丸（上海和黃藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z31020068）治療，麝香保心丸口服，每次1丸，每日3次。血府逐瘀湯方：生地黃、川芎、當(dāng)歸各12g，桃仁、枳實(shí)、柴胡、赤芍、紅花各10 g，桔梗6 g，牛膝15 g，炙甘草5 g。濕熱加薏苡仁20 g；虛寒加干姜10 g、附子5 g；痰濁甚者加半夏15 g。每日1劑，水煎，分早晚。均持續(xù)用藥1個(gè)月觀(guān)察效果。

1.3.2相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)方法 取晨空腹靜脈血4 mL以旋轉(zhuǎn)式血液流變儀（北京普利生公司，LBY－N6A型）測(cè)血漿黏度（PV）、血沉（ESR）。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］，癥狀有胸痛、胸部不適等，按照嚴(yán)重程度計(jì)分無(wú)（0分）、輕（2分）、中（4分）、重（6分），共10分，評(píng)分越高表示癥狀越嚴(yán)重。控制為證候積分降低95%以上；顯效為證候積分降低70%～94%；有效為證候積分降低30%～69%；無(wú)效為證候積分降低＜30%?？傆行剩剑刂评龜?shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.5 觀(guān)察指標(biāo)（1）療效。（2）對(duì)比兩組治療前及治療1個(gè)月后血液流變學(xué)（PV、ESR）。（3）統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理通過(guò)SPSS 21 0處理數(shù)據(jù)，治療效果以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，血液流變學(xué)以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效研究組總有效率高于參照組（P＜0 05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較（n，%）

2.2 血液流變學(xué)治療1個(gè)月后研究組PV、ESR低于參照組（均P＜0 05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)比較（±s）

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)比較（±s）

注：與同組治療前比較，a P＜0 05；與參照組治療1個(gè)月后比較，b P＜0 05；PV—血漿黏度；ESR—血沉。

組別 例數(shù) PV／（mpa·s ）每小時(shí)的個(gè)月后參照組 44 2.22±0.41 1.83±0.27a 39.02±5.71 35.14±3.22治療前 治療1個(gè)月后ESR／mm治療前 治療1 a研究組 44 2.20±0.43 1.61±0.28ab 39.85±5.64 31.48±3.06ab

2.3 不良反應(yīng)研究組惡心1例，參照組嘔吐1例。以確切概率法計(jì)算，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率［2 27%（1／44）］與參照組［2 27%（1／44）］比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0 05）。

3 討論

UA介于穩(wěn)定性心絞痛與急性心肌梗死之間，其發(fā)病與血栓形成、血流瘀滯關(guān)系密切，主要表現(xiàn)心前區(qū)壓榨樣疼痛。該疾病在中醫(yī)學(xué)屬“血瘀”“胸痹”范疇，病機(jī)氣滯寒凝、心氣虧虛、心脈不暢，治則活血化瘀。

麝香保心丸由人參提取物、麝香、肉桂、牛黃、蟾酥、冰片、肉桂等中藥材制成，相關(guān)研究表明，該藥物在心血管疾病治療中能舒張冠脈，提升心臟血流量，且能清除氧自由基、穩(wěn)定動(dòng)脈斑塊，對(duì)減緩心率、保護(hù)心血管具有積極作用［4］。血府逐瘀湯方中生地黃性味甘苦、涼，入心、肝、腎經(jīng)，主治消渴、陰虛發(fā)熱等證；桃仁歸心、肝、大腸經(jīng)，功效止咳平喘、潤(rùn)腸通便、活血祛瘀；川芎辛、溫，入肝、膽經(jīng)，能祛除風(fēng)燥濕、活血止痛、行氣開(kāi)郁；當(dāng)歸甘、辛、溫，歸肝、心、脾經(jīng)，主血虛諸證，能補(bǔ)血、活血；枳實(shí)功效痞滿(mǎn)脹痛、積滯內(nèi)停、結(jié)胸；柴胡歸肝、膽、肺經(jīng)，能解郁疏肝、和解表里、舉陷升陽(yáng)；赤芍歸肝經(jīng)，能散瘀止痛；桔梗利咽、祛痰、宣肺，用于胸悶不暢、咳嗽痰多；紅花入心、肝經(jīng)，通經(jīng)、活血，全方共用活血化瘀、行氣止痛。本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率高于參照組，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，說(shuō)明該治療方案效果顯著，安全性高?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，血府逐瘀湯中有效成分能抑制血小板聚集，降低血黏度，減少心肌耗氧量，舒張冠脈，增加心肌血供，保護(hù)心肌細(xì)胞，此外，還具有抑制血小板活化、調(diào)節(jié)血栓前狀態(tài)，防止血栓形成等作用［5］。血府逐瘀湯聯(lián)合麝香保心丸能起到同效相須、異效互補(bǔ)等作用，共同改善血液流變學(xué)，減輕心絞痛癥狀，控制病情。治療1個(gè)月后研究組PV、ESR低于參照組，說(shuō)明血府逐瘀湯聯(lián)合麝香保心丸治療UA能進(jìn)一步改善患者血液流變學(xué)，可能與以上機(jī)制具有密切關(guān)系。

綜上，血府逐瘀湯聯(lián)合麝香保心丸治療UA效果顯著，安全性高，能有效改善胸痛、胸部不適等癥狀，調(diào)節(jié)血液流變學(xué)狀態(tài)。