吳州

（民權(quán)縣中醫(yī)院 內(nèi)科，河南商丘 476800）

重癥病毒性肺炎指病毒感染帶來的肺部損傷，易致全身炎癥反應(yīng)、多臟器功能衰竭［1］。本病具有發(fā)病急、病情嚴(yán)重、進(jìn)展快等特點(diǎn)，一旦患者未能及時接受有效治療就可能危及生命。臨床研究表明，免疫調(diào)節(jié)聯(lián)合中醫(yī)藥治療效果確切，人免疫球蛋白在改善人體免疫功能的同時，還利于清除病毒，減少其對機(jī)體的侵害［2］。血必清注射液利于通經(jīng)活絡(luò)、化瘀活血，可控制炎癥因子釋放［3］。本研究進(jìn)一步探討人免疫球蛋白聯(lián)合血必凈注射液對重癥病毒性肺炎患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年3月至2018年7月民權(quán)縣中醫(yī)院收治的80例重癥病毒性肺炎患者。采用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，各40例。本研究經(jīng)民權(quán)縣中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬對本研究均知情，并簽署知情同意書。對照組：男21例，女19例；年齡為 25～75歲，平均（52 09±5 74）歲。觀察組：男23例，女17例；年齡為25～76歲，平均（51 57±5 69）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0 05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：存在發(fā)熱、頭痛、乏力、咳嗽咳痰等癥狀，可聞及干濕 音或雙肺呼吸音低，肺部X線檢查發(fā)現(xiàn)磨玻璃樣或斑點(diǎn)狀陰影或間質(zhì)性炎癥改變。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并急性呼吸窘迫綜合征、多器官功能衰竭、精神障礙以及心、腎、腦、肝等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、慢性傳染性疾病、免疫系統(tǒng)疾?。唬?）對本研究藥物過敏。

1.3 治療方法兩組患者均接受機(jī)械通氣、抗感染、抗炎、祛痰、擴(kuò)張支氣管、營養(yǎng)支持、抗凝、糾正水電解質(zhì)等綜合干預(yù)措施。對照組靜脈注射人免疫球蛋白（浙江海康生物制品有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字S19993041），每日1次，每次10 g。觀察組在對照組用藥基礎(chǔ)上加用血必凈注射液（天津紅日藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20040033），每次50 mL，每日2次。兩組均治療7 d。

1.4 評價指標(biāo)于治療前以及治療7 d之后抽取靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附法、自動生化分析儀（美國貝克曼，AU680型）對IL－6、TNF－α水平進(jìn)行檢測，通過美國BECKMAN COULTER流式細(xì)胞儀、流式細(xì)胞法檢測NK、CD8水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20 0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，IL－6、TNF－α、CD8、NK以（±s）表示，組間用非獨(dú)立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對本t檢驗，P＜0 05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 炎癥因子觀察組治療7 d后IL－6、TNF－α低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0 05）。見表1。

表1 兩組治療前后炎癥因子水平比較（±s）

表1 兩組治療前后炎癥因子水平比較（±s）

注：TNF－α—腫瘤壞死因子－α；IL－6—白介素－6。

組別 例數(shù) TNF－α／（mg·L－1）IL－6／（pg·L－1）t P對照組 40 30.19±1.16 20.07±0.72 46.880 ＜0.001 187.2治療前 治療后t P 治療前 治療后1.207 18.111 0.762 17.084 P 1±6.35 106.03±9.81 43.936 ＜0.001觀察組 40 29.87±1.21 13.74±2.09 42.242 ＜0.001 186.07±7.01 74.45±6.36 74.584 ＜0.001 t 0.231 ＜0.001 0.448 ＜0.001

2.2 免疫指標(biāo)觀察組治療7 d后CD8低于對照組，NK 高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0 05）。見表2。

表2 兩組治療前后免疫指標(biāo)水平比較（±s，%）

表2 兩組治療前后免疫指標(biāo)水平比較（±s，%）

注：NK—自然殺傷細(xì)胞。

組別 例數(shù)t P對照組 40 0.13±0.04 0.16±0.04 3.354 0.001 0.68±0.08 NK治療前 治療后t P CD8治療前 治療后0.53±0.05 10.056 ＜0.001觀察組 40 0.12±0.03 0.28±0.02 28.066 ＜0.001 0.68±0.15 0.37±0.10 10.876 ＜0.001 t 1.265 16.971 0.000 9.051 P 0.210 ＜0.001 1.000 ＜0.001

3 討論

重癥病毒性肺炎常見病毒為腺病毒、副流感病毒、帶狀皰疹病毒等，其發(fā)病機(jī)制與內(nèi)毒素、病毒等刺激機(jī)體細(xì)胞大量、迅速釋放炎癥介質(zhì)與細(xì)胞因子，進(jìn)而累積，導(dǎo)致多器官功能衰竭有關(guān)。相關(guān)資料顯示，我國每年死于肺炎的人口高達(dá)12萬，重癥肺炎患者呼吸困難，除呼吸系統(tǒng)外，可合并消化、神經(jīng)及循環(huán)等系統(tǒng)功能衰竭，進(jìn)而增加病死率［4］。

呼吸道感染時，NK細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞聚集于呼吸道黏膜，細(xì)菌脂多糖、內(nèi)毒素等病原體代謝產(chǎn)物刺激免疫系統(tǒng)，加快TNF－α、IL－6表達(dá)，促使免疫活性細(xì)胞聚集、分化，破壞內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。血必清注射液中包含紅花、當(dāng)歸、丹參、川芎、赤芍等中藥提取物，其中丹參素利于拮抗內(nèi)毒素，抑制炎癥細(xì)胞產(chǎn)生，清除氧自由基，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫，改善局部血循環(huán)，保護(hù)血管內(nèi)皮，緩解炎癥損傷，維護(hù)臟器功能；川芎嗪、紅花黃色素、芍藥苷等有效成分在拮抗毒素，減少炎癥介質(zhì)釋放，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫，改善微循環(huán)方面表現(xiàn)良好［5］。人免疫球蛋白中存在大量特異性抗體，能夠中和自身抗體、細(xì)胞因子，阻止抗原侵害人體，避免T淋巴細(xì)胞活化，抑制炎癥因子釋放，緩解炎癥反應(yīng)［6］。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后NK值高于對照組，TNF－α、IL－6及CD8值低于對照組，表明較人免疫球蛋白治療，聯(lián)用血必凈注射液治療可有效控制炎癥因子水平，改善免疫功能。TNF－α、IL－6可呈現(xiàn)炎癥反應(yīng)程度，CD8可殺傷、溶解細(xì)胞，NK具有抗病毒、抗炎、調(diào)節(jié)免疫的作用。上述指標(biāo)改善與血必凈注射液能夠控制炎癥反應(yīng)程度，加快血液循環(huán)，減少炎癥因子產(chǎn)生，控制機(jī)體免疫刺激作用，改善免疫功能等關(guān)系密切。

綜上，針對重癥病毒性肺炎患者，人免疫球蛋白聯(lián)合血必凈注射液是一種科學(xué)有效的用藥方案，可降低炎癥反應(yīng)程度，調(diào)節(jié)免疫功能，改善患者預(yù)后。