魯映雪

（永城市中心醫(yī)院 兒科，河南商丘 476600）

輪狀病毒腸炎是常見腸道疾病，臨床主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、發(fā)熱、腹瀉等，嚴重影響患兒生長發(fā)育?？共《局委熆捎行Х乐尾《靖腥?，改善癥狀，但長期服用易產(chǎn)生藥物依賴及不良反應(yīng)。研究證實，機體鋅元素對維持小腸功能及上皮細胞結(jié)構(gòu)完整性有重要作用，輪狀病毒腸炎患兒病情發(fā)展與鋅元素缺乏密切相關(guān)，故臨床補鋅治療對改善患兒病情，改善預(yù)后有重要價值［1］。小兒腹瀉寧是一種中藥復(fù)方制劑，具有改善胃腸道功能，抗病毒的作用，可提高機體免疫力，對治療病毒感染性腸道疾病有重要意義［2］。本研究選取78例輪狀病毒腸炎患兒，旨在分析小兒腹瀉寧聯(lián)合葡萄糖酸鋅對癥狀改善及血清炎癥因子水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)院倫理委員會審核批準。選取78例永城市中心醫(yī)院輪狀病毒腸炎患兒（2018年7月至2019年6月），依照治療方法分為對照組和觀察組，各39例。對照組：男23例，女16例；月齡為5～24個月，平均（14 38±4 22）個月；病情為 14例輕度，20例中度，5例重度；病程為2～6 d，平均（3 48±0 66）d。觀察組：男25例，女14例；月齡為 4～23個月，平均（13 84±4 63）個月；病情為15例輕度，18例中度，6例重度；病程為 1～7 d，平均（3 62±1 07）d。兩組一般資料均可比（均P＞0 05）。

1.2 選取標準納入標準：（1）符合《兒童炎癥性腸病診斷和治療專家共識》中關(guān)于輪狀病毒腸炎的診斷標準［3］；（2）簽署知情同意書。排除標準：（1）合并細菌性痢疾、細菌性感染；（2）合并肝腎功能障礙，所涉藥物過敏。

1.3 治療方法兩組均接受常規(guī)抗病毒、腸道菌群調(diào)節(jié)、補充電解質(zhì)治療。

1.3.1對照組 葡萄糖酸鋅（哈藥集團三精制藥有限公司，國藥準字H20173013）口服，每日3次，患兒月齡≤12個月，每次5 mL，患兒月齡 ＞12個月，每次10 mL。

1.3.2觀察組 葡萄糖酸鋅聯(lián)合小兒腹瀉寧（濟川藥業(yè)集團有限公司，國藥準字Z20050598）治療，葡萄糖酸鋅方法劑量同對照組，小兒腹瀉寧沖服，每次4 g，患兒月齡≤12個月，每日2次，患兒月齡＞12個月，每日3次。兩組均持續(xù)治療7 d。

1.4 療效評估標準治療3 d內(nèi)臨床癥狀消失，大便性狀、次數(shù)正常為顯效；治療3 d臨床癥狀基本消失，大便性狀、次數(shù)改善為有效；不符合上述標準為無效?？傆行剩剑@效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標（1）療效。（2）比較兩組治療前后血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子－α（TNF－α）水平，清晨空腹取靜脈血3 mL，離心，分離血清，CPR水平以速率散射法檢測，TNF－α水平酶聯(lián)免疫吸附法檢測。（3）比較兩組治療前后癥狀積分。大便性狀：成形便可順利排出記0分；成形便用力可排出記2分；便硬可排出記4分；羊糞樣難排出記6分。腹痛：無、輕、中、重依次記0、2、4、6分，總分為0～12分，分值越高，癥狀越嚴重。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 22 0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，血清 CRP、TNF－α水平，癥狀積分以（±s）表示，行t檢驗，治療資料以率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0 05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果兩組總有效率比較，觀察組高于對照組（P＜0 05）。見表1。

表1 兩組總有效率比較（n，%）

2.2 血清炎癥因子水平治療前兩組血清 CRP、TNF－α水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0 05），治療后兩組血清CRP、TNF－α水平降低，且觀察組低于對照組（均P＜0 05）。見表2。

表2 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較（±s）

表2 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，a P＜0 05；CRP—C反應(yīng)蛋白；TNF－α—腫瘤壞死因子－α。

組別 例數(shù) CRP／（g·L－1）TNF－α／（μg·L－1）治療前 治療后對照組 39 30.62±8.48 6.24±1.75a 13.04±2.98 6.63±1.17治療前 治療后a觀察組 39 31.14±8.54 3.56±0.21a 12.42±3.15 4.64±1.24a t 0.788 ＜0.001 0.375 ＜0.001 0.270 9.496 0.893 7.290 P

2.3 癥狀積分治療前兩組癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0 05），治療后兩組癥狀積分降低，且觀察組低于對照組（均P＜0 05）。見表3。

表3 兩組治療前后癥狀積分比較（±s，分）

表3 兩組治療前后癥狀積分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后t P對照組0.540 7.615 P 39 7.48±1.64 4.21±0.98 10.689 ＜0.001觀察組 39 7.27±1.79 2.89±0.46 14.800 ＜0.001 t 0.591 ＜0.001

3 討論

據(jù)統(tǒng)計，小兒腹瀉中40%～60%屬于輪狀病毒腸炎，若未及時治療，持續(xù)腹瀉易引發(fā)電解質(zhì)紊亂、脫水，影響患兒健康［4］。故臨床應(yīng)及時采取有效措施，以控制病情，改善預(yù)后。

小兒腹瀉寧由白術(shù)、黨參、葛根、茯苓、廣藿香、甘草、木香等中藥組成，具有抗病毒、止腹瀉的效果。藥理學(xué)證實，甘草、茯苓能抗胃酸分泌，解除平滑肌痙攣；黨參能改善腸道功能，增強機體免疫力；葛根可減輕炎癥反應(yīng)，促進腸道重吸收水分；木香可促進血管舒張，改善血液供應(yīng)；廣藿香能夠減輕腸道痙攣，增加胃液分泌量，具有顯著促消化作用［5］。諸藥并用，能有效防治病毒感染，增強免疫力，保護腸黏膜，從而達到治療輪狀病毒腸炎的效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，治療后癥狀積分低于對照組，可見葡萄糖酸鋅聯(lián)合小兒腹瀉寧治療輪狀病毒腸炎患兒效果顯著，可明顯改善臨床癥狀。葡萄糖酸鋅是臨床常見鋅劑，研究證實，葡萄糖酸鋅輔助治療輪狀病毒性腸炎可有效縮短腹瀉、嘔吐、高熱持續(xù)時間，減輕心臟、肝臟損傷，提高整體療效［6］。血清CRP、TNF－α是常見炎癥因子，通過監(jiān)測其水平變化，有助于鑒別機體炎癥反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組血清 CRP、TNF－α水平低于對照組，提示小兒腹瀉寧聯(lián)合葡萄糖酸鋅可降低輪狀病毒腸炎患兒血清炎癥因子水平，減輕炎癥反應(yīng)。

綜上，給予輪狀病毒腸炎患兒小兒腹瀉寧聯(lián)合葡萄糖酸鋅治療效果顯著，可減輕炎癥反應(yīng)，改善癥狀。