祁克東

（葉縣人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科，河南 平頂山 467200）

緊張性頭痛是臨床多發(fā)疾病，近年來受不健康生活方式、生活壓力等因素影響，其發(fā)生率明顯增高。研究顯示，緊張性頭痛占所有頭痛的42%左右，影響患者日常工作和生活［1］。以往臨床多采取氟哌噻噸美利曲辛片、乙哌立松片等西藥治療，但效果欠佳。中醫(yī)認(rèn)為，緊張性頭痛屬“頭風(fēng)”等范疇，其發(fā)作與虛、瘀、痰、火、濕、風(fēng)等因素密切相關(guān)，病理機制為清竅不利、神機受累、脈絡(luò)痹阻，治療時應(yīng)以止痛、逐瘀、滌痰、熄風(fēng)為主［2］。本研究分析頭痛寧膠囊聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片、乙哌立松片治療緊張性頭痛的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年2月至2019年1月葉縣人民醫(yī)院收治的167例緊張性頭痛患者，依照治療方式分為對照組（83例）和觀察組（84例）。對照組：男48例，女35例；年齡28～87歲，平均（53 23±11 42）歲；病程0 9～7 7 a，平均（3 62±1 03）a。觀察組：男 47例，女 37例；年齡 27～86歲，平均（52 59±10 79）歲；病程 0 8～7 3 a，平均（3 47±0 96）a。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0 05）。患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)葉縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：被臨床證實為緊張性頭痛。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤；（2）過敏體質(zhì)；（3）合并嚴(yán)重軀體疾??；（4）嚴(yán)重精神或意識障礙。

1.3 治療方法

1.3.1對照組 接受氟哌噻噸美利曲辛片（海南輝能藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號H20143390）聯(lián)合乙哌立松（國藥集團宜賓制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20040106）治療：氟哌噻噸美利曲辛（規(guī)格：每片含氟哌噻噸0 5 mg和美利曲辛10 mg），口服，每次1片，每天1次；乙哌立松片，口服，每次50 mg，每天1次。

1.3.2觀察組 于對照組基礎(chǔ)上接受頭痛寧膠囊（陜西步長制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號Z20026851）治療，口服，每次1 2 g，每天3次。兩組均連續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)（1）療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下：治療后頭痛每月發(fā)作次數(shù)減少＜25%為未改善；治療后頭痛每月發(fā)作次數(shù)減少25%～75%為改善；治療后頭痛每月發(fā)作次數(shù)減少＞75%為顯著改善。治療總有效率＝（顯著改善例數(shù)＋改善例數(shù)）／總例數(shù) ×100%。（2）頭痛發(fā)作持續(xù)時長、頭痛每月發(fā)作次數(shù)。（3）疼痛程度：治療前后采用視覺模擬量表（visual analog scale，VAS）評價患者疼痛程度，得分越低，疼痛程度越輕。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 25 0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。療效以頻數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；頭痛發(fā)作持續(xù)時長、每月發(fā)作次數(shù)及VAS評分以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗。P＜0 05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者療效比較（n，%）

2 結(jié)果

2.1 療效觀察組治療總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0 05）。見表1。

2.2 頭痛發(fā)作持續(xù)時長、每月發(fā)作次數(shù)及疼痛程度治療前，兩組頭痛發(fā)作持續(xù)時長、每月發(fā)作次數(shù)及VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0 05）；治療后，兩組頭痛發(fā)作持續(xù)時長均較治療前縮短，每月發(fā)作次數(shù)、VAS評分均較治療前降低，且觀察組頭痛發(fā)作持續(xù)時長較對照組短，每月發(fā)作次數(shù)、VAS評分均較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0 05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后頭痛發(fā)作持續(xù)時長、每月發(fā)作次數(shù)及VAS評分比較（±s）

表2 兩組患者治療前后頭痛發(fā)作持續(xù)時長、每月發(fā)作次數(shù)及VAS評分比較（±s）

注：與同組治療前比較，a P＜0 05；與對照組治療后比較，b P＜0 05。

發(fā)作持續(xù)時長／min 每月發(fā)作次數(shù)／次VAS評分／分組別 例數(shù)治療前 治療后對照組 83 5.24±1.46 3.18±0.67a 10.42±1.97 6.28±1.36a 7.95±1.51 2.26±0.73治療前 治療后 治療前 治療后a觀察組 84 5.38±1.18 2.27±0.53ab 10.31±2.08 4.12±0.57ab 8.03±1.62 1.46±0.58ab

3 討論

緊張性頭痛是一種多發(fā)頭痛類型，以往臨床上多采取乙哌立松治療，雖能抑制脊髓反射，松弛骨骼肌，減弱γ運動神經(jīng)元活動，也可通過抑制緩激肽，拮抗P物質(zhì)，減弱肌梭敏感性，改善血管平滑肌痙攣，促進血液流動，但止痛效果不甚理想［3］。氟哌噻噸美利曲辛片主要成分為美利曲辛與氟哌噻噸，其中前者屬雙相抗抑郁劑，小劑量應(yīng)用可起到興奮神經(jīng)系統(tǒng)的作用，后者屬神經(jīng)阻滯劑，具有明顯抗焦慮作用［4－5］。本研究采用小劑量氟哌噻噸美利曲辛片治療緊張性頭痛患者，能對多巴胺、去甲腎上腺素、5－羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)揮治療作用，有效改善上述神經(jīng)遞質(zhì)水平，減輕患者抑郁、焦慮程度，且能起到一定松弛肌肉的作用，但整體效果仍需進一步提升。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，緊張性頭痛屬“頭風(fēng)”等范疇，其主要病機為外感風(fēng)邪、清竅不利、神機受累、脈絡(luò)痹阻，治療時應(yīng)以止痛、逐瘀、滌痰、熄風(fēng)為主［6］。頭痛寧膠囊含有何首烏、當(dāng)歸、全蝎、天麻、防風(fēng)、茯苓等中藥成分。何首烏具有補益精血等功效；當(dāng)歸能活血、補血；全蝎、天麻能止痛、通絡(luò)、潛陽、平肝；防風(fēng)、茯苓具有解痙、止痛、解表、祛風(fēng)等功效。因此，頭痛寧膠囊全方配合，能共同發(fā)揮止痛、逐瘀、滌痰、熄風(fēng)等功效?，F(xiàn)代研究證明，頭痛寧膠囊能有效增強腦細(xì)胞功能，營養(yǎng)腦神經(jīng)，改善局部血液循環(huán)，同時可有效發(fā)揮鎮(zhèn)痛、止痛等作用［7］。本研究結(jié)果表明，觀察組治療總有效率較對照組高，可見緊張性頭痛患者接受頭痛寧膠囊聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片、乙哌立松片治療，能明顯提高臨床效果。本研究還發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組頭痛發(fā)作持續(xù)時長較對照組短，每月發(fā)作次數(shù)較對照組少，VAS評分較對照組低，說明對緊張性頭痛患者接受頭痛寧膠囊聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片、乙哌立松片治療，能明顯縮短頭痛發(fā)作持續(xù)時長，減少每月發(fā)作次數(shù)，減輕疼痛程度。

綜上，給予緊張性頭痛患者頭痛寧膠囊聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片、乙哌立松片治療，能明顯縮短頭痛發(fā)作持續(xù)時長，降低發(fā)作頻率，減輕疼痛程度，提高療效。