田金，張喜紅

（鄭州人民醫(yī)院 婦科，河南鄭州 450000）

子宮內膜異位癥是常見的婦科疾病，是指子宮外出現(xiàn)子宮內膜組織，多發(fā)生于盆腔腹膜、卵巢等部位，出現(xiàn)痛經(jīng)、性交痛、不孕等。該病多采用手術治療，但術后由于存在浸潤生長、遠處轉移等，導致復發(fā)率較高［1］。因此，術后聯(lián)合藥物是治療子宮內膜異位癥的首選方法。散結鎮(zhèn)痛膠囊有軟堅散結、化瘀定痛的功效［2］。本研究觀察曲普瑞林注射液聯(lián)合散結鎮(zhèn)痛膠囊治療腹腔鏡術后子宮內膜異位癥的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年2月至2019年3月在鄭州人民醫(yī)院接受腹腔鏡手術治療的98例子宮內膜異位癥患者，使用隨機數(shù)表法將其分為對照組和觀察組，各49例。對照組年齡24～46歲，平均（34 3±4 1）歲；病程 5個月 ～6 a，平均（3 1±0 6）a；AFS分期為Ⅱ期12例，Ⅲ期21例，Ⅳ期16例。觀察組年齡25～44歲，平均（33 9±4 2）歲；病程 6個月 ～5 a，平均（3 0±0 5）a；AFS分期為Ⅱ期11例，Ⅲ期23例，Ⅲ期15例。兩組患者年齡、病程、AFS分期比較，差異無統(tǒng)計學意義（均P＞0 05）?；颊咦栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準納入標準：（1）經(jīng)病理檢查確診，符合子宮內膜異位癥的診斷標準［3］；（2）發(fā)病部位為卵巢；（3）接受腹腔鏡手術治療；（4）3個月內無激素類藥物應用史。排除標準：（1）心、肝、腎功能異常；（2）合并惡性腫瘤；（3）精神障礙；（4）有糖尿病等基礎性疾??；（5）子宮既往手術史。

1.3 治療方法兩組均接受腹腔鏡手術。于術后第1次月經(jīng)第1天給予對照組肌內注射曲普瑞林（德國Ferring GmbH，批準文號 H20140123），每次 3 75 mg，4周1次。觀察組在對照組基礎上加用散結鎮(zhèn)痛膠囊（江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z20030127），于月經(jīng)第1天開始服用，每次4粒，每天3次。兩組均連續(xù)治療6個月。

1.4 觀察指標（1）療效。療效評定標準：盆腔痛、痛經(jīng)等癥狀及體征明顯好轉，B超顯示異位組織明顯縮小為顯效；癥狀、體征有所好轉，異位組織有所縮小或無增大為有效；癥狀、體征無改善或復發(fā)為無效［4］。治療總有效率＝（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。（2）血清性激素：采用放射免疫法檢測患者治療前后卵泡刺激素（follicle stimulating hormone，F(xiàn)SH）、黃體生成素（luteinizing hormone，LH）和雌二醇（estra diol，E2）水平。（3）血清炎癥因子：檢測患者治療前后白介素 －6（interleukin－6，IL－6）、腫瘤壞死因子 －α（tumor necrosis factor－α，TNF－α）水平。（4）不良反應。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 20 0軟件對數(shù)據(jù)進行處理。療效和不良反應等計數(shù)資料以頻數(shù)和率表示，組間比較采用χ2檢驗。血清性激素和炎癥因子水平以均數(shù)±標準差（±s）表示，組內治療前后各指標的比較采用配對t檢驗，兩組間各指標的比較采用獨立樣本t檢驗。P＜0 05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 療效對照組顯效20例，有效 19例，無效10例，治療總有效率為79 6%；觀察組顯效26例，有效20例，無效3例，治療總有效率為93 9%。觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0 05）。

2.2 血清性激素治療后，兩組FSH、LH、E2水平均低于治療前，且觀察組各指標水平均較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（均P＜0 05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后血清性激素水平比較（±s）

表1 兩組患者治療前后血清性激素水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，a P＜0 05；與對照組治療后比較，b P＜0 05；FSH—卵泡刺激素；LH—黃體生成素；E2—雌二醇。

組別 例數(shù) FSH／（U·L－1）LH／（U·L－1）E2／（pmol·L－1）對照組49治療前 42.2±2.7 25.8±2.6 312.5±31.8治療后 32.1±1.2a 21.3±1.2a 169.5±23.1a觀察組 49治療前 42.8±2.3 25.1±2.2 304.6±28.6治療后 22.8±1.4ab 17.9±1.4ab 109.6±19.4ab

2.3 血清炎癥因子治療后，兩組IL－6、TNF－α水平均低于治療前，且觀察組各指標水平均較對照組低（均P＜0 05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平比較（±s）

表2 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，a P＜0 05；與對照組治療后比較，b P＜0 05；IL－6—白介素－6；TNF－α—腫瘤壞死因子－α。

組別 例數(shù) IL－6／（ng·L－1）TNF－α／（μg·L－1）治療前 治療后對照組 49 93.2±20.4 48.6±8.8a 2.7±0.5 1.6±0.3治療前 治療后a觀察組 49 92.7±19.6 35.4±8.3ab 2.6±0.4 1.0±0.2ab

2.4 不良反應對照組出現(xiàn)潮熱4例，皮疹2例，惡心2例，不良反應發(fā)生率為16 3%；觀察組出現(xiàn)潮熱3例，性欲下降2例，不良反應發(fā)生率為10 2%。兩組不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0 05）。

3 討論

子宮內膜異位癥屬于雌激素依賴性疾病，手術是治療該病的主要方法。腹腔鏡手術出血量少，損傷小，并發(fā)癥少，是治療子宮內膜異位癥的首選術式，Ⅲ、Ⅳ患者病灶多與周圍組織有粘連，手術難以完全切除病灶，殘余病灶在雌激素作用下可繼續(xù)生長，復發(fā)率較高［5］。術后用藥是為了降低雌激素水平，預防復發(fā)。

曲普瑞林屬于促性腺激素釋放激素類似物，可競爭性結合GnRH受體，從而抑制促性腺激素分泌，降低雌激素水平，起到藥物去勢的作用，異位子宮內膜不斷退化，殘留病灶不斷萎縮、壞死，還可抑制異位組織的增殖，促進內膜細胞凋亡，從而減少復發(fā)［6－7］。

中醫(yī)認為，子宮內膜異位癥屬于“癜瘕”“痛經(jīng)”范疇，病機為瘀血阻滯胞宮，致沖任失調，久則影響臟腑功能，氣滯血瘀，凝滯于胞宮，治療以消腫散結、祛瘀止痛為主［8］。散結鎮(zhèn)痛膠囊成分為龍血竭、三七、浙貝母、薏苡仁。龍血竭為君藥，可活血散瘀，定痛止血；三七為臣藥，可化瘀止血，消腫止痛；浙貝母為佐藥，可清熱化痰，散結解毒；薏苡仁為使藥，可解毒散結［9］?，F(xiàn)代藥理學研究表明，龍血竭可降低全血高切黏度，還有抗炎、鎮(zhèn)痛的作用［10］。三七有抗炎、增強免疫力的作用［11］。薏苡仁有消炎鎮(zhèn)痛、提高免疫力的作用［12］。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，表明散結鎮(zhèn)痛膠囊聯(lián)合曲普瑞林注射液治療效果較好。動物實驗表明，散結鎮(zhèn)痛膠囊可抑制大鼠異位子宮內膜的生長，調節(jié)性激素水平［13］。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組FSH、LH、E2水平均低于對照組。IL－6有促炎作用，還可刺激P450酶的表達，促進異位子宮內膜的增殖。TNF－α可調節(jié)女性月經(jīng)周期和排卵，在子宮內膜異位癥中處于高表達狀態(tài)，可增加內膜間質纖維粘連蛋白等與周圍的粘連，加快異位病灶的形成［14］。本研究結果顯示，治療后觀察組 IL－6、TNF－α水平均低于對照組，兩組不良反應比較無明顯差異，表明散結鎮(zhèn)痛膠囊聯(lián)合曲普瑞林注射液治療可減輕炎癥反應，且不增加不良反應。

綜上所述，曲普瑞林注射液聯(lián)合散結鎮(zhèn)痛膠囊治療腹腔鏡術后子宮內膜異位癥效果顯著，可明顯改善血清性激素水平，減輕炎癥反應。