馬圓圓

（南陽(yáng)市中心醫(yī)院 內(nèi)分泌與代謝科，河南南陽(yáng) 473000）

2型糖尿病（diabetes mellitus type 2，T2DM）是臨床常見(jiàn)代謝性疾病，發(fā)病率較高，多見(jiàn)于中老年患者，具有病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，累及多個(gè)器官和組織，影響患者生存質(zhì)量。目前臨床多采用藥物治療T2DM，以降糖藥、胰島素類(lèi)藥物為主，西格列汀是二肽基肽酶－4抑制劑，能通過(guò)加強(qiáng)腸促胰島素，有效降低血糖，保護(hù)胰島功能。此外，研究證實(shí)，新診斷T2DM患者經(jīng)胰島素泵治療，能解除高糖毒性，改善β細(xì)胞異常分泌，調(diào)節(jié)血糖，而臨床關(guān)于二者聯(lián)合治療初診T2DM患者的報(bào)道較少［1］?；诖?，本研究旨在探討西格列汀聯(lián)合實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)胰島素泵對(duì)初診T2DM患者血糖控制的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年6月至2019年6月南陽(yáng)市中心醫(yī)院82例初診T2DM患者，依照奇偶順序分為對(duì)照組和研究組，各41例。對(duì)照組：男20例，女21例；年齡為41～55歲，平均（48 53±2 65）歲；病程為1～9個(gè)月，平均（4 13±1 42）個(gè)月；體質(zhì)量指數(shù)為24～32 kg·m－2，平均（26 85±1 37）kg·m－2。研究組：男 22例，女 19例；年齡為 40～54歲，平均（47 69±2 37）歲；病程為 1～8個(gè)月，平均（3 97±1 26）個(gè)月；體質(zhì)量指數(shù)為 24～31 kg·m－2，平均（27 32±1 16）kg·m－2。兩組年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)、性別等一般資料均衡可比（均P＞0 05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017年版）》中 T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；（2）空腹血糖（FBG）≥8 0 mmol·L－1，糖化血紅蛋白HbA1c≥8 0%；（3）患者知情且簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）1型糖尿?。唬?）妊娠糖尿?。唬?）精神障礙疾??；（4）心功能不全；（5）肝、肺、腎等臟器功能障礙；（6）伴有急、慢性感染性疾??；（7）妊娠及哺乳女性；（8）腫瘤性疾?。唬?）對(duì)本研究相關(guān)藥物成分過(guò)敏。

1.3 治療方法兩組均接受飲食控制、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等基礎(chǔ)治療。

1.3.1對(duì)照組 采用實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)胰島素泵治療，胰島素泵初始設(shè)定如下：體質(zhì)量（kg）×0 5＝起始每日總量，用泵總量×0 5＝基礎(chǔ)率，用泵總量×0 5＝大劑量。基礎(chǔ)率分段按照六段法進(jìn)行，依據(jù)胰島素敏感系數(shù)1800法則進(jìn)行餐食劑量追加，并于每日晚餐前適當(dāng)調(diào)整基礎(chǔ)率。

1.3.2研究組 于對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合西格列?。ê贾菽硸|制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)J20140095）治療，每次100 mg，每日1次，早餐前口服。兩組均持續(xù)用藥3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)（1）比較治療前后兩組血糖變化，包括FBG、餐后2 h血糖（2 h BG）、血清 HbA1c水平。血清HbA1c水平檢測(cè)：抽取兩組5 mL晨起空腹靜脈血，以1 500 r·min－1離心10 min后收取血清，冷凍保存?zhèn)溆茫捎酶咝б合嗌V法檢測(cè)。（2）比較兩組胰島素日使用量、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析以SPSS 23 0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（血糖、胰島素日使用量、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間）以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖治療前兩組血清 HbA1c水平、2 h BG、FBG比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0 05）；治療后研究組血清 HbA1c水平、2 h BG、FBG低于對(duì)照組（均 P＜0 05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后血糖比較（±s）

表1 兩組治療前后血糖比較（±s）

注：與同組治療前比較，a P＜0 05；FBG—空腹血糖；2 h BG—餐后2 h血糖；HbA1c—糖化血紅蛋白。

HbA1c／%組別 例數(shù)FBG／（mmol·L－1）2 h BG／（mmol·L－1）治療前 治療后對(duì)照組 41 9.17±1.33 8.06±0.92a 11.35±2.59 7.82±1.36a 15.38±3.07 9.06±2.14治療前 治療后 治療前 治療后a研究組 41 8.95±1.52 7.42±0.81a 10.86±2.03 5.97±1.12a 14.75±2.61 7.58±1.82a t 0.698 3.343 0.953 6.724 1.001 3.366 P 0.488 0.001 0.343 ＜0.001 0.320 0.001

2.2 胰島素日使用量、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間研究組胰島素日使用量少于對(duì)照組，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間短于對(duì)照組（均P＜0 05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組胰島素日使用量、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間比較（±s）

表2 兩組胰島素日使用量、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間比較（±s）

組別 例數(shù) 胰島素日使用量／U 血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間／d對(duì)照組41 20.35±4.93 12.47±2.45研究組 41 14.92±4.28 8.85±2.19 t 7.406 7.054 P ＜0.001 ＜0.001

3 討論

T2DM屬于慢性非傳染疾病，病因復(fù)雜，多由于胰島功能障礙、胰島素抵抗，引起胰島素分泌不足，體內(nèi)血糖濃度升高，且其易引發(fā)心血管疾病、腎功能損害、神經(jīng)損害等并發(fā)癥，影響患者預(yù)后，因此，早期治療對(duì)控制疾病發(fā)展，改善患者生存質(zhì)量具有重要作用［3］。

實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)胰島素泵仿照人體生理特征，于患者皮下埋針，采用脈沖式方法，持續(xù)給予患者皮下輸注胰島素，促進(jìn)機(jī)體胰島素分泌，控制血糖，既長(zhǎng)時(shí)間穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境，避免夜間低糖發(fā)生，且防止胰島素過(guò)度積累，保護(hù)胰島B細(xì)胞，改善胰島素抵抗［4］。西格列汀能選擇性與二肽基肽酶－4抑制劑活性部位結(jié)合，減少胰高血糖素樣肽－1降解，升高活性腸促胰島素水平，從而借助葡萄糖依賴(lài)性方式雙向調(diào)節(jié)胰島素功能，降低糖化血紅蛋白和空腹血糖含量，改善血糖水平，同時(shí)能延遲胃排空，促使中樞神經(jīng)產(chǎn)生飽腹感，抑制胃液分泌、腸胃蠕動(dòng)，降低患者食欲，減輕患者體質(zhì)量增加風(fēng)險(xiǎn)。此外，相關(guān)研究證實(shí)，西格列汀能減少血糖波動(dòng)，降低血管炎癥反應(yīng)，改善氧化應(yīng)激，延遲T2DM患者動(dòng)脈粥樣硬化過(guò)程，降低心腦血管等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［5］。血清HbA1c水平與T2DM患者血糖具有相關(guān)性，能間接反映患者2～3個(gè)月血糖改變及機(jī)體糖代謝狀態(tài)［6］。本研究結(jié)果顯示，研究組胰島素日使用量少于對(duì)照組，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間短于對(duì)照組，治療后血清HbA1c水平、2 h BG、FBG低于對(duì)照組，表明西格列汀聯(lián)合實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)胰島素泵治療初診T2DM患者效果顯著，能減少胰島素日使用量，縮短血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，有效控制血糖水平。

綜上，初診T2DM患者采用西格列汀聯(lián)合實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)胰島素泵治療效果顯著，能有效控制血糖水平，減少胰島素日使用量，促進(jìn)血糖及早達(dá)標(biāo)。