習(xí)巧巧

（宜陽縣人民醫(yī)院 普兒科，河南洛陽 471600）

哮喘是一種兒科極為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，如果 治療不及時(shí)或治療效果不佳會(huì)導(dǎo)致患兒病情遷延不愈，肺功能受損，最終發(fā)展為成人哮喘，部分患兒甚至完全喪失體力勞動(dòng)能力［1］。布地奈德是臨床治療小兒哮喘的一種常用藥物，但由于兒童機(jī)體發(fā)育尚不完全，免疫功能較差，其藥物用量與成人存在較大差別，準(zhǔn)確用藥不僅利于提高臨床效果，也能在一定程度上避免不良反應(yīng)的發(fā)生［2］。本研究以宜陽縣人民醫(yī)院收治的89例哮喘患兒為研究對(duì)象，探討不同劑量布地奈德的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料征得宜陽縣人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2017年6—12月宜陽縣人民醫(yī)院收治的89例哮喘患兒，使用隨機(jī)數(shù)表法分為A組（44例）和B組（45例）。A組男23例，女21例，年齡3～13歲，平均（8 17±2 36）歲。B組男23例，女 22例，年齡3～12歲，平均（8 03±2 24）歲。兩組患兒一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0 05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）年齡≤14歲；（2）經(jīng)體格檢查和影像學(xué)檢查確診為哮喘；（3）處于急性發(fā)作期；（4）研究前1個(gè)月內(nèi)未接受激素治療；（5）治療依從性良好；（6）簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）重要臟器功能不全；（2）喘息性支氣管炎；（3）肺結(jié)核；（4）氣道異物；（5）呼吸系統(tǒng)畸形；（6）免疫功能障礙；（7）藥物過敏；（8）治療依從性差。

1.4 治療方法A組患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上接受常規(guī)劑量布地奈德（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20140475）治療：0 5 mg加入9 g·L－1的氯化鈉注射液2 mL后由壓縮式霧化器面罩吸入，每8 h用藥1次。B組布地奈德用量為每次1 0 mg，用法與A組一致。

1.5 觀察指標(biāo)（1）臨床癥狀消失時(shí)間：呼吸困難、喘息、咳嗽。（2）治療前、治療1周后肺功能指標(biāo)：第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）。（3）治療前、治療 1周后免疫功能：CD3＋、CD4＋、CD4＋／CD8＋。（4）不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22 0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。癥狀消失時(shí)間、肺功能指標(biāo)、免疫功能指標(biāo)等計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間差異比較行t檢驗(yàn)，不良反應(yīng)發(fā)生率組間比較行χ2檢驗(yàn)，P＜0 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀消失時(shí)間B組各臨床癥狀消失時(shí)間均短于 A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0 05）。見表1。

表1 兩組患兒各臨床癥狀消失時(shí)間比較（±s，d）

表1 兩組患兒各臨床癥狀消失時(shí)間比較（±s，d）

注：與A組治療后比較，a P＜0 05。

組別 例數(shù) 呼吸困難 喘息 咳嗽A組44 3.35±0.63 4.48±0.57 5.39±0.69 B組 45 1.91±0.35a 2.89±0.49a 4.02±0.55a

2.2 肺功能指標(biāo)治療后，B組FEV1、FVC水平均高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0 05）。見表2。

表2 兩組患兒治療前后肺功能指標(biāo)水平比較（±s，L）

表2 兩組患兒治療前后肺功能指標(biāo)水平比較（±s，L）

注：與同組治療前比較，a P＜0 05；與 A組治療后比較，b P＜0 05；FEV1—第1秒用力呼氣容積；FVC—用力肺活量。

FEVFVC組別 例數(shù)1治療前 治療后A組 44 1.35±0.35 1.81±0.29a 1.53±0.37 1.99±0.41治療前 治療后a B組 45 1.37±0.38 2.35±0.43ab 1.51±0.34 2.47±0.46ab

2.3 免疫因子水平治療后，B組 CD3＋、CD4＋、CD4＋／CD8＋水平均高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0 05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后免疫因子水平比較（±s）

表3 兩組患者治療前后免疫因子水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，a P＜0 05；與A組治療后比較，b P＜0 05。

組別 例數(shù) CD3＋／%CD4＋／%CD4＋／CD8＋治療前 治療后A組 44 54.21±5.37 58.94±5.75a 30.28±3.16 34.92±3.47a 1.09±0.24 1.38±0.31治療前 治療后 治療前 治療后a B組 45 54.48±5.56 63.69±6.24ab 30.45±2.96 39.21±3.86ab 1.12±0.26 1.59±0.37ab

2.4 不良反應(yīng)A組發(fā)生1例皮炎、1例水腫，不良反應(yīng)發(fā)生率為4 55%（2／44）；B組發(fā)生1例皮炎、1例消化道反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為4 44%（2／45）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0 001，P＝0 982）。

3 討論

小兒哮喘發(fā)病原因極為復(fù)雜，除遺傳因素外，呼吸道反復(fù)感染、過敏反應(yīng)、氣溫波動(dòng)過大、情緒劇烈波動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)等因素均會(huì)誘發(fā)支氣管哮喘發(fā)作［3］。臨床以針對(duì)性治療為主，但有超過20%的患者癥狀控制不佳，急性發(fā)作時(shí)若治療不及時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患者死亡［4］。

兒童處于生長發(fā)育的關(guān)鍵階段，哮喘反應(yīng)發(fā)作不僅影響患兒生長發(fā)育，還對(duì)肺功能造成不可逆損傷，甚至部分患兒永久性喪失體力勞動(dòng)能力，給患兒和整個(gè)家庭帶來了極大的痛苦。布地奈德是臨床治療小兒哮喘的一種常用藥物，可通過抑制磷脂酶A2合成抑制白三烯、前列腺素等脂類炎癥因子的釋放，加快血管緊張素Ⅱ合成，促進(jìn)擴(kuò)張血管收縮。不僅如此，該藥物還能抑制白介素、腫瘤壞死因子合成和釋放，快速改善局部炎癥反應(yīng)［5］。

大劑量的糖皮質(zhì)激素藥物治療小兒哮喘的臨床效果確切，但藥物用量過高易引發(fā)多種不良反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，采用大劑量治療的B組患兒呼吸困難、喘息、咳嗽等臨床癥狀消失時(shí)間短于A組（P＜0 05）；B組患兒治療后FEV1、FVC等肺功能指標(biāo)水平較高。這表明加大布地奈德用量可加快哮喘患兒臨床癥狀消失，且對(duì)改善患兒肺功能具有積極作用。本研究結(jié)果顯示，B組患兒 CD3＋、CD4＋、CD4＋／CD8＋水平均高于A組，可能與布地奈德具有刺激T細(xì)胞分化作用有關(guān)。本研究分析不同劑量布地奈德對(duì)患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況的影響，結(jié)果顯示兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率無差異，表明增加藥物用量不會(huì)增大用藥風(fēng)險(xiǎn)，每日3 0 mg的用量仍在安全劑量范圍內(nèi)。

綜上所述，大劑量布地奈德用量可加快哮喘患兒癥狀改善，有利于患兒肺功能和免疫功能恢復(fù)，且不會(huì)增加用藥風(fēng)險(xiǎn)，具有臨床推廣價(jià)值。