馬俊霞

（許昌市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，河南 許昌 461200）

急性缺血性腦卒中發(fā)病急，致死率、致殘率高，臨床多以藥物進行抗炎、抗凝治療，降低患者死亡率［1］。丹參川芎嗪治療缺血性腦卒中急性期患者療效顯著，但仍有部分患者治療后神經(jīng)、運動功能受損［2］。為提高療效，改善預(yù)后，應(yīng)選擇更有效的藥物治療方案。丁苯肽可增加缺血腦區(qū)血流量，改善缺血腦區(qū)微循環(huán)，抗缺血性腦梗死效果顯著。本研究旨在觀察丁苯肽聯(lián)合丹參川芎嗪治療缺血性腦卒中急性期患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年4月至2019年3月許昌市人民醫(yī)院收治的82例缺血性腦卒中急性期患者，按照治療方法分為對照組和觀察組，每組41例。對照組：男 23例，女 18例；年齡為 38～84歲，平均（62 25±5 71）歲；首次發(fā)病至住院時間為 2～72 h，平均（34 27±7 38）h；合并基礎(chǔ)疾病為高血壓17例，高血脂14例，糖尿病10例。觀察組：男22例，女19例；年齡為39～86歲，平均（64 18±5 77）歲；首次發(fā)病至住院時間為4～71 h，平均（33 65±7 15）h；合并基礎(chǔ)疾病為高血壓18例，高血脂13例，糖尿病10例。本研究經(jīng)院倫理委員會審核通過，且兩組一般資料均衡可比（均P＞0 05）。

1.2 選取標準納入標準：（1）符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》相關(guān)標準［3］；（2）急性起??；（3）意識清醒并簽署知情同意書。排除標準：（1）腦出血；（2）3個月內(nèi)有急性腦梗死史；（3）對所用藥物過敏。

1.3 治療方法兩組均接受吸氧、降壓、調(diào)脂、降糖、抗血小板聚集等常規(guī)治療。對照組接受丹參川芎嗪注射液（吉林四長制藥有限公司，國藥準字H22026448）治療，將丹參川芎嗪注射液10 mL與生理鹽水250 mL稀釋后緩慢靜脈滴注，每日1次。觀察組接受丁苯肽軟膠囊（石藥集團恩必普藥業(yè)有限公司，國藥準字H20050299）聯(lián)合丹參川芎嗪注射液治療，丹參川芎嗪方法劑量同對照組，丁苯肽軟膠囊口服，每次0 2 g，每日3次。兩組均持續(xù)治療1個月。

1.4 檢測方法采用免疫比濁法測定高敏C反應(yīng)蛋白（hs－CRP），采用熒光定量法測定血清降鈣素原（PCT）。hs－CRP參考值為 ＜10 mg·L－1，PCT參考值為 ＜0 5μg·L－1。

1.5 療效評估標準美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分降低＞90%，無病殘狀況，工作、生活恢復(fù)正常為臨床痊愈；45%＜NIHSS評分降低≤90%，工作、生活基本不受影響為顯效；18%＜NIHSS評分降低≤45%，有明顯病殘情況，大部分工作、生活受到影響為有效；NIHSS評分降低≤18%，病情未得到控制，生活不能自理為無效［4］?？傆行剩剑ㄅR床痊愈＋顯效＋有效）例數(shù)／總例數(shù)×100%。

1.6 觀察指標（1）療效。（2）分別于治療前、治療后1個月分別采用NIHSS、卒中患者運動功能評估量表（MAS）比較兩組神經(jīng)缺損情況和運動功能改善情況，NIHSS評分越高，神經(jīng)缺損情況越嚴重，MAS評分越高，運動功能越好。（3）比較兩組治療前、治療后1個月hs－CRP、PCT水平。（4）比較兩組用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.7 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 22 0對數(shù)據(jù)進行分析，NIHSS評分、MAS評分，hs－CRP、PCT水平以（±s）表示，行t檢驗，治療效果以率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0 05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果觀察組臨床痊愈17例、顯效13例、有效9例、無效2例。對照組臨床痊愈10例、顯效11例、有效12例、無效8例。觀察組總有效率［95 12%（39／41）］高于對照組［80 49%（33／41）］，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝4 100，P＝0 043）。

2.2 神經(jīng)、運動功能治療后觀察組NIHSS評分低于對照組，MAS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0 05）。見表1。

表1 兩組治療前后神經(jīng)、運動功能比較（±s，分）

表1 兩組治療前后神經(jīng)、運動功能比較（±s，分）

注：與同組治療前比較，a P＜0 05；與對照組治療后比較，b P＜0 05；NIHSS評分—美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評分；MAS評分—運動功能評估量表評分。

NIHSS評分MAS評分組別 例數(shù)治療前 治療后對照組 41 14.15±4.23 8.75±1.03a 24.87±2.13 32.95±3.86治療前 治療后a觀察組 41 13.78±4.19 3.31±0.67ab 25.14±2.05 37.74±4.72ab

2.3 炎癥因子治療后觀察組hs－CRP、PCT水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0 05）。見表2。

表2 兩組治療前后炎癥因子水平比較（±s）

表2 兩組治療前后炎癥因子水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，a P＜0 05；與對照組治療后比較，b P＜0 05；hs－CRP—高敏C反應(yīng)蛋白；PCT—血清降鈣素原。

組別 例數(shù) hs－CRP／（mg·L－1）PCT／（μg·L－1）治療前 治療后對照組 41 23.87±2.49 13.62±2.15a 0.56±0.28 0.41±0.18治療前 治療后a觀察組 41 24.35±3.51 9.23±1.73ab 0.62±0.29 0.32±0.15ab

2.4 不良反應(yīng)觀察組發(fā)生嘔吐2例、肝功能異常1例。對照組發(fā)生嘔吐5例、皮疹2例、肝功能異常3例。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率［7 32%（3／41）］低于對照組［24 39%（10／41）］，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝4 479，P＝0 034）。

3 討論

丹參川芎嗪具有擴張微血管、增加缺血腦區(qū)血流量、改善缺血腦區(qū)微循環(huán)等作用，能保護內(nèi)皮細胞，溶解纖維蛋白，降低血液黏稠度，還能減少膠質(zhì)細胞變性壞死，有利于神經(jīng)元修復(fù)［5］。丁苯肽為消旋－3－正丁基苯酞，是治療缺血性腦卒中急性期的新型藥物，可作用于腦缺血多個病理環(huán)節(jié)，改善機體腦部代謝，抑制血管內(nèi)皮細胞線粒體活性氧生成，改善線粒體功能，提高抗氧化酶活性，有助于維持細胞形態(tài)，減輕細胞損傷，還可促進缺血區(qū)毛細血管再生，縮小腦缺血后梗死面積，對改善患者腦部缺血有重要意義［6］。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，表明丁苯肽聯(lián)合丹參川芎嗪治療缺血性腦卒中急性期療效顯著且安全性高。hs－CRP、PCT是炎癥反應(yīng)高敏指標，與腦微血管中代謝、循環(huán)障礙密切相關(guān)，其水平上升時，神經(jīng)組織炎癥反應(yīng)加劇，腦損傷病情進展。本研究結(jié)果還顯示，治療后觀察組NIHSS評分、hs－CRP、PCT水平低于對照組，MAS評分高于對照組，表明丁苯肽聯(lián)合丹參川芎嗪治療可有效改善缺血性腦卒中急性期患者炎癥因子水平，減輕其腦組織損傷，提高其神經(jīng)、運動功能。

綜上，丁苯肽聯(lián)合丹參川芎嗪治療急性缺血性腦卒中，有助于提高療效、安全性，抑制炎癥反應(yīng)，減輕腦損傷，改善患者神經(jīng)缺損情況，提高其運動功能。