郭春霞

（開(kāi)封市婦幼保健院兒童保健科，河南 開(kāi)封 475000）

支氣管哮喘是兒科常見(jiàn)疾病，近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，主要發(fā)病機(jī)制與遺傳、氣道慢性炎癥反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)及呼吸道病毒感染等因素有關(guān)。研究表明，呼吸道炎癥損傷與支氣管哮喘關(guān)系密切，導(dǎo)致病情難以完全治愈，且容易反復(fù)發(fā)作，不及時(shí)控制可發(fā)展為慢性阻塞性肺疾病，影響兒童健康成長(zhǎng)［1］。為此，臨床上應(yīng)用布地奈德霧化吸入治療，但由于急性發(fā)作期支氣管哮喘免疫炎性反應(yīng)嚴(yán)重失衡，單一用藥效果不理想，可加入西替利嗪降低炎癥因子水平，發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)［2］。故分析西替利嗪聯(lián)合布地奈德對(duì)支氣管哮喘急性發(fā)作期患兒肺功能及炎癥因子的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年6月至2019年4月開(kāi)封市婦幼保健院收治的92例支氣管哮喘急性發(fā)作期患兒，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，各46例。對(duì)照組：男 26例，女 20例；年齡 3～12歲，平均（5 38±0 81）歲；病程 1～4 a，平均（1 79±0 23）a。觀察組：男 27例，女 19例；年齡 2～11歲，平均（5 44±0 76）歲；病程 1～3 a，平均（1 86±0 34）a。兩組患兒性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0 05）?；純杭覍僮栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)開(kāi)封市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《兒童支氣管哮喘防治常規(guī)》［3］確診為支氣管哮喘。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并先天性心臟??；（2）對(duì)西替利嗪或布地奈德過(guò)敏。

1.3 治療方法給予對(duì)照組患兒吸入性布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd，批準(zhǔn)文號(hào)20140475）霧化吸入，將1 mg布地奈德添加到5 mL注射用水中霧化吸入，每天2次。觀察組布地奈德用法用量同對(duì)照組，同時(shí)口服西替利嗪口服溶液（北京韓美藥品有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093320），每次10 mL，每天2次。兩組均治療1周。

1.4 觀察標(biāo)準(zhǔn)（1）肺功能指標(biāo)：記錄患者治療前后用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、第1秒呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）及呼氣高峰流量（peak expiratory flow rate，PEFR）水平。（2）炎癥因子：采集患兒治療前后空腹靜脈血3 mL，2 500 r·min－1，離心 10 min，放置備用，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)患兒血清中腫瘤壞死因子（tumor necrosis factor－α，TNF－α）、白細(xì)胞介素 －6（interleukin－6，IL－6）及白細(xì)胞介素 －10（interleukin－10，IL－10）水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22 0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。FVC、FEV1、PEFR、TNF－α、IL－6及 IL－10以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能指標(biāo)治療前，兩組 FVC、PEFR及FEV1水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0 05）；治療后，兩組FVC、PEFR及FEV1水平均較治療前升高，且觀察組FVC、PEFR及FEV1水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0 05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)水平比較（±s）

表1 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，a P＜0 05；與對(duì)照組治療后比較，b P＜0 05；FVC—用力肺活量；FEV1—第1秒呼氣容積；PEFR—呼氣高峰流量。

FVC／L FEV1／%PEFR／%組別 例數(shù)治療前 治療后對(duì)照組 46 1.08±0.29 1.31±0.42a 54.91±5.95 65.08±6.49a 54.61±4.93 72.44±6.85治療前 治療后 治療前 治療后a觀察組 46 1.06±0.35 1.53±0.46ab 55.04±5.97 75.91±6.70ab 54.57±5.01 81.15±7.21ab

2.2 炎癥因子治療前，兩組 TNF－α、IL－6及IL－10水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0 05）；治療后，兩組TNF－α、IL－6及IL－10水平均較治療前降低，且觀察組TNF－α、IL－6及 IL－10水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0 05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較（±s，μg·L－1）

表2 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較（±s，μg·L－1）

注：與同組治療前比較，a P＜0 05；與對(duì)照組治療后比較，b P＜0 05；TNF－α—腫瘤壞死因子；IL－6—白細(xì)胞介素－6；IL－10—白細(xì)胞介素－10。

TNF－αIL－6IL－10組別 例數(shù)治療前 治療后對(duì)照組 46 6.76±1.31 4.79±1.27a 6.13±1.15 4.43±1.06a 7.86±1.64 6.59±1.47治療前 治療后 治療前 治療后a觀察組 46 6.69±1.39 3.64±1.19ab 6.05±1.17 3.72±1.02ab 7.92±1.59 4.62±1.38ab

3 討論

小兒支氣管哮喘作為一種高氣道反應(yīng)和慢性氣道炎癥疾病，由于兒童機(jī)體器官及組織發(fā)育尚不成熟，肺泡較少，身體免疫功能低下，呼吸道系統(tǒng)功能不全，容易遭受細(xì)菌侵襲感染，出現(xiàn)支氣管哮喘咳嗽、氣促及呼吸困難等癥狀，同時(shí)支氣管哮喘患兒體內(nèi)氣道黏膜中出現(xiàn)大量炎癥因子，進(jìn)一步增加氣道反應(yīng)和炎癥反應(yīng)，需要應(yīng)用緩解炎癥、改善肺功能的藥物進(jìn)行治療［4］。布地奈德是臨床上應(yīng)用最廣泛的糖皮質(zhì)激素類藥物，通過(guò)與機(jī)體細(xì)胞受體有效結(jié)合，調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)基因轉(zhuǎn)錄過(guò)程，提高內(nèi)源性皮質(zhì)激素效能，有利于穩(wěn)定呼吸道平滑肌，抑制機(jī)體過(guò)敏介質(zhì)，但單一應(yīng)用效果有限［5］。在布地奈德基礎(chǔ)上給予西替利嗪，其作為H1受體阻滯劑，一方面通過(guò)抑制變態(tài)反應(yīng)阻止傳遞組胺，降低組胺造成的氣道變態(tài)反應(yīng)，同時(shí)對(duì)于膽堿和5－羥色胺作用較小，中樞抑制作用輕，另一方面拮抗白三烯、血小板激活因子及前列腺等，抑制高氣道反應(yīng)，抑制炎癥細(xì)胞活化、釋放，緩解炎癥反應(yīng)［6］。本研究結(jié)果顯示，觀察組 FVC、PEFR及 FEV1水平均高于對(duì)照組，TNF－α、IL－6及IL－10水平均低于對(duì)照組，說(shuō)明西替利嗪聯(lián)合布地奈德可有效改善支氣管哮喘急性發(fā)作期患兒的肺功能，較單一應(yīng)用布地奈德，降低炎癥因子水平效果更顯著，通過(guò)增加西替利嗪可有效抑制高氣道反應(yīng)和慢性炎癥，改善患者癥狀。有研究表明，將西替利嗪應(yīng)用于急性發(fā)作期小兒支氣管哮喘治療中，對(duì)于兒童的骨代謝影響較小，但有待進(jìn)一步研究［7］。

綜上所述，西替利嗪聯(lián)合布地奈德可有效改善支氣管哮喘急性發(fā)作期患兒肺功能，抑制炎癥反應(yīng)。