施陽(yáng)

（鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院／河南省兒童醫(yī)院／鄭州兒童醫(yī)院西區(qū)普內(nèi)科，河南鄭州 450000）

川崎病是兒科臨床較常見(jiàn)的急性發(fā)熱出疹性小兒疾病，多發(fā)于5歲以下的兒童。據(jù)調(diào)查，川崎病多集中于亞洲地區(qū)，我國(guó)川崎病發(fā)病率也在逐年上升，向人口密集城市發(fā)展［1］。川崎病的病因尚未明確，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，感染可激活淋巴細(xì)胞，產(chǎn)生強(qiáng)烈的、超出正常水平的免疫應(yīng)答，致使全身血管組織出現(xiàn)炎癥損傷，血管結(jié)構(gòu)發(fā)生異常改變，出現(xiàn)功能障礙。血管炎好發(fā)于各個(gè)器官的中小動(dòng)脈，引發(fā)休克、心臟損害和雷諾現(xiàn)象等并發(fā)癥，其中心臟損害是最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，可致患兒死亡。目前，川崎病臨床治療的首選藥物為阿司匹林，具有緩解病癥的效果，但對(duì)冠脈病變無(wú)明顯療效。免疫球蛋白具有中和病毒素，抑制免疫細(xì)胞活化，減少血管內(nèi)皮損傷的作用，可有效減少冠狀動(dòng)脈病變。為此，本研究選取鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院收治的112例川崎病患兒，探討分析免疫球蛋白和阿司匹林的治療效果及并發(fā)癥發(fā)生率情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院2017年1月至2019年6月收治的112例川崎病患兒為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，各56例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料完整；（2）監(jiān)護(hù)人知曉本研究，并已簽署知情同意書(shū)；（3）符合由美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)制定的《川崎病診斷指南》中關(guān)于川崎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（4）年齡小于12歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重器質(zhì)性病變；（2）臨床資料有缺失；（3）有藥物過(guò)敏史。對(duì)照組：男33例，女23例，平均年齡（2 80±0 63）歲，持續(xù)發(fā)熱（6 83±0 37）d。觀察組：男29例，女27例，平均年齡（2 46±0 63）歲，持續(xù)發(fā)熱（6 66±0 58）d。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0 05）。

1.2 治療方法兩組均接受抗感染、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和維持酸堿平衡等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組接受阿司匹林治療，每日30～50 mg·kg－1，分2～3次口服，退熱3 d后將劑量減至3～5 mg·kg－1，并持續(xù)治療6～8周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用免疫球蛋白，發(fā)病后10 d內(nèi)按照2 g·kg－1標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行1次靜脈注射。

1.3 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)臨床癥狀評(píng)價(jià)指標(biāo)包括發(fā)熱、球結(jié)膜充血和手足硬腫等，相關(guān)檢查評(píng)價(jià)指標(biāo)包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血沉和血小板等。顯效為臨床癥狀及相關(guān)檢查指標(biāo)均有顯著改善；有效為臨床癥狀及相關(guān)檢查指標(biāo)有部分改善；無(wú)效為臨床癥狀及相關(guān)檢查指標(biāo)無(wú)明顯改善或者有所加重。臨床總有效率＝（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)兩組患兒治療后并發(fā)癥的發(fā)生情況，評(píng)估治療的安全性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本研究所涉及的所有數(shù)據(jù)全部使用SPSS 22 0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果對(duì)照組總有效率低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0 05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床效果比較（n，%）

2.2 并發(fā)癥觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為12 50%，高于對(duì)照組的1 79%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0 05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較（n，%）

3 討論

川崎病臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、結(jié)膜充血與皮疹等癥狀［2－3］。其病理改變，主要體現(xiàn)為變態(tài)反應(yīng)性全身小血管炎，易累及冠狀動(dòng)脈，引起兒童心臟病，出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈管腔狹窄甚至心肌梗死等心臟病表現(xiàn)［4］。阿司匹林是目前臨床治療川崎病的常用藥物之一，除具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎和抗血小板聚集等多種作用外，還可直接作用于下丘腦，降低該處體溫調(diào)節(jié)中樞對(duì)細(xì)菌致熱原的敏感性，使其恢復(fù)至正常水平，達(dá)到退熱作用。免疫球蛋白內(nèi)存在多種抗體，可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，有效阻斷血管內(nèi)皮細(xì)胞的免疫性炎癥反應(yīng)。相關(guān)研究證實(shí)，阿司匹林治療小兒川崎病具有較好療效，聯(lián)用免疫球蛋白可提升單用阿司匹林的臨床效果，獲得更顯著成效。

本研究結(jié)果顯示：觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，表明阿司匹林聯(lián)合免疫球蛋白治療川崎病具有良好的藥物協(xié)調(diào)效果，可以控制患兒病情進(jìn)展，改善治療效果，這與周艷茹等［5］的研究結(jié)果一致。但是，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率高于對(duì)照組，表明兩種藥物聯(lián)用，易引發(fā)患兒發(fā)熱、皮疹等并發(fā)癥。分析原因?yàn)槊庖咔虻鞍讓儆谌梭w血清提取物，異體輸注可引起發(fā)熱反應(yīng)；免疫球蛋白保存于冰箱內(nèi)，與人體溫差較大，輸注過(guò)程中可引起血管收縮，出現(xiàn)寒顫現(xiàn)象。此外，免疫球蛋白還可刺激機(jī)體產(chǎn)生過(guò)敏性反應(yīng)，表現(xiàn)為胸悶、頭痛和皮膚蕁麻疹、丘疹等癥狀。因此，應(yīng)審慎使用免疫球蛋白治療小兒川崎病，使用前需認(rèn)真檢查核對(duì)，禁止使用有混沌、冰凍現(xiàn)象或有絮狀物、沉淀物等的免疫球蛋白；在異體輸注過(guò)程中，密切監(jiān)測(cè)患兒生命體征，做好應(yīng)急預(yù)案，避免因藥物反應(yīng)造成不良事件，保證用藥安全。本研究對(duì)患兒冠狀動(dòng)脈病變、血清含量以及癥狀消退時(shí)間等指標(biāo)未進(jìn)行有效分析，研究?jī)?nèi)容不夠全面，層次不夠深入，需后續(xù)研究進(jìn)一步完善。

綜上，免疫球蛋白聯(lián)合阿司匹林對(duì)小兒川崎病具有良好協(xié)同作用，但免疫球蛋白可提高小兒川崎病的治療風(fēng)險(xiǎn)，使用該藥時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格檢查藥品質(zhì)量，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒生命體征，突發(fā)緊急情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予應(yīng)急處置，保證用藥安全。