倪雙麗，蔣國殿

（商水縣人民醫(yī)院 a.心血管內(nèi)科；b.肝膽外科，河南 周口 466100）

單純收縮期高血壓為高血壓典型類型，是指舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）正常，收縮壓（systolic blood pressure，SBP）超過正常范圍（90～140 mmHg）。目前臨床主要以降低血管阻力、大動脈僵硬度為治療目的。臨床報道，15%～20%患者經(jīng)改善生活方式及足量、合理、聯(lián)合3種降壓藥物治療，血壓仍在目標水平之上為頑固性高血壓［1］。氯沙坦鉀氫氯噻嗪為利尿劑、血管緊張素Ⅱ受體（AT1）拮抗劑復方制劑。有研究顯示，常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用氯沙坦鉀氫氯噻嗪治療Ⅱ型高血壓，能顯著控制血壓水平［2］。本研究旨在探討氯沙坦鉀氫氯噻嗪聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平治療老年頑固性單純收縮期高血壓的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年2月至2018年10月商水縣人民醫(yī)院收治的121例老年頑固性單純收縮期高血壓患者，按隨機數(shù)表法分為對照組（60例）和觀察組（61例）。對照組：男28例，女32例；年齡60～77歲，平均（68 44±2 79）歲。觀察組：男28例，女33例；年齡60～76歲，平均（68 04±2 81）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（均P＞0 05）?；颊咦栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)商水縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 治療方法指導兩組患者低鹽、低脂、清淡飲食，禁煙禁酒，并給予利尿劑、β－阻滯劑等常規(guī)治療。對照組接受苯磺酸左旋氨氯地平（蘇州東瑞制藥有限公司，國藥準字H20103814）治療，每次5 mg，每天1次。觀察組接受氯沙坦鉀氫氯噻嗪（北京萬生藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20074021）聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平治療：氯沙坦鉀氫氯噻嗪，口服，每次1片，每天1次。苯磺酸左旋氨氯地平用法用量同對照組。隨訪6個月。

1.3 觀察指標（1）療效。療效判斷標準如下。顯效：SBP降低＞20 mm Hg或恢復至正常范圍。有效：SBP降低10～20 mm Hg，但未至正常范圍。無效：SBP降低＜10 mm Hg，且未至正常范圍或改用其他治療方案。1 mm Hg＝0 133 kPa。治療總有效率＝（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。（2）SBP。（3）腎功能［尿微量白蛋白（microalbuminuria，mALB）、腎小球濾過率（gomemlar filtration rate，GFR）］。（4）不良反應發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 21 0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。療效、不良反應發(fā)生率組間比較采用χ2檢驗；SBP、mALB及GFR以均數(shù)±標準差（±s）表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗。P＜0 05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 療效觀察組治療總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0 05）。見表1。

表1 兩組療效比較（n，%）

2.2 SBP治療前，對照組和觀察組 SBP分別為（150 76±4 90）、（151 14±4 87）mm Hg，組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（t＝0 428，P＝0 670）。治療后，對照組和 觀 察 組 SBP分 別 為 （131 79±4 13）、（125 05±4 01）mm Hg，兩組 SBP均較治療前降低，且觀察組SBP低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（均P＜0 05）。

2.3 腎功能治療前，兩組mALB、GFR比較，差異無統(tǒng)計學意義（均P＞0 05）；治療后，兩組mALB均較治療前降低，GFR均較治療前升高，且觀察組mALB低于對照組，GFR高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（均P＜0 05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后腎功能比較（±s）

表2 兩組患者治療前后腎功能比較（±s）

注：與同組治療前比較，a P＜0 05；與對照組治療后比較，b P＜0 05；mALB—尿微量蛋白；GFR—腎小球濾過率。

組別 例數(shù) mALB／（mg·L－1）GFR／（mL·min－1）治療前 治療后對照組 60 215.90±63.71 136.98±48.62a 92.58±15.02 101.02±12.80治療前 治療后a觀察組 61 219.67±64.32 91.06±51.35ab 91.67±14.36 114.30±13.94ab

2.4 不良反應對照組失眠1例，不良反應發(fā)生率為1 67%（1／60）。觀察組頭痛1例，疲勞1例，不良反應發(fā)生率為3 28%（2／61）。兩組不良反應均輕微，未影響治療。兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2＝0 000，P＝0 988）。

3 討論

近年來隨生活水平提高，社會老齡化趨勢加劇，我國老年群體心血管疾病患病率逐年升高［3］。目前臨床尚無特異性治療手段，主要通過飲食控制、藥物干預將SBP調(diào)節(jié)至正?；蚪咏７秶砸种撇∏檫M展。

鈣通道阻滯劑是臨床常用的高血壓治療藥物，經(jīng)機體吸收后可作用于細胞膜上Ca2＋通道，抑制Ca2＋內(nèi)流，繼而實現(xiàn)調(diào)節(jié)血管平滑肌收縮－興奮偶聯(lián)過程，降低血壓，且不會影響膜電位幅度。臨床報道，在利尿、舒張血管常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用鈣通道阻滯劑后仍有部分患者血壓控制效果欠佳［4］。氯沙坦鉀氫氯噻嗪是一種新型血管緊張素受體拮抗劑與利尿劑復合制劑，能通過阻斷AngⅡ效應調(diào)節(jié)血管收縮功能，實現(xiàn)降低SBP的目的。李春伶等［5］研究顯示，加用氯沙坦鉀氫氯噻嗪片治療老年頑固性單純收縮期高血壓總有效率為97 92%，效果顯著。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，治療后SBP低于對照組，且兩組不良反應發(fā)生率均較低，提示氯沙坦鉀氫氯噻嗪聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平效果顯著，能有效降低SBP水平。

此外，老年頑固性單純收縮期高血壓患者SBP持續(xù)升高，致大動脈僵硬度增加，易損傷血管內(nèi)皮功能，造成腎小球動脈硬化，影響腎功能。本研究結(jié)果還顯示，治療后兩組mALB、GFR均改善，且觀察組mALB低于對照組，GFR高于對照組。mALB、GFR均是臨床常用腎功能評估指標，有研究顯示，頑固性高血壓患者普遍存在mALB升高，GFR降低現(xiàn)象［6］。上述研究結(jié)果表明，氯沙坦鉀氫氯噻嗪聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平能在降壓的同時減輕SBP升高所致腎靶器官損傷，利于恢復腎正常生理功能。

綜上可知，氯沙坦鉀氫氯噻嗪聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平治療老年頑固性單純收縮期高血壓效果顯著，不良反應少，能有效控制血壓水平，改善腎功能。