魏曉，張艷，陳鵬

（鄭州頤和醫(yī)院 耳鼻咽喉科，河南鄭州 450000）

真菌性鼻竇炎是常見的特異性感染性疾病，常發(fā) 生于青少年，對(duì)患者的睡眠和日常生活產(chǎn)生不良影響，患者容易出現(xiàn)精神不佳、記憶減退、頭暈疲勞等癥狀［1－2］。臨床常采用藥物治療，效果并不理想。隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，鼻內(nèi)鏡手術(shù)由于視野清晰、微創(chuàng)等特點(diǎn)在臨床應(yīng)用較為廣泛［3］。然而由于鼻腔的構(gòu)造較為復(fù)雜，并不能完全清除病灶，容易復(fù)發(fā)，因此需要與藥物聯(lián)用，提高治療效果［4］。本研究采用鼻腔鏡手術(shù)聯(lián)合碳酸氫鈉治療真菌性鼻竇炎患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年2月至2018年12月在鄭州頤和醫(yī)院接受治療的120例真菌性鼻竇炎患者，按照隨機(jī)編號(hào)法分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。對(duì)照組：男 34例，女 26例；年齡為 18～68歲，平均（27 43±3 56）歲；病程為1個(gè)月 ～7 a，平均（3 23±1 46）a；單側(cè)發(fā)病49例，雙側(cè)發(fā)病11例。觀察組：男33例，女 27例；年齡為 19～67歲，平均（27 21±3 49）歲；病程為1個(gè)月 ～6 a，平均（3 19±1 37）a；單側(cè)發(fā)病48例，雙側(cè)發(fā)病12例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0 05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者經(jīng)鼻竇CT診斷為真菌性鼻竇炎；（2）年齡大于18歲；（3）資料完整；（4）患者知曉治療方案，并自愿簽署協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他呼吸系統(tǒng)疾病；（2）精神障礙，無(wú)法正常溝通；（3）惡性腫瘤；（4）合并心、肺、肝等重要功能器官疾病。

1.2 治療方法

1.2.1對(duì)照組 接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療?；颊哐雠P，使用體積分?jǐn)?shù)為2%的利多卡因?qū)Ρ乔贿M(jìn)行局部麻醉，在鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下觀察真菌性病變部位，清除真菌性病原及壞死不可逆組織、真菌斑塊，切除鉤突，擴(kuò)大上頜竇口，恢復(fù)鼻竇通氣，術(shù)后填塞消毒過(guò)的紗布進(jìn)行止血，48 h后取出紗布，給予抗生素治療，防止感染，每天兩側(cè)鼻腔均噴1次。

1.2.2觀察組 接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合碳酸氫鈉沖洗治療?；颊咝g(shù)后48 h取出鼻腔填塞止血物后進(jìn)行鼻腔沖洗。具體操作方法：用500 mL的溫水將洗鼻劑（無(wú)碘海鹽和碳酸氫鈉）稀釋，加入洗鼻沖洗劑，患者面向水池而坐，沖洗低頭，沖洗右側(cè)鼻孔時(shí)，頭偏向左側(cè)，將沖洗的鼻頭塞入右側(cè)鼻孔，按壓手柄，清洗劑由左側(cè)鼻孔進(jìn)入，右側(cè)或口腔流出，持續(xù)按壓，將清洗劑用至一半左右，用同樣的方法沖洗左側(cè)鼻腔。第1～3周，每日2次，3周后，每3日1次。

1.3 觀察指標(biāo)（1）比較兩組患者的治療效果。顯效為臨床癥狀消失，竇口開放良好，無(wú)膿性分泌物、菌團(tuán)；有效為臨床癥狀好轉(zhuǎn)，有少量膿性分泌物，鼻腔內(nèi)出現(xiàn)水腫或有肉芽產(chǎn)生；無(wú)效為癥狀無(wú)改善，膿性分泌物較多，術(shù)腔粘連，竇口狹窄?？傆行剩剑@效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。（2）比較兩組患者治療后的視覺模擬疼痛評(píng)分?；颊咧委熯^(guò)程中會(huì)出現(xiàn)鼻腔疼痛、流血、鼻腔干燥、鼻塞等不適癥狀，視覺模擬疼痛評(píng)分將疼痛分為1～10段，0分為無(wú)疼痛，1～3分表示輕疼痛，不影響日常生活，4～6分表示中度疼痛，影響患者日常生活，7～10分表示十分疼痛，嚴(yán)重影響日常生活。（3）術(shù)后1 a對(duì)患者進(jìn)行家庭訪問(wèn)或電話訪問(wèn)，詢問(wèn)患者的恢復(fù)情況，記錄并統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22 0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果觀察組治療后的總有效率為95 00%，高于對(duì)照組的83 33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0 05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（n，%）

2.2 臨床癥狀、體征改善時(shí)間觀察組頭面部疼痛、鼻塞、流濃涕或涕中帶血、嗅覺減退時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0 05）。見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀、體征改善時(shí)間比較（±s，d）

表2 兩組患者臨床癥狀、體征改善時(shí)間比較（±s，d）

組別 例數(shù) 頭面部疼痛 鼻塞 流濃涕或涕中帶血 嗅覺減退對(duì)照組 60 12.74±4.23 14.89±4.82 17.41±5.67 15.18±4.72觀察組 60 7.96±3.41 9.78±4.23 11.74±5.13 9.85±4.32 t 6.815 6.172 5.744 6.452 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 VAS評(píng)分兩組患者術(shù)后第1天的VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0 05），術(shù)后1個(gè)月，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0 05）。見表3。

表3 兩組患者治療后VAS評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組患者治療后VAS評(píng)分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 手術(shù)后第1天 手術(shù)后1個(gè)月對(duì)照組60 6.87±1.67 4.54±0.92觀察組 60 6.91±1.65 3.63±0.87 χ20.132 5.567 P 0.895 ＜0.001

3 討論

真菌性鼻竇炎是由真菌感染引起的疾病，通常病程較長(zhǎng)，且容易復(fù)發(fā)［5］。近年來(lái)真菌性鼻竇炎患者逐年增加，給患者及社會(huì)帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，合理、有效的治療方法成為醫(yī)學(xué)研究熱點(diǎn)。鼻內(nèi)鏡可以清楚地觀察鼻腔內(nèi)的病灶情況，且手術(shù)切口小，易于恢復(fù)，病灶切除率高，同時(shí)對(duì)鼻竇黏膜的損傷較小，臨床應(yīng)用較廣［6］。但術(shù)后病菌的殘存、腫脹及膿性物質(zhì)的分泌均會(huì)影響其恢復(fù)，因此還需局部給藥治療。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后的總有效率高于對(duì)照組，頭面部疼痛、鼻塞、流濃涕或涕中帶血、嗅覺減退時(shí)間短于對(duì)照組。分析可能的原因是真菌適宜生存在弱酸性環(huán)境中，碳酸氫鈉清洗液是弱堿性，不利于真菌的生存，具有一定殺菌消毒的作用，同時(shí)鼻腔沖洗易于操作，對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷部位毒副作用較小，可以通過(guò)清洗引流將術(shù)后殘存的真菌病灶沖洗干凈［7］。研究還發(fā)現(xiàn)，兩組患者術(shù)后第1天的VAS評(píng)分無(wú)顯著差異，術(shù)后1個(gè)月，觀察組VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組。碳酸氫鈉溶液是一種溫和的清洗液，對(duì)鼻腔刺激作用較小，可有效將術(shù)后鼻腔分泌膿性物、淤血、干痂沖洗出，保持鼻腔的干凈通氣，有助于水腫的消除，降低機(jī)體炎癥反應(yīng)，減輕患者的疼痛反應(yīng)［8］。

綜上所述，鼻腔鏡手術(shù)聯(lián)合碳酸氫鈉鼻竇沖洗治療真菌性鼻竇炎效果較好，可顯著減輕疼痛水腫等不適癥狀，復(fù)發(fā)率較低，值得臨床推廣。