王智濤

（滎陽市人民醫(yī)院 普外科，河南鄭州 450100）

臨床醫(yī)生可通過切除、造瘺等方式治療完全腸梗阻，但多數(shù)患者為急診入院，無法提前進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，導(dǎo)致治療難度增加，再加上術(shù)后繼發(fā)性感染等并發(fā)癥，極易影響患者的預(yù)后及生活質(zhì)量。近年來，導(dǎo)管置入及腸道支架等手術(shù)方式已被廣泛用于結(jié)直腸癌所致的完全梗阻的治療中?；诖?，本研究比較內(nèi)鏡下支架置入術(shù)與內(nèi)鏡下腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)在結(jié)直腸癌所致腸梗阻患者治療中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年6月至2019年6月滎陽市人民醫(yī)院收治的40例結(jié)直腸癌所致腸梗阻患者，按照入院時間分為對照組（20例）和觀察組（20例）。對照組：男 11例，女 9例；年齡 28～86歲，平均（51 7±4 6）歲；左半結(jié)腸17例，右半結(jié)腸3例；中、高分化腺癌12例，低分化腺癌6例，黏液腺癌1例，未分化癌1例。觀察組：男12例，女8例；年齡29～85歲，平均（52 1±4 5）歲；左半結(jié)腸 18例，右半結(jié)腸 2例；中、高分化腺癌12例，低分化腺癌7例，黏液腺癌1例。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0 05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為結(jié)直腸腫瘤性狹窄；（2）完全性腸梗阻；（3）首發(fā)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不耐受腸鏡檢查；（2）絞窄性腸梗阻；（3）疑似腸道穿孔；（4）資料不全無法完成研究。

1.3 治療方法

1.3.1對照組 入院后，患者禁食、禁水，接受胃腸減壓、抗感染、腸外營養(yǎng)支持等治療。實(shí)施內(nèi)鏡下支架置入術(shù)，具體如下。經(jīng)肛門進(jìn)鏡至腸梗阻狹窄部位，先置入腸鏡至梗阻處近端，插入導(dǎo)絲、器械等，于X線透視下自梗阻處穿過，并注入體積分?jǐn)?shù)為60%的泛影葡胺造影劑，確定腫瘤累及部位及大小等，留下導(dǎo)絲。經(jīng)導(dǎo)絲推送下將腸道支架（自膨脹型支架產(chǎn)自美國）置入，支架長度應(yīng)多于腫瘤直徑的3～4 cm。期間應(yīng)借助X線，以確定支架位于梗阻腸段中部后，將支架釋放即可。

1.3.2觀察組 術(shù)前準(zhǔn)備同對照組?；颊呓邮軆?nèi)鏡下腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)治療，具體操作如下。自腸鏡檢查至造影的步驟同對照組。經(jīng)擴(kuò)張器擴(kuò)張腸腔狹窄處，將三腔兩囊型腸梗阻導(dǎo)管（產(chǎn)自日本）置入，并沿著該通道慢慢插至頭端水囊已完全經(jīng)過狹窄部位處，拔出擴(kuò)張器、導(dǎo)絲，注入30 mL蒸餾水，行水囊擴(kuò)張。若患者腸道準(zhǔn)備不充足，可于手術(shù)時經(jīng)導(dǎo)管持續(xù)沖洗生理鹽水，以確保手術(shù)視野清晰。

1.4 觀察指標(biāo)（1）置入成功例數(shù)。置入成功標(biāo)準(zhǔn)：24 h內(nèi)患者腸梗阻癥狀顯著改善。（2）手術(shù)操作時間、腹痛腹脹緩解時間、腹圍縮小率、引流管拔除時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22 0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。手術(shù)操作時間、腹痛腹脹緩解時間、引流管拔除時間及住院時間以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；置入成功率、腹圍縮小率及并發(fā)癥發(fā)生率組間比較采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0 05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 置入成功率觀察組置入成功率（100 0%）高于對照組［80 0%（16／20）］，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝4 444，P＝0 035＜0 05）。

2.2 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)觀察組腹痛腹脹緩解時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0 05）。兩組患者手術(shù)操作時間、腹圍縮小率、引流管拔除時間及住院時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0 05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)操作時間／min 腹痛腹脹緩解時間／h 腹圍縮小率／% 引流管拔除時間／d 住院時間／d對照組 20 25.8±3.9 22.0±5.2 73.1±15.5 10.3±2.6 15.6±3.0觀察組 20 26.3±4.3 15.7±4.6 72.6±15.2 10.7±2.8 16.1±3.2 t 0.385 4.058 0.103 0.468 0.509 P 0.702 ＜0.001 0.918 0.642 0.613

2.3 并發(fā)癥對照組術(shù)后發(fā)生高熱1例，出血1例。觀察組術(shù)后發(fā)生腹痛1例。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率［5 0%（1／20）］與對照組［10 0%（2／20）］比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝0 360，P＝0 548＞0 05）。

3 討論

進(jìn)展期結(jié)直腸癌極易并發(fā)腸梗阻，出現(xiàn)腹痛等急癥。有數(shù)據(jù)顯示，約有30%的結(jié)直腸癌患者伴發(fā)腸梗阻［1］。治療結(jié)直腸癌所致腸梗阻存在一定難度。該病通常急性發(fā)作，加上多數(shù)患者處于水電解質(zhì)及酸堿紊亂狀態(tài)，腸梗阻導(dǎo)致無法提前準(zhǔn)備腸道，需立即進(jìn)行手術(shù)治療。以往的手術(shù)多需切除結(jié)腸腫瘤并封閉遠(yuǎn)端腸管，行近端腸管造瘺術(shù)［2］。這不僅增加了患者的痛苦，也不利于預(yù)后。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步，臨床醫(yī)生已可以通過腸梗阻導(dǎo)管、腸道金屬支架置入等方式來緩解患者腸梗阻情況，提前為切除腫瘤和一期腸道吻合術(shù)做好腸道準(zhǔn)備，確保擇期手術(shù)能順利完成［3］。腸道支架是指通過影像學(xué)引導(dǎo)及定位后，將支架置于腸梗阻病變處，進(jìn)而使腸壁和腸系膜水腫情況得以緩解，恢復(fù)腸道功能。當(dāng)腸梗阻位于乙狀結(jié)腸、脾曲、肝曲等較為彎曲的部位時，則較難置入并釋放支架，在置入及釋放支架時也易發(fā)生移位［4］。相較于支架置入，腸梗阻導(dǎo)管較易取出及置入，并可于擇期手術(shù)前取出。置入腸梗阻導(dǎo)管后，臨床醫(yī)生可以更好地持續(xù)沖洗及引流腸道，以免糞便等將腸道堵塞，加快患者腸梗阻癥狀的緩解［5］。

綜上所述，相較于支架置入，內(nèi)鏡下腸梗阻導(dǎo)管置入可提高結(jié)直腸癌所致腸梗阻患者的手術(shù)治療成功率，有助于快速緩解患者癥狀。