張嘉靜

（鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南南陽 474250）

近年來隨著剖宮產(chǎn)率的提高，瘢痕妊娠發(fā)病率呈上升趨勢。瘢痕妊娠屬異位妊娠，是剖宮產(chǎn)遠期并發(fā)癥，可導(dǎo)致陰道出血、子宮破裂等，嚴(yán)重威脅孕婦生命安全［1］。臨床多采用手術(shù)治療瘢痕妊娠，清宮術(shù)是常用術(shù)式，但可能出現(xiàn)大出血、休克等并發(fā)癥，增加子宮切除率［2］。清宮術(shù)前行介入治療有助于降低清宮風(fēng)險。子宮動脈化療栓塞與子宮動脈栓塞是瘢痕妊娠早期介入治療常用術(shù)式。本研究對鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院收治的102例瘢痕妊娠患者進行研究，比較子宮動脈化療栓塞與子宮動脈栓塞的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院2016年6月至2019年3月收治的102例瘢痕妊娠患者，根據(jù)手術(shù)方案分為A組和B組，每組51例。A組年齡24～39歲，平均（31 86±2 94）歲；停經(jīng)時間 35～74 d，平均（54 86±8 27）d；距上次妊娠時間 1 4～4 5 a，平均（2 93±0 41）a；內(nèi)生型瘢痕妊娠30例，外生型21例。B組年齡25～38歲，平均（32 04±2 85）歲；停經(jīng)時間37～73 d，平均（55 06±8 15）d；距上次妊娠時間1 7～4 3 a，平均（3 05±0 43）a；內(nèi)生型瘢痕妊娠9例，外生型22例。兩組一般資料（年齡、停經(jīng)時間、距上次妊娠時間、瘢痕妊娠類型）差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0 05）。本研究經(jīng)鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》（第8版）瘢痕妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②經(jīng) B超、陰道超聲確診為瘢痕妊娠；③血清β－HCG呈陽性；④有剖宮產(chǎn)史；⑤患者對本研究知情并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕周＞8周；②凝血功能異常；③存在手術(shù)禁忌證；④既往接受過甲氨蝶呤、刮宮治療；⑤存在認知功能障礙。

1.3 治療方法（1）B組接受子宮動脈栓塞治療，具體如下。局麻，常規(guī)消毒鋪巾，肌內(nèi)注射鹽酸哌替啶（青海制藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字 H63020022）50～100 mg，行右側(cè)股動脈穿刺（Seldinger法）至雙側(cè)髂內(nèi)動脈造影，雙側(cè)髂內(nèi)動脈或子宮動脈超選擇性插管，注入聚乙烯醇顆粒進行栓塞，復(fù)查造影，確認完全堵塞后進行止血。（2）A組接受子宮動脈化療栓塞術(shù)，手術(shù)方式如B組，造影后向子宮動脈內(nèi)注入甲氨蝶呤（上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020644），每側(cè)25 mg（以生理鹽水稀釋至 50 mL），流速 4～8 mL·s－1。（3）術(shù)后兩組均接受清宮術(shù)治療。

1.4 觀察指標(biāo)（1）治療效果：術(shù)后兩組子宮切除、陰道大出血狀況、手術(shù)成功率。判定標(biāo)準(zhǔn)：成功，血清β－HCG恢復(fù)至0～3 U·mL，B超檢查顯示子宮切口無占位情況；失敗，血清β－HCG未恢復(fù)至正常范圍，B超檢查子宮有異常包塊。（2）手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：清宮出血量、血清β－HCG轉(zhuǎn)陰時間、住院天數(shù)。（3）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法通過SPSS 22 0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料（清宮出血量、血清β－HCG轉(zhuǎn)陰時間、住院天數(shù)）以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料（手術(shù)成功率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率）以率（%）表示，采用χ2檢驗或Fisher確切概率法，P＜0 05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果兩組患者全部保留子宮，均未見陰道大出血狀況。兩組內(nèi)生型瘢痕妊娠手術(shù)成功率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0 05）。A組外生型瘢痕妊娠手術(shù)成功率高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0 05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)成功率比較（%）

2.2 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)兩組清宮出血量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0 05）。A組患者血清β－HCG轉(zhuǎn)陰時間、住院天數(shù)短于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0 05）。見表2。

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 清宮出血量／mL β－HCG轉(zhuǎn)陰／d 住院天數(shù)／d A組51 45.89±7.28 15.37±3.28 11.42±3.01 B組 51 48.23±7.12 21.46±5.14 14.16±3.75 t 1.641 7.133 4.069 P 0.104 ＜0.001 ＜0.001

2.3 術(shù)后并發(fā)癥A組術(shù)后出現(xiàn)下腹部疼痛2例、發(fā)熱1例；B組出現(xiàn)下腹部疼痛3例、感染1例。A組和B組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為 5 88%（3／51）、7 84%（4／51），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0 05）。

3 討論

瘢痕妊娠發(fā)病率高，其病因與前次剖宮產(chǎn)切口愈合不良有一定關(guān)系，剖宮產(chǎn)后瘢痕部位若出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，則可能會出現(xiàn)孔隙，女性受孕后受精卵通過該孔隙進入子宮肌層著床發(fā)育，形成異位妊娠。治療瘢痕妊娠的目的在于清除病灶組織，控制出血，并盡可能保留患者生育能力［4］。清宮術(shù)是治療瘢痕妊娠常用術(shù)式，可有效清除妊娠物，但清宮術(shù)風(fēng)險在于術(shù)中易出現(xiàn)陰道大出血，此時為保全孕婦生命，需切除子宮，無法保留孕婦生育功能，影響患者生理、心理健康。

清宮術(shù)前行介入治療是降低陰道大出血的重要手段，包括子宮動脈化療栓塞與子宮動脈栓塞術(shù)，具有安全、有效、快速止血等優(yōu)勢，通過栓塞雙側(cè)子宮動脈，減少病灶血流量，使之產(chǎn)生機化壞死，有助于提高清宮術(shù)妊娠物清除率，減少出血量［5］。本研究結(jié)果顯示，兩組患者子宮全部保留，均未見陰道大出血狀況，且兩組清宮出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無顯著差異，表明子宮動脈化療栓塞與子宮動脈栓塞治療效果一致。本研究結(jié)果還顯示，兩組內(nèi)生型瘢痕妊娠手術(shù)成功率無顯著差異，A組外生型妊娠手術(shù)成功率高于B組，提示子宮動脈化療栓塞與子宮動脈栓塞均可有效治療內(nèi)生型瘢痕妊娠，子宮動脈化療栓塞可提高外生型瘢痕妊娠手術(shù)成功率。另外，本研究結(jié)果顯示，A組患者血清β－HCG轉(zhuǎn)陰時間、住院天數(shù)短于B組，提示相比于子宮動脈栓塞，子宮動脈化療栓塞可縮短患者康復(fù)進程。

綜上所述，子宮動脈化療栓塞與子宮動脈栓塞治療瘢痕妊娠效果相當(dāng)，子宮動脈化療栓塞對外生型瘢痕妊娠療效較子宮動脈栓塞好，且其術(shù)后患者康復(fù)更快。