梁琳華

（平頂山市第一人民醫(yī)院 普兒三科，河南 平頂山 467113）

分娩性臂叢神經(jīng)損傷（obstetric brachial plexus palsy，OBPP）是因分娩過(guò)程中過(guò)度牽拉以及屈曲胎兒頸部所致臂叢神經(jīng)纖維斷裂或撕傷，而產(chǎn)生不完全性或者完全性肌肉麻痹疾病，其發(fā)病率為 0 5% ～0 85%［1］。若不及時(shí)進(jìn)行早期治療，會(huì)引發(fā)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、肌力降低、手功能無(wú)法建立以及畸形和代償，嚴(yán)重影響患兒日后生活質(zhì)量。本研究觀察規(guī)范化電刺激聯(lián)合早期手功能訓(xùn)練在OBPP患兒中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年3月至2019年3月平頂山市第一人民醫(yī)院收治的100例OBPP患兒，依照治療方案分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組：男22例，女 28例；出生時(shí)間 1～27 d，平均（12 48±5 73）d；出生體質(zhì)量 3 217～5 004 g，平均（4 112 41±435 70）g，自然分娩26例，剖宮產(chǎn)24例；患肢部位為19例上干型，16例下干型，15例全臂型。觀察組：男24例，女 26例；出生時(shí)間 1～25 d，平均（12 04±5 47）d；出生體質(zhì)量 3 217～5 003 g，平均（4 010 06±446 45）g；自然分娩27例，剖宮產(chǎn)23例；患肢類型為15例上干型，18例下干型，17例全臂型。兩組患兒性別、出生時(shí)間、出生體質(zhì)量、分娩方式、患肢類型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0 05）?；純杭覍僮栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)平頂山市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)肌電圖、X線檢查確診為OBPP；（2）出生時(shí)間在28 d內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）無(wú)法耐受治療；（2）合并其他神經(jīng)性疾病。

1.3 治療方法

1.3.1對(duì)照組 接受常規(guī)康復(fù)治療，即根據(jù)患兒病情進(jìn)行針灸、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物、傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法、電針等對(duì)癥治療。

1.3.2觀察組 接受早期手功能訓(xùn)練聯(lián)合規(guī)范化電刺激進(jìn)行治療。（1）規(guī)范化電刺激。根據(jù)患兒病情程度，選取電刺激間隙及脈寬。電流量以能引起肌肉收縮和可忍受參數(shù)為主，其范圍為20～40 mA，利用超短波進(jìn)行治療，每次8～10 min，每天1次，休息30～60 min，使用治療儀（型號(hào)：KT－90A）治療，每次30 min，每天1次，休息4～6 h，使用肌興奮治療儀（型號(hào)：MK－A）治療，每次20 min，每天1次。20 d為1個(gè)療程，持續(xù)治療2個(gè)療程。（2）早期手功能訓(xùn)練。依照患兒病情制定相應(yīng)訓(xùn)練方案。①初期：包括運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練和感覺功能訓(xùn)練，其中運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練主要包括保持功能位、肌力訓(xùn)練、手功能發(fā)育訓(xùn)練以及上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，而感覺功能訓(xùn)練包括知覺訓(xùn)練和觸覺刺激。②中期：訓(xùn)練同初期，加強(qiáng)肩、腕、肘分離運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、抓握力度、抓握精準(zhǔn)度、手部功能協(xié)調(diào)度以及雙手協(xié)調(diào)度訓(xùn)練。③后期：加強(qiáng)肌力訓(xùn)練、手部抓握力以及精細(xì)抓握協(xié)調(diào)度訓(xùn)練。均采用一對(duì)一方式，每天1次，每次30 min，1個(gè)療程20次，持續(xù)治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)（1）療效。療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)如下。無(wú)效：上肢功能無(wú)變化，無(wú)法進(jìn)行日?；顒?dòng)，肌力＜2級(jí)。有效：關(guān)節(jié)活動(dòng)度略微改善，肌肉功能有所恢復(fù)，肌力2～3級(jí)。顯效：關(guān)節(jié)活動(dòng)度顯著提高，肌肉功能基本正常，肌力4級(jí)。痊愈：關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌肉功能恢復(fù)正常，肌力5級(jí)。治療總有效率＝（痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。（2）動(dòng)脈血流峰值，即肱動(dòng)脈血流峰值和腋動(dòng)脈血流峰值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21 0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。療效以頻數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；肱動(dòng)脈血流峰值和腋動(dòng)脈血流峰值以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0 05）。見表1。

表1 兩組療效比較（n，%）

2.2 動(dòng)脈血流情況治療前，兩組肱、腋動(dòng)脈血流峰值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0 05）；治療后，兩組肱、腋動(dòng)脈血流峰值均高于治療前，觀察組肱、腋動(dòng)脈血流峰值均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0 05）。見表2。

表2 兩組患兒治療前后動(dòng)脈血流峰值比較（±s，cm·s－1）

表2 兩組患兒治療前后動(dòng)脈血流峰值比較（±s，cm·s－1）

注：與同組治療前比較，a P＜0 05；與對(duì)照組治療后比較，b P＜0 05。

肱動(dòng)脈 腋動(dòng)脈組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 50 60.11±2.41 68.69±2.89a 73.59±3.68 80.06±3.89治療前 治療后a觀察組 50 60.18±2.47 76.82±2.88ab 73.51±3.62 86.11±4.09ab

3 討論

OBPP病因?yàn)橹渖现饕窠?jīng)損傷，損傷后可引發(fā)運(yùn)動(dòng)功能、感覺功能、自主神經(jīng)功能等出現(xiàn)嚴(yán)重障礙，且OBPP致殘率較高，嚴(yán)重影響患兒生活、日后就業(yè)，同時(shí)增加家庭、社會(huì)負(fù)擔(dān)。因此，對(duì)于OBPP患兒及早診斷與治療很關(guān)鍵［2］。

早期手功能訓(xùn)練能加快患肢血流速度，提高神經(jīng)再生效果和速度，且能預(yù)防肌肉萎縮，加快肌力恢復(fù)，但在過(guò)程中要選取適當(dāng)運(yùn)動(dòng)量、訓(xùn)練節(jié)奏，預(yù)防代償運(yùn)動(dòng)，防止畸形發(fā)生，進(jìn)一步改善預(yù)后效果，但家庭訓(xùn)練不可忽視［3］。在損傷早期，規(guī)范化電刺激利用超短波進(jìn)行治療，能緩解局部滲出、水腫，改善組織代謝及營(yíng)養(yǎng)，且超短波還可提高神經(jīng)纖維再生速度［4］。此外，規(guī)范化電刺激利用KT－90A型治療儀，利用特定低頻脈沖電流，能直接作用于肌肉組織，提高肌肉組織興奮性，提高肌肉興奮、收縮功能，從而提高肌張力，加快神經(jīng)再生，提高神經(jīng)傳導(dǎo)功能，達(dá)到治療神經(jīng)肌肉損傷的目的，而肌興奮治療儀能提高肌力、肌張力，改善肌肉萎縮狀態(tài)，達(dá)到提高療效的目的［5］。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，治療后兩組肱、腋動(dòng)脈血流峰值均高于治療前，觀察組肱、腋動(dòng)脈血流峰值均高于對(duì)照組，可知早期手功能訓(xùn)練聯(lián)合規(guī)范化電刺激治療OBPP效果確切，能提高患肢處動(dòng)脈血流峰值。

綜上所述，給予OBPP患兒早期手功能訓(xùn)練聯(lián)合規(guī)范化電刺激治療效果顯著，能提高患肢處動(dòng)脈血流峰值，值得臨床推廣應(yīng)用。