舒國琴

（信陽市第四人民醫(yī)院兒科，河南信陽 464100）

壞死性小腸結(jié)腸炎（necrotizing enterocolitis，NEC） 是臨床新生兒常見炎癥性腸道疾病，發(fā)生率、致死率均較高，嚴重威脅患兒生命安全，且治療后多伴有神經(jīng)發(fā)育遲緩、短腸綜合征等后遺癥，是近年來臨床研究熱點與難點［1］。探究新生兒NEC發(fā)生的危險因素可積極預(yù)防其發(fā)生，并在NEC治療、預(yù)后中發(fā)揮關(guān)鍵作用，有助于減少NEC發(fā)生，并降低預(yù)后嚴重并發(fā)癥發(fā)生率［2］。本研究選取信陽市第四人民醫(yī)院70例NEC患兒，旨在探討敗血癥、低血糖等因素對其影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)信陽市第四人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，選取2016年6月至2019年6月信陽市第四人民醫(yī)院70例NEC患兒為NEC組，及同期非NEC新生兒70名為對照組。對照組：男36例，女34例；日齡為5～16 d，平均（11 15±2 25）d。NEC組：男35例，女35例；日齡為 5～17 d，平均（10 62±2 41）d。兩組基線資料（性別、日齡）均衡可比（均P＞0 05）。

1.2 選取標準納入標準：（1）經(jīng)腹部B超或X線檢查顯示有明顯腸壁間或門脈積氣；（2）簽署知情同意書。排除標準：（1）先天性腸道畸形；（2）遺傳代謝性疾病。

1.3 治療方法收集兩組妊娠糖尿病、妊娠高血壓、分娩方式、胎盤異常、新生兒阿氏評分（Apgar評分）、新生兒體質(zhì)量、合并敗血癥、低血糖、母乳喂養(yǎng)等情況。新生兒低血糖診斷標準：足月兒出生后3 d內(nèi)血糖＜1 7 mmol·L－1，3 d后血糖 ＜2 2 mmol·L－1，早產(chǎn)兒出生后3 d內(nèi)血糖 ＜1 1 mmol·L－1，3 d后血糖 ＜2 2 mmol·L－1。

1.4 觀察指標（1）新生兒發(fā)生NEC的單因素分析。（2）新生兒發(fā)生NEC的Logistic多因素回歸分析。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 22 0對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以率（%）表示，行 χ2檢驗，多因素分析行Logistic回歸分析，P＜0 05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析兩組妊娠糖尿病、妊娠高血壓、分娩方式、胎盤異常比較，差異無統(tǒng)計學意義（均P＞0 05）。NEC組新生兒 Apgar評分 ＜7分、體質(zhì)量 ＜2 5 kg、合并敗血癥、低血糖比例大于對照組，母乳喂養(yǎng)比例小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（均P＜0 05）。見表1。

2.2 Logistic多因素回歸分析經(jīng)Logistic回歸分析顯示，新生兒Apgar評分＜7分、體質(zhì)量＜2 5 kg、合并敗血癥、低血糖均為新生兒發(fā)生NEC的危險因素，母乳喂養(yǎng)為新生兒發(fā)生NEC的保護因素（均P＜0 05）。見表2。

表1 新生兒發(fā)生NEC的單因素分析［n（%）］

表2 新生兒發(fā)生NEC的Logistic多因素回歸分析

3 討論

NEC多由于新生兒腸道發(fā)育不成熟、腸道微血管壓力不穩(wěn)、腸道黏膜高反應(yīng)性，導(dǎo)致腸上皮細胞壞死或凋亡，從而損傷腸道屏障功能，引起腸壞死及多器官功能障礙［3］。且NEC病因復(fù)雜，病程進展迅速，早期表現(xiàn)缺乏特異性，因此早期預(yù)防與干預(yù)具有重要意義。

本研究對信陽市第四人民醫(yī)院70例NEC新生兒進行研究，經(jīng)Logistic回歸分析顯示，新生兒Apgar評分＜7分、體質(zhì)量＜2 5 kg、合并敗血癥、低血糖均為新生兒發(fā)生NEC的危險因素，母乳喂養(yǎng)為新生兒發(fā)生NEC的保護因素。敗血癥是新生兒發(fā)生NEC的獨立危險因素，致病菌侵入血循環(huán)，產(chǎn)生毒素直接損害腸道黏膜，導(dǎo)致其缺氧缺血；能激活免疫細胞，產(chǎn)生大量細胞因子，改變血管通透性，損傷組織，促進白細胞與血小板聚集，增加血液黏度，發(fā)生炎癥反應(yīng)，腸黏膜損傷加劇，誘發(fā)NEC［4］。新生兒體質(zhì)量 ＜2 5 kg者由于胃腸道發(fā)育成熟度低，功能不健全，黏膜屏障與腸道蠕動作用受限，血液循環(huán)不佳，且抵抗力弱，免疫功能低下，難以抵抗致病菌侵襲，更易發(fā)生感染，誘發(fā)NEC。新生兒胃腸蠕動差，消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟，糖原儲存少，早產(chǎn)兒易出現(xiàn)低血糖。低血糖會影響各項組織、器官功能活動，常采用增加喂養(yǎng)量、靜脈輸注葡萄糖、喂養(yǎng)高滲奶糾正低血糖，從而導(dǎo)致滲透壓過高，腸道負擔增加，損傷腸道黏膜，抵抗外界病菌能力減弱，是NEC誘因之一。新生兒Apgar評分＜7分說明伴有一定程度窒息缺氧，影響心臟、腦組織血供，產(chǎn)生保護性反射增加重要臟器血供，減少胃腸道血供，影響腸道功能。母乳中含有豐富分泌型免疫球蛋白A、溶菌酶等，能提高免疫防御能力，且有助于消化，減少致病菌生長，減輕炎癥反應(yīng)［5］。針對上述影響因素，應(yīng)采取積極措施預(yù)防NEC發(fā)生：與新生兒接觸過程中應(yīng)集中處理多項操作，減少接觸，避免外界致病菌感染，定時進行消毒，保證環(huán)境清潔衛(wèi)生；采用滅菌注射用水或生理鹽水清洗口腔，防止口腔細菌滋生；靜脈輸注葡萄糖、增加喂養(yǎng)量等防止低血糖發(fā)生；提倡母乳喂養(yǎng)，增強患兒免疫力，預(yù)防感染。

綜上，新生兒易發(fā)生NEC，新生兒Apgar評分＜7分、體質(zhì)量＜2 5 kg、合并敗血癥、低血糖為其危險因素，母乳喂養(yǎng)為其保護因素，臨床應(yīng)據(jù)此制定干預(yù)措施，預(yù)防NEC發(fā)生，并指導(dǎo)臨床治療。