白幼鵬

（鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院 產(chǎn)科，河南洛陽 471009）

妊娠糖尿病是指妊娠期間發(fā)生（或首次發(fā)現(xiàn)）的糖尿?。ɑ蛱悄土慨惓＃?。隨著生活質(zhì)量提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，妊娠糖尿病發(fā)病率呈逐年升高趨勢，對母嬰健康具有較大威脅，而胰島素治療能有效控制妊娠糖尿病患者血糖水平，降低妊娠高血壓、巨大兒、新生兒窘迫等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險［1］。但嚴(yán)格地控制血糖水平，會加大妊娠糖尿病患者低血糖發(fā)生風(fēng)險，影響母嬰安全。因此，血糖監(jiān)測對妊娠糖尿病患者接受胰島素治療具有重要意義。本研究選取鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院110例妊娠糖尿病患者，旨在分析認(rèn)知行為療法聯(lián)合動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)及持續(xù)皮下胰島素輸注的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院2017年3月至2019年5月110例妊娠糖尿病患者，依照建檔時間分為對照組和觀察組，各55例。對照組：年齡為21～35歲，平均（28 16±3 02）歲；孕周為21～32周，平均（26 71±2 08）周；初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦30例。觀察組：年齡為21～35歲，平均（27 62±2 51）歲；孕周為 21～32周，平均（26 34±2 59）周；初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦29例。兩組一般資料（年齡、孕周等）均衡可比（均P＞0 05），且本研究經(jīng)鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合妊娠合并糖尿病診治指南中診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；（2）臨床資料完整；（3）無全身感染；（4）血液系統(tǒng)正常；（5）患者知情本研究，且自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠期其他疾??；（2）嚴(yán)重急慢性并發(fā)癥；（3）免疫性疾??；（4）不愿意配合研究。

1.3 治療方法兩組均接受認(rèn)知行為療法干預(yù)，包括健康認(rèn)知教育（講解妊娠糖尿病產(chǎn)生原因、治療方案等相關(guān)知識）、心理支持（給予患者心理護理，幫助其疏解緊張等負(fù)性情緒，保持樂觀心態(tài)）、指導(dǎo)患者飲食及運動等。

1.3.1對照組 接受常規(guī)血糖監(jiān)測及胰島素治療，3餐前皮下注射門冬胰島素注射液［諾和諾德（中國）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字S20153001］，睡前皮下注射甘精胰島素注射液（甘李藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字S20050051）。胰島素劑量：妊娠 ＜32周者每日0 7～0 8 U· kg－1，妊 娠 ≥ 32周 者 每 日 0 8～0 9 U·kg－1。監(jiān)測指尖血糖，每日4次。

1.3.2觀察組 接受動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)（雷蘭動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)，圣美迪諾醫(yī)療科技有限公司，DGMS Real－time CGM）及持續(xù)皮下胰島素輸注治療，動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)持續(xù)監(jiān)測72 h，同時監(jiān)測指尖血糖，每日4次。應(yīng)用胰島素泵（美國MmiMed507C型），泵內(nèi)裝入門冬胰島素注射液，經(jīng)輸出管持續(xù)、緩慢地輸入患者體內(nèi)，劑量：初用者按照每日0 5 U·kg－1計算全天用量，存在使用史者，取原用量70%～90%，分為基礎(chǔ)量（占比40%）、餐前追加量（占比60%）。

1.4 觀察指標(biāo)（1）統(tǒng)計并比較兩組血糖達標(biāo)所用時間，以七段末梢全血血糖空腹為3 3～5 0 mmol·L－1，餐前為3 3～5 8 mmol·L－1，餐后2 h為5 0～6 7 mmol·L－1，夜間為3 3～6 7 mmol·L－1為標(biāo)準(zhǔn)。（2）統(tǒng)計并比較兩組胰島素用量。（3）統(tǒng)計并比較兩組低血糖發(fā)生率，以血糖水平＜3 9 mmol·L－1為低血糖，以血糖水平＜2 8 mmol·L－1為嚴(yán)重低血糖。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 22 0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料（血糖達標(biāo)所用時間、胰島素用量）以（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料（低血糖發(fā)生率）以率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0 05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖達標(biāo)所用時間、胰島素用量觀察組血糖達標(biāo)所用時間較對照組短，胰島素用量較對照組少（均P＜0 05）。見表1。

表1 兩組血糖達標(biāo)所用時間、胰島素用量比較（±s）

表1 兩組血糖達標(biāo)所用時間、胰島素用量比較（±s）

組別 例數(shù) 血糖達標(biāo)所用時間／d每日胰島素用量／（U·kg－1）對照組13.642 5.631 P 55 10.56±1.40 0.95±0.18觀察組 55 7.18±1.19 0.74±0.21 t＜0.001 ＜0.001

2.2 低血糖發(fā)生率觀察組動態(tài)血糖監(jiān)測期間，低血糖發(fā)生3例，低血糖發(fā)生率為5 45%（3／55）；對照組血糖監(jiān)測期間，低血糖發(fā)生10例，低血糖發(fā)生率為18 18%（10／55）。觀察組低血糖發(fā)生率較對照組低（χ2＝4 274，P＝0 039）。

3 討論

目前，臨床尚未明確妊娠糖尿病發(fā)病機制，多認(rèn)為其與肥胖、家族史、胰島素抵抗等相關(guān)。臨床治療妊娠糖尿病首選方案為飲食控制、運動療法，其能在一定程度上控制血糖水平，但未能取得臨床滿意。胰島素強化治療是妊娠糖尿病患者促使血糖迅速達標(biāo)的有效手段，但低血糖發(fā)生風(fēng)險較高。本研究在認(rèn)知行為干預(yù)基礎(chǔ)上，對妊娠糖尿病患者進行動態(tài)血糖監(jiān)測、持續(xù)皮下胰島素輸注，能有效監(jiān)測患者血糖水平，控制胰島素使用劑量。結(jié)果顯示，觀察組血糖達標(biāo)所用時間較對照組短，胰島素用量較對照組少，提示認(rèn)知行為療法聯(lián)合動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)及持續(xù)皮下胰島素輸注應(yīng)用于妊娠糖尿病患者，能有效控制血糖水平，減少胰島素用量。24 h動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)，每3 min便會測量1次患者血糖水平，相較于傳統(tǒng)指尖測量，次數(shù)增加，能為臨床提供更詳細(xì)的數(shù)據(jù)，且結(jié)合對應(yīng)軟件進行分析，能幫助醫(yī)生精準(zhǔn)地了解患者體內(nèi)血糖變化趨勢、幅度、時間等，為胰島素用藥提供準(zhǔn)確依據(jù)，有效減少胰島素用量，穩(wěn)定患者血糖水平。持續(xù)皮下胰島素輸注是通過恒速輸注基礎(chǔ)量胰島素，結(jié)合快速輸注追加胰島素，能有效提高胰島素控制水平。在餐前量負(fù)荷分配，能保持體內(nèi)胰島素正常生理水平，胰島素泵夜間輸注微量胰島素，能有效預(yù)防低血糖發(fā)生，而后半夜自動增加胰島素輸注，能有效降低凌晨高血糖發(fā)生風(fēng)險，達到控制血糖的目的，避免血糖大幅度波動［3－5］。另外，本研究結(jié)果還顯示，觀察組低血糖發(fā)生率較對照組低，表明認(rèn)知行為療法聯(lián)合動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)及持續(xù)皮下胰島素輸注應(yīng)用于妊娠糖尿病患者，能有效控制低血糖發(fā)生。

綜上，認(rèn)知行為療法聯(lián)合動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)及持續(xù)皮下胰島素輸注應(yīng)用于妊娠糖尿病患者，能有效控制血糖水平，減少胰島素用量，且低血糖發(fā)生率較低。