宋歌

（安陽市人民醫(yī)院泌尿外科，河南安陽 455000）

泌尿系結(jié)石為臨床常見泌尿系統(tǒng)疾病，我國(guó)為世 界三大結(jié)石高發(fā)區(qū)之一［1］。泌尿系結(jié)石發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床治療方法多樣，但治療后受地域、結(jié)石組成及日常飲食習(xí)慣等因素影響，部分患者治療后結(jié)石易再次發(fā)作，嚴(yán)重?fù)p傷患者腎臟功能及日常生活質(zhì)量。因此，了解患者泌尿系結(jié)石成分，并給予相應(yīng)防護(hù)措施，對(duì)減少泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)具有積極意義。本研究選取安陽市人民醫(yī)院泌尿系結(jié)石患者300例，旨在分析其泌尿系結(jié)石成分與防治措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取安陽市人民醫(yī)院300例（2017年4月至2019年4月）泌尿系結(jié)石患者，采集患者結(jié)石標(biāo)本均行紅外光譜分析，其中男219例，女81例，年齡為25～76歲，平均（50 26±11 23）歲，病程為 1個(gè)月 ～4 a，平均（2 26±0 75）a，腎臟結(jié)石 183例、膀胱結(jié)石21例、輸尿管結(jié)石96例。本研究經(jīng)安陽市人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) （1）經(jīng)臨床表現(xiàn)、B超等影像學(xué)檢查確診；（2）結(jié)石直徑＞1 cm；（3）知情本研究并簽署同意書。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) （1）甲狀旁腺亢進(jìn)；（2）高草酸血癥、高草酸尿癥等代謝系統(tǒng)疾?。唬?）合并腎功能損傷。

1.3 方法收集體外沖擊波碎石后患者自行排出，手術(shù)取出結(jié)石標(biāo)本，去污后待結(jié)石自然晾干，記錄結(jié)石形狀、重量、大小、顏色等，放入70℃烤箱內(nèi)進(jìn)行烘干，各結(jié)石取1 5 mg左右作為結(jié)石標(biāo)本，于瑪瑙乳缽內(nèi)研磨混勻至粉末狀，與100～200 mg溴化鉀粉充分混合后研磨成2μg級(jí)均勻粉末，移入壓片機(jī)壓模內(nèi)，取適量壓力約10 MPa，壓制為厚約1 mm，直徑13 mm半透明檢測(cè)片，采用紅外光譜自動(dòng)分析系統(tǒng)（藍(lán)莫德LI－IR－20型）進(jìn)行光譜掃描分析，根據(jù)紅外線光譜特點(diǎn)定性分析結(jié)石成分。由相同檢驗(yàn)科高年資醫(yī)師嚴(yán)格依照儀器、試劑盒說明書完成操作規(guī)程，檢測(cè)采用儀器、試劑盒均由天津市大茂化學(xué)試劑廠提供。

1.4 觀察指標(biāo)300例泌尿系結(jié)石成分分析結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22 0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

300例泌尿系結(jié)石中混合型結(jié)石共181例，占60 33%，其中草酸鈣、磷酸鈣混合型結(jié)石139例，占46 34%。單純性結(jié)石119例，占39 67%，其中草酸鈣結(jié)石97例，占32 34%，尿酸銨、磷酸鈣、胱氨酸等所占比例較低。見表1。

表1 結(jié)石成分分析結(jié)果［n（%）］

3 討論

泌尿系結(jié)石主要包括尿道結(jié)石、膀胱結(jié)石、輸尿管結(jié)石、腎結(jié)石等，經(jīng)復(fù)雜物理、化學(xué)過程形成，受感染、異物存留、損傷、代謝異常及泌尿系梗阻等多種因素影響［2－3］。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，泌尿系結(jié)石治療方法日益成熟，碎石、取石率不斷提高，患者可得到有效治療，但臨床對(duì)其病因治療未引起足夠重視，造成復(fù)發(fā)率較高。據(jù)報(bào)道，50%泌尿系結(jié)石患者易在碎石、取石后5～10 a復(fù)發(fā)［4］。因此臨床應(yīng)針對(duì)泌尿系結(jié)石患者進(jìn)行病因分析及預(yù)防，降低疾病復(fù)發(fā)率，有助于提高患者生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，300例泌尿系結(jié)石患者中混合型結(jié)石占60 33%，單純性結(jié)石占39 67%，其中草酸鈣、磷酸鈣混合型結(jié)石占 46 34%，草酸鈣結(jié)石占32 34%，提示300例泌尿系結(jié)石患者中結(jié)石類型多表現(xiàn)為混合型，主要以草酸鈣、磷酸鈣最為多見。相關(guān)研究指出，泌尿系結(jié)石發(fā)生與營(yíng)養(yǎng)攝取密切相關(guān)，高蛋白、精制糖等攝入過多，飲食中纖維素?cái)z入過少均可引起泌尿系結(jié)石發(fā)病率升高，其中動(dòng)物蛋白攝入過多易造成含鈣結(jié)石形成［5］。根據(jù)本研究泌尿系結(jié)石成分分析結(jié)果，制定以下防治措施。（1）針對(duì)含鈣結(jié)石：飲食過程中患者應(yīng)控制蛋糕、糖果、高含糖量飲料等攝入，同時(shí)建議患者多食酸性食物與高鈣食物，腸道內(nèi)蔬菜所含草酸與鈣離子結(jié)合可形成不溶性草酸鈣，經(jīng)腸道代謝排出體外，能減少機(jī)體內(nèi)草酸含量，進(jìn)而降低含鈣結(jié)石再次復(fù)發(fā)率。同時(shí)血液中鈣離子缺失時(shí)，血液呈偏酸性，結(jié)石易發(fā)生，給予高鈣食物，補(bǔ)充鈣離子后，血液偏堿性，有助于抑制結(jié)石形成。（2）針對(duì)尿酸結(jié)石：患者應(yīng)多食新鮮果蔬，適當(dāng)食用牛奶雞蛋，減少食用嘌呤含量較高食物，如海帶、海參、海魚等海產(chǎn)品，以及甲殼動(dòng)物、雞鴨魚肉、扁豆、可可等，嘌呤每日攝入總量＜150 g，禁飲酒，酒精可增加患者機(jī)體尿酸水平，引起尿液濃縮，增加泌尿系結(jié)石形成風(fēng)險(xiǎn)，可口服碳酸氫鈉堿化尿液。（3）針對(duì)草酸鈣結(jié)石：患者應(yīng)減少食用竹筍、芹菜、菠菜、蘿卜及豆制品，以及維生素C含量較高食物如檸檬、草莓、西紅柿等，每日氯化鈉（食鹽）攝入量應(yīng)＜5 g，可口服鎂制劑、維生素B6，預(yù)防結(jié)石再次發(fā)生。（4）針對(duì)磷酸鎂、磷酸鈣結(jié)石：患者宜進(jìn)食含低磷酸鈣及酸性食物，避免進(jìn)食可樂、咖啡、檸檬汁及所有奶制品，同時(shí)可口服氯化銨促進(jìn)尿液酸化，減少結(jié)石再次復(fù)發(fā)。（5）針對(duì)胱氨酸結(jié)石：患者可飲用橙汁等堿性飲料堿化尿液，減少蛋白質(zhì)攝入。（6）大量飲水可稀釋尿液，改變尿液pH值，避免長(zhǎng)期酸性或堿性尿，形成尿酸或磷酸鹽結(jié)石。男性患者每日飲水量以2 500～3 000 mL為宜，老年人及女性以2 000～2 500 mL為宜。此外，結(jié)石成分排泄時(shí)間多在晨起及夜間，因此患者睡前、晨起排尿后需飲水400 mL左右，通過大量飲水可有效沖洗泌尿系統(tǒng)，減低各種成石鹽類飽和度，進(jìn)而減少結(jié)石生成。

綜上，通過對(duì)300例泌尿系結(jié)石成分進(jìn)行分析，給予患者針對(duì)性防治措施，對(duì)泌尿系結(jié)石治療、預(yù)防及減少復(fù)發(fā)具有重要臨床意義。