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        多次法根管治療與一次性根管治療牙體牙髓病的效果差異

        2020-06-14 08:04:18張含肖燕楊光琪
        河南醫(yī)學(xué)研究 2020年14期
        關(guān)鍵詞:法根牙髓炎牙髓

        張含,肖燕,楊光琪

        (鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心,河南鄭州 450052)

        牙體牙髓病是口腔疾病中的常見病,類型多樣,包 括牙本質(zhì)敏感癥、齲病、急慢性牙髓炎癥、根尖周病變等,患者主要表現(xiàn)牙齒酸軟、疼痛、變色、牙洞等癥狀,部分還伴有牙周潰爛、牙齦出血等,不僅影響美觀,還給患者正常飲食和生活帶來嚴(yán)重影響[1],因此要及時(shí)進(jìn)行安全而有效的治療。而牙洞填充、拔牙等傳統(tǒng)治療方式難以達(dá)到理想的治療效果,且并發(fā)癥多,無法滿足患者的診療需求[2]。近年來根管治療的廣泛應(yīng)用彌補(bǔ)了傳統(tǒng)治療的不足,其不僅提高了治療成功率,而且減少了術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率。目前根管治療包括多次法根管治療和一次性根管治療,本研究為了深入評(píng)估兩種方法的臨床治療效果,對(duì)其進(jìn)行了對(duì)比研究,具體如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        1.1.1研究對(duì)象及分組 選取 2017年 4月至2019年4月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院牙體牙髓科行根管治療的共76例牙體牙髓病患者,根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組,每組38例。對(duì)照組:男18例,女20例;年齡為25~65歲,平均(43 16±7 52)歲;其中牙外傷冠折露髓11例、急性牙髓炎15例、慢性牙髓炎12例。觀察組:男19例,女19例;年齡為24~66歲,平均(43 48±7 62)歲;其中牙外傷冠折露髓10例、急性牙髓炎17例、慢性牙髓炎11例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0 05)。本研究經(jīng)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者簽署知情同意書。

        1.1.2選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)臨床診斷、影像學(xué)檢查、口腔檢查等確診為牙體牙髓的病變;(2)有不同程度牙齒疼痛、牙齦腫脹、牙齒缺損等癥狀;(3)僅有1顆患牙且該牙松動(dòng)度在Ⅰ°以內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并其他口腔疾??;(2)合并嚴(yán)重凝血功能障礙;(3)合并心肝腎等器官功能嚴(yán)重障礙;(4)哺乳期或妊娠期女性。

        1.1.3材料 手用不銹鋼K銼(Denstply瑞士),根尖定位儀(Sybronendo美國),ProTaper機(jī)用鎳鈦銼(Dentsply瑞士),牙根管塞尖(Denstply瑞士),EDTA凝膠(Pulpdent美國),AH-plus糊劑(Denstply瑞士),熱牙膠充填儀器(superEndo B&L韓國),氫氧化鈣根管消毒糊劑(朗力中國)。

        1.2 治療方法

        1.2.1治療準(zhǔn)備工作 治療前對(duì)所有患者行X線檢查,了解根管走向、粗細(xì)程度以及牙齒病變情況。(1)術(shù)前準(zhǔn)備:首先進(jìn)行齲齒去腐,隱裂牙暫時(shí)冠修復(fù)或結(jié)扎,牙尖高陡者咬合調(diào)整等操作。(2)去除牙髓:將全髓室頂揭開,保證器械能無阻力直線進(jìn)入根管,徹底清除壞死牙髓,同時(shí)最大程度保護(hù)牙體組織。(3)清理根管:徹底清洗牙根管系統(tǒng)后,交替使用3%雙氧水和生理鹽水對(duì)根管進(jìn)行無壓力反復(fù)沖洗,沖洗完畢后使用EDTA潤滑根管。分別對(duì)兩組患者采用以下兩種根管治療方法。所有操作由同一名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生完成,治療中堅(jiān)持無菌化操作,預(yù)防交叉感染。治療期間兩組患者均接受阿莫西林、甲硝唑等藥物抗感染,治療后告知患者進(jìn)行合理飲食,勿食用生、冷、堅(jiān)硬等食物,如果出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛癥狀,適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛藥物。

        1.2.2多次法根管治療(對(duì)照組) 使用10#或15#K銼疏通根管,并對(duì)其長度進(jìn)行測量,ProTaper機(jī)用鎳鈦銼行根管預(yù)備,期間使用EDTA潤滑根管,沖洗液反復(fù)大量沖洗,根管預(yù)備完成后干燥隔濕下根管內(nèi)封氫氧化鈣消毒糊劑,告知患者1周后復(fù)診,待患者條件允許后對(duì)其實(shí)施最后的根管充填且拍X線片顯示充填尚可,否則重新行熱牙膠加壓充填,直至充填滿意。

        1.2.3一次性根管治療(觀察組) 使用10?;?5#K銼疏通根管,并對(duì)其長度進(jìn)行測量,ProTaper機(jī)用鎳鈦銼行根管預(yù)備,根管預(yù)備期間使用EDTA潤滑根管,沖洗液反復(fù)大量沖洗,之后干燥隔濕下行熱牙膠垂直加壓填充,填充物為AH-plus糊劑和非標(biāo)準(zhǔn)牙膠。手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行X線檢查,掌握填充情況,如果效果不滿意則進(jìn)行二次填充。

        1.3 觀察指標(biāo)和療效評(píng)估(1)記錄兩組患者治療總有效率、平均治療時(shí)長、治療前及治療后24 h疼痛程度評(píng)分等指標(biāo)。分別在兩組患者治療前及治療后24 h對(duì)其進(jìn)行疼痛程度評(píng)估,評(píng)估使用視覺模擬評(píng)分(visual analogue scale/score,VAS)量表,得分范圍為0~10分,疼痛越輕,得分越低。(2)療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)過治療,牙齒疼痛癥狀徹底消失,恢復(fù)正常的咀嚼功能,經(jīng)X線檢查無根尖陰影,牙間隙輕度增加或正常,根尖病變消失,則為顯效;經(jīng)過治療牙齒疼痛癥狀明顯減輕,咀嚼功能有所恢復(fù),偶爾有不適感或無不適感,經(jīng)X線檢查根尖陰影縮小,病變稀疏區(qū)范圍縮小,則為好轉(zhuǎn);經(jīng)治療牙齒疼痛癥狀無明顯改善,嚴(yán)重影響咀嚼功能,經(jīng)X線檢查根尖陰影擴(kuò)大或無變化,牙齒病變無變化,則為無效。總有效率=(顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS 21 0軟件整理數(shù)據(jù),臨床治療效果以率(%)描述,行χ2檢驗(yàn),治療時(shí)長、治療前及治療后24 h的VAS評(píng)分以(±s)表示,行t檢驗(yàn),P<0 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 治療時(shí)長、治療前及治療后24 h的VAS評(píng)分觀察組患者治療時(shí)長明顯短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0 05)。兩組患者治療后24 h的VAS疼痛評(píng)分均明顯低于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0 05)。觀察組與對(duì)照組治療前VAS疼痛評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0 05),觀察組治療后24 h的VAS疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0 05)。見表1。

        表1 兩組患者治療時(shí)長、治療前及治療后24 h的VAS評(píng)分比較(±s)

        表1 兩組患者治療時(shí)長、治療前及治療后24 h的VAS評(píng)分比較(±s)

        組別 例數(shù) 治療時(shí)長/d VAS評(píng)分/分24 h對(duì)照組治療前 治療后38 11.25±3.46 6.19±0.45 4.69±1.31觀察組 38 2.51±0.68 6.23±0.51 2.73±1.25 t 15.279 0.363 6.673 P <0.001 >0.05 <0.001

        2.2 臨床效果觀察組治療總有效率(92 11%)高于對(duì)照組(73 68%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0 05)。見表2。

        表2 兩組臨床治療效果比較(n,%)

        3 討論

        隨著人們不良飲食習(xí)慣的形成,牙體牙髓病患病率逐漸升高,該病的產(chǎn)生因素包括電流、溫度等物理刺激,磷酸鋅水門汀、酚類等化學(xué)刺激,放線菌、乳桿菌、鏈球菌等微生物感染,以及創(chuàng)傷等[3]。牙齒周圍血運(yùn)豐富,組織損傷后修復(fù)能力較強(qiáng),如果將牙體、牙髓組織修復(fù),則能恢復(fù)正常的咀嚼功能及牙齒美觀度,但是若操作不當(dāng)將引發(fā)感染,甚至出現(xiàn)劇烈疼痛。在臨床中,牙洞填充、拔牙等是常用的手術(shù)治療方式,不過長期應(yīng)用發(fā)現(xiàn),預(yù)期效果不理想。其中,牙洞填充治療容易出現(xiàn)填充欠嚴(yán)密情況,不僅會(huì)降低咀嚼功能,還會(huì)提高牙髓炎的復(fù)發(fā)率,而拔牙不但會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的疼痛感,而且還可能出現(xiàn)牙齒周邊組織損傷,增加感染發(fā)生率。此外,拔牙將會(huì)對(duì)牙齒咀嚼功能、牙齒美觀度產(chǎn)生直接影響[4]。

        當(dāng)前,人們對(duì)牙體牙髓病的治療要求逐漸提高,要在保證治療效果的同時(shí)增加患者治療期間的舒適度,并盡量縮短治療時(shí)間。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,根管治療成為備受認(rèn)可的首選治療方法。根管治療主要是利用化學(xué)、機(jī)械方法將患牙根管內(nèi)絕大多數(shù)感染物清除,之后進(jìn)行根管填充、牙冠封閉,消除根尖周病變,恢復(fù)牙齒健康[5]。根管治療有兩種方式,即多次法根管治療和一次性根管治療。本研究中一次性根管治療組平均治療時(shí)長明顯短于多次法根管治療組,與何崢嶸[6]研究結(jié)果一致。這是由于多次法根管治療是分多次進(jìn)行除髓、根管消毒、封藥、根管預(yù)備、填充,患者一般需要每周復(fù)診1次,治療完成患者常需復(fù)診3~4次,而一次性根管治療,也就是一次性完成以上治療步驟,治療周期較短[7]。另外本研究結(jié)果顯示,行一次性根管治療的觀察組有效率(92 11%)高于行多次法根管治療的對(duì)照組(73 68%),而術(shù)后24 h的VAS疼痛評(píng)分低于對(duì)照組?,F(xiàn)普遍認(rèn)為這是由于反復(fù)多次的根管封藥、填充對(duì)根尖周圍組織有一定的損傷,使感染發(fā)生率提高,治療有效率降低,而一次性根管治療能一次性完成所有步驟,快速進(jìn)行根管填充,并最大程度封閉根管口,避免根管與外界接觸,阻止細(xì)菌進(jìn)入,避免發(fā)生二次感染,并降低牙周炎、術(shù)后疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生率[8]。因此,在患者病情允許時(shí),一次性根管治療效果更好,能有效去除病變,緩解牙齒疼痛等癥狀,在縮短治療周期的同時(shí)減少診療費(fèi)用、就診次數(shù),讓患者有更好的治療體驗(yàn),并促進(jìn)咀嚼功能恢復(fù)。但是,一次性根管治療一般用于慢性牙髓壞疽、壞死等牙髓炎治療中,如果是長期根尖慢性炎癥或是存在叩痛、紅腫等急性炎癥表現(xiàn)的患者則通常不適用。對(duì)于一次性根管治療的具體適應(yīng)證,尚需各專家學(xué)者進(jìn)一步觀察研究。

        值得強(qiáng)調(diào)的是,在實(shí)際臨床操作中,如果口腔醫(yī)生沒有徹底去除牙髓組織,或是器械消毒不合格,將會(huì)提高根管中細(xì)菌繁殖率,誘發(fā)急性炎癥,同時(shí),在去除牙髓時(shí)會(huì)對(duì)血管產(chǎn)生刺激,提高血管通透性,血液滲出將會(huì)使牙齒末梢神經(jīng)受到壓迫而引發(fā)疼痛。另外,如果使用過大的壓力沖洗,使部分牙質(zhì)碎屑進(jìn)入根尖組織,也會(huì)誘發(fā)疼痛。為此,口腔醫(yī)生需要嚴(yán)格無菌化操作,操作時(shí)動(dòng)作輕柔,保證一次性治愈,避免增添患者的痛苦。

        綜上,在一定程度上,一次性根管治療在牙體牙髓病治療中優(yōu)勢大于多次根管治療,其不僅能保證療效,還能縮短治療周期,減輕術(shù)后疼痛程度,值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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