□文/本刊記者 葉云 通訊員/方序童小仙朱俊俊

救護車閃爍著警燈，呼嘯而至，在浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院（以下簡稱浙大二院）解放路院區(qū)急診中心門口停下。三位身穿藍色隔離服、戴著口罩、帽子的急診護士迅速跑步上來，麻利地接手，并核對患者信息：“男性，工地高空墜落，轉院來的危急病人。讓一下，讓一下，快快快……”一年365天，一天24小時，高度緊張且有序忙碌是浙大二院急診搶救室里的日常，不斷上演生死時速。

急診搶救室ECMO護士章芒瑋

急診搶救室護士長王鈺煒

如果不身臨其境，完全無法想象，這里的白衣天使們每天如何和死神賽跑，竭盡全力從無情的死神手里搶救回一條又一條生命。近日，記者走進浙大二院解放路院區(qū)急診中心，近距離見證“時間就是生命”。

進入急診第一關——準確分診

不管大病小病，每個生病的人都可能會覺得嚴重，因此不管白天還是晚上，不少病人都會第一時間往急診跑，期望能早點看上醫(yī)生，得到救治。“病人的這種心情我們都理解，但事實上，急診和普通門診不同，要分病情的輕重緩急，把最寶貴的搶救資源留給最危急的病人。所以，每一位進入急診的病人，第一關就是分診?！闭愦蠖杭痹\搶救室護士長王鈺煒表示。

急診搶救室責任組長王海珍

急診搶救室首席創(chuàng)傷護士、急危重癥總帶教王颯

急診搶救室創(chuàng)傷護士閆丹萍

走進浙二的急診大廳，預檢分診臺后的墻上清晰地寫明了急診的流程，方便患者了解。病人到達急診大廳后，預檢護士會先判斷是否存在危及生命的情況，如果是則為1級，直接進入復蘇室搶救；如果不是，進一步判斷患者是否有高風險，但不需要緊急搶救或有潛在危險情況，有沒有嗜睡、定向障礙、暈厥等突發(fā)意識改變，或重度疼痛，如果有進入2級，如果不是，進一步進行生命體征評估、主訴癥狀評估是否存在危險生命體征，如果是也是2級。然后，隨著各項評估排查，患者緊急狀態(tài)逐級下降，直到判斷為無急性癥狀或特殊門診患者。

急診中心的每一分、每一秒，都跟生死息息相關。去年14.5萬病人到急診中心。每天約400名病人經過詳細分診，其中約45人需要急救，10%~12%需要緊急搶救，而其他病人則被引導或送去急診門診進一步問診和治療。

疫情期間遇到發(fā)熱病人如何處理

新冠肺炎疫情期間，來急診的更是“熬不住”的病人。王鈺煒表示，每個進入急診室的病人或家屬，在門口就需要進行體溫監(jiān)測、查驗健康碼加規(guī)范佩戴口罩。到了分診臺，護士還會測病人的基本生命體征，包括體溫、血壓等，從而初步判斷病人的情況，特殊時期還要對病人和陪診人員進行新冠肺炎流行病學史的篩查。如果遇到發(fā)燒病人，但不需要立即急救的，會給病人戴好口罩等，由專人從專門通道送去發(fā)熱門診就診。

那如果遇到創(chuàng)傷、中風等必須搶救的病人怎么辦呢？急診中心有專門的負壓病房，用來搶救包括新冠肺炎、流感等傳染病的病人。所謂負壓病房是裝了特殊的裝置，使得病房內的氣壓低于病房外的氣壓。這樣的話，從空氣的流通來講，就只能是外面的新鮮空氣可以流進病房，病房內被患者污染過的空氣就不會泄露出去，而是通過專門的通道過濾后排放到固定的地方。通過這樣的裝置，負壓病房外的其他地方就不會被污染，從而盡量避免醫(yī)務人員和其他病人被感染。負壓病房最適合搶救類似新冠肺炎、流感等呼吸道傳染性疾病病人。而進入負壓病房搶救病人時，醫(yī)護人員也會做好標準的防護措施。

小小房間里的一站式創(chuàng)傷復蘇單元

1984年，浙大二院急診醫(yī)學科成立。作為中國首批成立的急診醫(yī)學科、中華醫(yī)學會急診醫(yī)學分會的創(chuàng)建單位之一、國家創(chuàng)傷區(qū)域醫(yī)療中心，它是中國急診醫(yī)學事業(yè)發(fā)展過程中公認的中心之一，被外界譽為“硬核急救團隊”。為什么能如此硬核呢？立體高效的創(chuàng)傷急救體系，加上最先進的急救儀器設備。而這兩項硬核點在一個只有65平方米左右的房間里體現得淋漓盡致，這就是一站式復蘇單元。

在護士長王鈺煒的帶領下，我們走進充滿科技感的“一站式復蘇單元”。她告訴我們：“這是急診復蘇室，共有3張床位，包括一個獨立的創(chuàng)傷復蘇單元，主要用于收治創(chuàng)傷、卒中、胸痛患者。我們有個原則，始終會空出1張緊急復蘇病床，確保能隨時為突發(fā)重癥患者提供最需要、最快速的醫(yī)療救治?！边M入急診復蘇室，右邊單元一是最靠近放射科的“一站式復蘇單元”。危急患者不需要移動，可以在床上做快速拍片，醫(yī)生直接在閱片室閱片，對病情作出迅速判斷。

圍繞著搶救床的地上，貼著A、B、C、D、E等不同顏色的標簽，每一個標簽都代表著急救時不同職責人員的站位：A位（Airway）氣道管理（開放氣道，吸氧，插管）頭部降溫；C位（Circulating）靜脈通道，用藥，HR、BP、R、SpO2監(jiān) 護；D位（Recorder）靜脈通道，導尿，記錄；E位（TeamLeader）搶救協(xié)調指揮。

急救更需要秩序和規(guī)范，在急診復蘇單元里，醫(yī)護連站位都是平時訓練的一部分。急診搶救室首席創(chuàng)傷護士、急危重癥總帶教王颯介紹了這些位置的含義：和平時一般人認為C位最重要不同，在搶救復蘇單元里，C位是負責建立靜脈通道，用藥、血流動力學監(jiān)測和除顫的位置，而E位是搶救協(xié)調指揮的站位，是最重要的指揮官站位。

不同的人員站位不僅分工明確，讓搶救忙而不亂，同時在醫(yī)護人員觸手可及的地方，放置了高精尖急救工具組合，可以隨時取用。比如，A位旁邊放置的“Level1”高流量液體加溫儀，這是一個當危重病人大出血，可以恒溫加壓快速輸血輸液的設備，速度更是達到了驚人的900毫升/分鐘，既防止了休克病人因為失血引起的低體溫，又能快速輸注液體。而C位旁有骨髓穿刺包和紅外線靜脈儀，其中骨髓腔通路被稱為永不塌陷的通道，在任何情況下，都能在短時間內迅速建立通道進行搶救。另一邊搶救車上，平時上面掛著一把紅色的一次性鎖扣，代表搶救車內的急救藥品和物品時刻處于備用狀態(tài)，一有搶救就可以立即手動扯掉鎖扣用于搶救；而氣道管理車上每一格都貼了標簽，為的是需要進行不同氣道相關急救操作時，所用物品一目了然，一拉開抽屜就可取用。

急救團隊訓練有素的日常還在房間一角的小白板上無聲地體現著。白板的最上面清楚地寫著創(chuàng)傷負責護士、急診二喚、一樓主管、復蘇單元、心肺復蘇質控等分工，中間貼著各種紙質記錄單，最下面是一張流程圖。流程圖清楚地顯示整套搶救流程每一個步驟和細節(jié)，以分鐘為單位計算時間，從剛開始的5~15分鐘完成創(chuàng)傷預警A、T、M、I、S、T（即傷者年齡、受傷時間、受傷機制、損傷部位、癥狀體征、院前處置）、初始創(chuàng)傷團隊啟動、標準防護準備；到最后5~15分鐘完成人文關懷、醫(yī)護同送、SBAR交接（即現狀、背景、評估、建議交接）……整個過程最多160分鐘，最少40分鐘——最真切的生死時速，一分一秒都不能浪費。一個個最危急的患者，就這么被快而不亂的硬核急診團隊一次又一次從生死線搶救回來。

這就是國際上先進的“一站式復蘇單元”，并不只是先進設備的集中，更多的是救治流程上的先進理念：就像F1賽車換輪胎的站點，可以一站式快速解決，浙大二院的急救團隊在這里又快又好地讓最危急的患者穩(wěn)定下來，讓最危重的急診患者可以在第一時間得到最優(yōu)質的救治。2016年，參加G20杭州峰會的美國代表團嚴格地篩選定點保障單位，在考察多家醫(yī)院后最終義無反顧地選定了浙大二院，其中急診的這個“一站式復蘇單元”就給他們留下了深刻印象。

急診護士團隊的介紹話音剛落，一位高空墜落的危急患者被迅速送入了這個創(chuàng)傷復蘇單元，全體醫(yī)護人員迅速進入實戰(zhàn)狀態(tài)。急診搶救室創(chuàng)傷護士閆丹萍已經幫這位患者開通了急診綠色通道。所謂急診綠色通道，是指對危重患者一律實施優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢查和優(yōu)先住院原則，醫(yī)療相關的手續(xù)按情補辦。當患者被移到搶救病床上的同時，醫(yī)生護士已經全部到位，生死時速的搶救工作馬上展開。7分鐘內創(chuàng)傷團隊完成了所有評估，確?；颊邭獾腊踩耐瑫r，用頸托固定頸椎，開放靜脈通道、抽血檢查、床邊B超檢查等一系列措施后，醫(yī)生初步判斷：顱內、胸椎、尾椎等多處問題。隨即轉送至放射科做CT檢查明確診斷。

寫在最后：

采訪時仍是疫情期間，記者全程穿著一次性隔離衣，戴著N95口罩、手套等防護物品，兩個多小時只是說話、走動，就感到明顯悶熱和體力的消耗。但是，硬核急救團隊的醫(yī)護人員卻要在這樣的防護下，每天不斷和死神打著硬仗，爭分奪秒地搶救生命。他們是人不是神，究竟是如何做到的呢？白衣天使們的心聲和秘訣，急診搶救護士長王鈺煒一語道破：“爭分奪秒的搶救中，實實在在訓練了我們面對各種突發(fā)事件的勇氣和解決事情的能力。每天看到生死，都是和病人有關的人生經歷，讓我們變得樂觀和豁達?！币娺^最多生死，除了生死，都是小事——讓我們善待生命，珍惜健康。