張麗雙

[摘要] 目的 探討急性心肌梗死（AMI）患者對便秘的認(rèn)知狀況，調(diào)查患者是否了解飲水飲食、運(yùn)動、睡眠、連續(xù)臥床天數(shù)、焦慮等因素與便秘發(fā)生的相關(guān)聯(lián)系，并給予健康宣教。 方法 隨機(jī)連續(xù)選取莆田市第一醫(yī)院2017年5—12月AMI患者85例，采用自制問卷調(diào)查表對85例AMI患者便秘的認(rèn)知狀況進(jìn)行調(diào)查研究，觀察患者對便秘的認(rèn)知狀況。 結(jié)果 便秘的發(fā)生率為41.2%。在飲水量、運(yùn)動、睡眠質(zhì)量、連續(xù)臥床天數(shù)、焦慮、飲水、飲食與便秘的關(guān)系等便秘發(fā)生的相關(guān)因素中，AMI患者認(rèn)知狀況較差（χ2=11.300、16.100、18.220、8.310、24.290、7.680、13.830，P<0.05）。結(jié)論 AMI患者對便秘的認(rèn)知狀況如飲水量、運(yùn)動、睡眠質(zhì)量、連續(xù)臥床天數(shù)、焦慮及在飲水飲食與便秘關(guān)系等因素為高危因素，翻身間隔時間和有便意時是否抑制對便秘的發(fā)生無顯著影響。

[關(guān)鍵詞] 急性心肌梗死;便秘;認(rèn)知狀況

[Abstract] Objective To investigate the cognitive status of constipation in patients with acute myocardial infarction （AMI）， to investigate whether patients understand the relationship between drinking water diet， exercise， sleep， consecutive bed days， anxiety and the occurrence of constipation， and to provide health education. Methods A total of 85 patients with AMI from May to December 2017 in Putian First Hospital were convenient selected. The self-made questionnaire was used to investigate the cognitive status of constipation in 85 patients with AMI， and to observe the cognitive status of constipation. Results The incidence of constipation was 41.2%.Among the factors related to the occurrence of constipation， such as water consumption， exercise， sleep quality， consecutive bed days， anxiety， drinking water， and the relationship between diet and constipation， the cognitive status of AMI patients was poor（χ2=11.300， 16.100， 18.220， 8.310， 24.290， 7.680， 13.830， P<0.05）. Conclusion The cognition status of AMI patients such as water consumption， exercise， sleep quality， continuous bed rest days， anxiety， and the relationship between drinking water diet and constipation are high-risk factors. Whether the interval between turning over and the presence of constipation inhibits the occurrence of constipation is not significantly influential.

[Key words] Acute myocardial infarction;Constipation;Cognitive status

臨床上，患有急性心肌梗死的患者經(jīng)常表現(xiàn)出便秘癥狀，一旦出現(xiàn)便秘，患者就容易出現(xiàn)其他并發(fā)癥，比如心衰、心律失常、心絞痛等，嚴(yán)重情況下還會導(dǎo)致死亡[1]。由于AMI患者在急性期需絕對臥床休息，致使腸蠕動減慢，加之患者不能適應(yīng)排便方式改變、進(jìn)食量少、纖維素和水分?jǐn)z入過少、缺乏運(yùn)動、睡眠差、病房環(huán)境陌生、焦慮和使用嗎啡等藥物抑制或減弱胃腸蠕動等原因，更容易出現(xiàn)便秘情況。這會導(dǎo)致糞便長期停留在患者腸道內(nèi)，患者腸內(nèi)細(xì)菌會出現(xiàn)分解或者發(fā)酵等，生成大量的毒素，致使AMI患者吸收毒素，出現(xiàn)中毒癥狀[2];再者最主要是排便困難用力排便時，血壓水平較平時升高一倍，腹內(nèi)壓和血壓同時急劇增高導(dǎo)致心肌收縮力也急劇增強(qiáng)，心臟負(fù)荷急劇增大，導(dǎo)致AMI復(fù)發(fā)。臨床上40%～73%的AMI患者因并發(fā)便秘而導(dǎo)致上述各種并發(fā)癥，加重AMI病情，誘發(fā)其他類型心臟病變，甚至造成患者猝死[3]。所以，針對AMI患者自身對于便秘的認(rèn)知狀況并采取有效措施是十分必要和有意義的。該文隨機(jī)連續(xù)選取莆田市第一醫(yī)院2017年5—12月AMI患者85例，探討AMI患者對便秘的認(rèn)知狀況，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機(jī)連續(xù)選取莆田市第一醫(yī)院AMI患者85例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)心電圖、血清心肌酶學(xué)檢查及病史確診，均符合WHO制定的AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無合并心力衰竭、休克、嚴(yán)重的腎功能不全等嚴(yán)重疾病;②發(fā)病≤14 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)心力衰竭、休克、嚴(yán)重的腎功能不全;②既往便秘史、糖尿病、結(jié)腸和直腸器質(zhì)性病變等;③不愿意配合者。

1.2? 方法

采用選擇題的問卷調(diào)查方式，向隨機(jī)選取的AMI患者下發(fā)預(yù)先制作的調(diào)查問卷，指導(dǎo)患者進(jìn)行現(xiàn)場填寫，并且及時進(jìn)行回收，以保證調(diào)查的整體質(zhì)量。調(diào)查量表主要內(nèi)容包括每天飲水量、飲食習(xí)慣、對便秘的認(rèn)知狀況、運(yùn)動、睡眠、發(fā)病期間連續(xù)臥床天數(shù)、是否適應(yīng)病房環(huán)境、是否適應(yīng)床上排便、是否焦慮、有便意時是否及時排便、發(fā)生便秘時處理的方法等。同時通過病歷搜集患者的一般資料，包括：性別、年齡、住院號、職業(yè)和入院時間。共發(fā)放85份調(diào)查問卷，回收85份，回收率為100%。

1.3? 統(tǒng)計方法

此次研究中數(shù)據(jù)處理需選擇SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 一般資料

被調(diào)查者年齡35～87 歲，平均年齡（64.5±12.82） 歲。其中，男性70例，占82.4%;女性15例，占17.6%。個體戶3例，占3.5%;退休干部6例，占7.1%;在職干部職工10例，占11.8%;農(nóng)民65例，占76.5%;其他1例，占1.2%。

2.2? AMI患者便秘的認(rèn)知及影響因素情況

被調(diào)查者85例中35例發(fā)生便秘，占41.2%。AMI患者便秘的發(fā)生情況與每天飲水量、運(yùn)動、睡眠質(zhì)量、連續(xù)臥床天數(shù)、是否焦慮以及飲水與飲食和便秘的關(guān)系等認(rèn)知狀況有關(guān)。見表1。

3? 討論

3.1? AMI患者便秘認(rèn)知情況及影響因素研究

被調(diào)查者85例中35例發(fā)生便秘，占41.2%，比例較高。AMI患者便秘發(fā)生的相關(guān)因素中，飲水量、運(yùn)動、睡眠質(zhì)量、連續(xù)臥床天數(shù)、焦慮及在飲水飲食與便秘關(guān)系等因素為高危因素，患者認(rèn)知狀況較差，更具有發(fā)生便秘的危險（P<0.05），AMI患者對便秘這一重要并發(fā)癥認(rèn)識存在不足。由于臨床工作中臥床患者必須至少2 h翻身1次，尤其是AMI發(fā)病群體中的老年患者。該科室護(hù)士均嚴(yán)格執(zhí)行翻身并交接班，因此翻身間隔時間對AMI患者便秘的發(fā)生無顯著影響;同時，經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者對有便意時是否抑制的影響因素差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。在李升華等人[5]研究中，80例患者中，32例出現(xiàn)便秘癥狀，發(fā)生率40.00%，便秘患者中，存在焦慮情緒的患者有30例，占93.75%，48未便秘的患者中，焦慮情緒的患者有18例，占37.5%（P<0.05）。

3.2? AMI患者便秘認(rèn)知情況及影響因素的護(hù)理對策

3.2.1? 指導(dǎo)患者多飲水? 住院期間加強(qiáng)健康教育，向患者講解飲水的重要性。囑患者每日清晨空腹飲一杯淡鹽水、蜜糖水或溫開水100～200 mL，患者需要慢慢飲水，這樣可以清除患者腸道內(nèi)部的毒素，也能對便秘進(jìn)行有效預(yù)防;患者可以在每晚睡前飲用適量蜂蜜水，蜂蜜有著補(bǔ)中益氣，養(yǎng)血潤燥的效果。無并發(fā)心力衰竭的患者每天飲水1 000 mL以上，伴有嚴(yán)重腎功能不全的患者要限制飲水量。

3.2.2? 調(diào)整患者膳食? 急性期病變的患者，飲食方案應(yīng)當(dāng)易于消化且較為清淡、脂肪較少，患者需要少食多餐，避免出現(xiàn)過于飽食的情況。可以讓患者多食用一些纖維素豐富的蔬菜、水果等，比如芹菜、香蕉等，也可以讓患者飲用一些潤腸效果較好的食物，比如鮮奶、豆?jié){、蜂蜜等，患者每日的飲水量至少要達(dá)到1 000 mL左右，并且需要戒酒、戒煙，也不要攝入茶葉、可樂等刺激性相對較強(qiáng)的飲料，不要食用辣椒等刺激性食物，通過合理飲食幫助患者改善便秘癥狀，提升護(hù)理效果。

3.2.3? 指導(dǎo)患者家屬給予患者增加被動運(yùn)動? 適當(dāng)進(jìn)行活動，可以加速患者腸道的蠕動，也能增加患者直腸部位的供血，還能提高患者腹部肌肉的功能，這對于排便十分有利。如果患者處于急性期，需要絕對臥床，相關(guān)人員可以按摩患者的腹部，選擇雙手的食指等沿著其結(jié)腸的走向，對患者進(jìn)行環(huán)形重疊按摩。也可以幫助患者聯(lián)系收腹、胸腹深呼吸等，從而刺激腸道進(jìn)行蠕動，并且增強(qiáng)患者腹肌收縮力，加速排便。

3.2.4? 日常排便指導(dǎo)? 護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)不斷向患者強(qiáng)調(diào)床上排便的重要意義，并且告知患者，一旦有便意要及時告知護(hù)士。指導(dǎo)患者床上使用便盆，排便時放松情緒，不可過度用力。在病情許可情況下護(hù)理人員應(yīng)幫助患者取舒適體位，并為患者提供隱秘的排便環(huán)境，保護(hù)患者隱私[6]。

3.2.5? 遵醫(yī)囑給藥? 護(hù)理人員需要遵醫(yī)囑給予患者適量的緩瀉劑，這樣可以有效增加患者糞便中的水分，對腸道蠕動進(jìn)行有效刺激，從而確保腸內(nèi)容物合理運(yùn)行，進(jìn)而進(jìn)行導(dǎo)瀉。如果患者年齡較大，需要選擇效果較為緩和的導(dǎo)瀉藥物，針對慢性便秘的對象，可以選擇大黃、番瀉藥、酚酞、等，避免患者在排便的時候用力過猛出現(xiàn)猝死情況[7]。

3.2.6? 心理狀態(tài)干預(yù)? 構(gòu)建溫馨親切的護(hù)理氛圍，幫助患者盡快建立環(huán)境與人員適應(yīng)感;播放舒緩音樂配合冥想療法幫助患者放松身心;同伴教育或同伴教育者床旁溝通幫助患者形成積極期待;以多種教育形式向患者提供全面科學(xué)的疾病、治療、預(yù)后信息，緩解疾病不確定感. 針對AMI患者便秘發(fā)生的危險因素進(jìn)行有效的循證護(hù)理，積極開展心理疏導(dǎo)。在不影響患者正常休養(yǎng)的情況下，合理安排親情陪伴與重要社會關(guān)系人群探視，以提供有力的家庭社會支持[8]。

AMI具有發(fā)病急、病死率高的特點，導(dǎo)致患者患病率、病死率高的原因是并發(fā)癥。AMI患者易發(fā)生便秘，便秘會導(dǎo)致患者加重AMI病情，誘發(fā)現(xiàn)心律失常、心力衰竭甚至猝死。該文對AMI患者便秘認(rèn)知狀況進(jìn)行研究，分析其影響因素，加強(qiáng)對患者及家屬的健康教育，使患者和家屬充分認(rèn)識到AMI并發(fā)便秘的危害性;同時也有利于提高護(hù)理人員對AMI患者便秘的認(rèn)知，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，預(yù)防便秘的可能的并發(fā)癥，改善患者預(yù)后，提高患者生命質(zhì)量，提升護(hù)士自身價值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 喬志娥. 50例急性心肌梗死患者便秘的護(hù)理[J].華北理工大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2011， 13（5）：683.

[2]? 高保紅. 前瞻性護(hù)理在急性心肌梗死患者預(yù)防便秘中的臨床效果觀察[J]. 西藏醫(yī)藥， 2017，43（4）：72-74.

[3]? 劉紅英. 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對老年性便秘的臨床療效及護(hù)理滿意度的影響研究[J]. 中醫(yī)外治雜志， 2018， 27（2）：42-43.

[4]? Mendis S， Thygesen K， Kuulasmaa K， et al. World Health Organization definition of myocardial infarction： 2008-09 revision[J].International Journal of Epidemiology，2011，40（1）：139.

[5]? 李升華， 馬文林， 潘江其，等. 不同性別冠心病患者對于急性心肌梗死相關(guān)癥狀的認(rèn)識現(xiàn)況調(diào)查[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2017， 17（1）：80-83.

[6]? 黃靖雯， 凌慧芬. 基于癥因分析的優(yōu)勢疊加護(hù)理在急性心?；颊弑忝仡A(yù)防中的應(yīng)用[J]. 臨床護(hù)理雜志， 2017， 16（5）：46-48.

[7]? 鮑玉梅， 吳志娟. 前瞻性護(hù)理在預(yù)防老年急性心肌梗死患者便秘中的效果[J]. 中國急救醫(yī)學(xué)， 2016， 36（s1）：242-243.

[8]? 劉志濤，于德華.慢性便秘患者對慢性便秘分級診療的認(rèn)知度及其了解情況的影響因素研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)， 2017， 20（21）：2568-2572.

（收稿日期：2019-12-19）