江偉偉 周英紅

[摘要] 目的 探討術(shù)后綜合護(hù)理對(duì)椎間孔鏡術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者康復(fù)的影響。方法 方便收集2015年3月—2016年2月期間在該院行椎間孔鏡術(shù)治療的80例腰椎間盤突出癥患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為綜合護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組，每組40例。常規(guī)組術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，綜合護(hù)理組術(shù)后實(shí)施綜合護(hù)理，對(duì)比兩組術(shù)后療效及疼痛程度及不良情緒變化情況。同時(shí)對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 綜合護(hù)理組優(yōu)良率為97.50%，明顯高于常規(guī)護(hù)理組的77.50%（χ2=7.314，P<0.05）;疼痛評(píng)分（3.08±1.02）分明顯低于常規(guī)護(hù)理組（5.36±1.27）分（t=8.853，P<0.05），SDS、SAS評(píng)分[（31.98±5.43）分、（36.80±4.61）分]較常規(guī)護(hù)理組[（45.66±5.08）分、（45.92±5.47）分]明顯減輕（t=11.636，8.063，P<0.05），并發(fā)癥發(fā)生率（0.00%）明顯低于常護(hù)理組（15.00%） （χ2=6.486，P<0.05）。 結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)椎間孔鏡術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者術(shù)后康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 術(shù)后綜合護(hù)理;椎間孔鏡術(shù);腰椎間盤突出癥

[Abstract] Objective To investigate the effect of postoperative comprehensive nursing on the rehabilitation of patients with lumbar disc herniation treated by foraminal surgery. Methods Convenient select a total of 80 patients with lumbar disc herniation who underwent intervertebral foraminal surgery in the hospital from March 2015 to February 2016 were collected. The patients were divided into a comprehensive nursing group and a routine nursing group according to the random number table method， each group of 40 patients. Routine nursing measures were performed in the routine group after operation， and comprehensive care was performed in the general care group after operation. The postoperative curative effect， pain level， and adverse mood changes were compared between the two groups. Postoperative complications were compared between the two groups. Results The excellent and good rate of the comprehensive nursing group was 97.50%， which was significantly higher than that of the conventional nursing group 77.50%（χ2=7.314， P<0.05）; the pain score （3.08±1.02）points was significantly lower than that of the conventional nursing group （5.36±1.27）points（t=8.853， P<0.05）， the SDS and SAS scores [（31.98±5.43） points， （36.80±4.61）points] were significantly reduced compared with the routine nursing group [（45.66±5.08） points， （45.92±5.47）points] （t=11.636， 8.063， P<0.05）， and the incidence of complications （0.00%） was significantly lower than that of the regular care group（15.00%） （χ2=6.486， P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention can promote the recovery of patients with lumbar disc herniation after intervertebral foraminal surgery and reduce the occurrence of complications.

[Key words] Postoperative comprehensive nursing; Foraminal surgery; Lumbar disc herniation

腰椎間盤突出癥是脊柱外科常見(jiàn)退行性病變，是因椎間盤退變、破裂、突出、壓迫或刺激相鄰組織而出現(xiàn)的綜合征，是導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰腿痛癥狀的常見(jiàn)原因。近年來(lái)，椎間孔鏡手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的療效確切，安全性高，已成為該病的治療首選。研究證實(shí)，術(shù)后綜合護(hù)理對(duì)手術(shù)療效及患者預(yù)后發(fā)揮著重要作用，可提高手術(shù)總體療效，降低術(shù)后并發(fā)癥，改善患者預(yù)后[1]。該研究方便收集2015年3月—2016年2月期間在該院行椎間孔鏡術(shù)治療的80例腰椎間盤突出癥患者，其中40例術(shù)后給予綜合護(hù)理，余下40例采用常規(guī)護(hù)理，對(duì)比兩種護(hù)理干預(yù)后患者康復(fù)情況，以探討術(shù)后綜合護(hù)理在椎間孔鏡術(shù)治療腰椎間盤突出癥中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

方便收集在該院行椎間孔鏡術(shù)治療的80例腰椎間盤突出癥患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為綜合護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組，每組40例。綜合護(hù)理組男23例，女17例;年齡20～62歲，平均（39.7±6.0）歲。常規(guī)護(hù)理組男24例，女16例;年齡20～63歲，平均（40.0±5.7）歲。兩組性別、年齡對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊哌x擇標(biāo)準(zhǔn)：符合腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有腰腿痛、下肢感覺(jué)障礙癥狀及下腰脊神經(jīng)根牽扯體征;同時(shí)有兩項(xiàng)神經(jīng)學(xué)物理檢查呈陽(yáng)性，即肌萎縮、肌無(wú)力、感覺(jué)異常、反射改變，并經(jīng)影像學(xué)檢查確診;②自愿參與該研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合腰椎間盤突出癥者;②伴有其他腰椎間盤疾病者;③精神異常者。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2? 方法

1.2.1? 常規(guī)護(hù)理組? 術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，包括密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，若有異常及時(shí)通知醫(yī)生處理，協(xié)助患者在床上進(jìn)行上下肢的功能鍛煉，在病情允許情況下協(xié)助患者下床活動(dòng)，囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，并進(jìn)行一般性的飲食指導(dǎo)。

1.2.2? 綜合護(hù)理組? 術(shù)后實(shí)施綜合護(hù)理，具體措施包括：成立椎間孔鏡術(shù)后護(hù)理小組，由椎間孔鏡術(shù)后護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士擔(dān)任組長(zhǎng)，所有組員均經(jīng)培訓(xùn)合格后入組。①健康宣教： 收集患者的性別、年齡、受教育等情況，針對(duì)每例患者實(shí)際情況進(jìn)行針對(duì)性的健康教育，內(nèi)容包括疾病輕及術(shù)后情況，告知患者應(yīng)注意的事項(xiàng)。②心理護(hù)理：積極主動(dòng)與患者溝通交流，態(tài)度和藹，可播放音樂(lè)等使患者處于溫馨的環(huán)境中，確保其身心狀況良好。 ③飲食護(hù)理： 飲食以高蛋白、易消化、富含粗纖維食物為主，制定合理飲食方案。④切口護(hù)理： 密切觀察切口敷料是否干燥，若有滲血及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，避免切口感染。⑤功能鍛煉： 針對(duì)患者實(shí)際病情制定康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉，督促其進(jìn)行功能鍛煉。⑥疼痛護(hù)理：對(duì)難以忍受疼痛的患者可囑其遵醫(yī)囑用藥止痛，同時(shí)可播放愉悅的音樂(lè)轉(zhuǎn)移其注意力，減輕其疼痛。⑦并發(fā)癥護(hù)理：術(shù)后要求患者絕對(duì)臥床休息，腰部制動(dòng)，避免椎間隙感染;針對(duì)性應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗感染、鎮(zhèn)痛等藥物治療，防止神經(jīng)根痛覺(jué)過(guò)敏;定期對(duì)切口進(jìn)行消毒及病房消毒殺菌。⑧關(guān)愛(ài)護(hù)理：告知家屬應(yīng)多與患者交流，給予照顧，使其感到被關(guān)愛(ài)，從而積極配合治療和護(hù)理。

1.3? 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)

對(duì)比兩組術(shù)后療效及疼痛程度及不良情緒變化情況。同時(shí)對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥（脊柱不穩(wěn)、感染、粘連與瘢痕等）發(fā)生情況。

療效采用MacNab 標(biāo)準(zhǔn)[2]評(píng)定，3個(gè)等級(jí)，即優(yōu)、良、差，優(yōu)良率=優(yōu)+良。疼痛程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（ VAS） 評(píng)分[3]平價(jià)，總分0～10分，分值越低說(shuō)明疼痛越輕。不良情緒采用焦慮自評(píng)量表（ SAS）[4]、抑郁自評(píng)量表（ SDS）[5]評(píng)定，其中SAS評(píng)分50分以下為正常，50～59分代表輕度焦慮，60～ 69分代表度焦慮，≥70 分代表重度焦慮;SDS評(píng)分53分以下正常，53～62分代表輕度抑郁，63～72分代表中度抑郁，>72分代表重度抑郁。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，兩組比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 療效情況

綜合護(hù)理組優(yōu)良率較常規(guī)護(hù)理組明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 疼痛程度、不良情緒變化情況

綜合護(hù)理組SDS、SAS評(píng)分較綜合護(hù)理組明顯減輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

綜合護(hù)理組脊柱不穩(wěn)、感染、粘連與瘢痕與常規(guī)組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? 討論

腰椎間盤突出癥在臨床脊柱外科中較為多見(jiàn)，按病理類型可將其分為損傷性疝出、退變型膨出和椎體后緣骨軟骨病。因炎性反應(yīng)及自身免疫等的作用多會(huì)引起受累神經(jīng)根充血、水腫而導(dǎo)致患者的腰腿疼痛，嚴(yán)重者多需手術(shù)治療[6]。隨著微創(chuàng)脊柱外科醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，椎間孔鏡下治療腰椎間盤突出癥的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)由于創(chuàng)傷小、圍手術(shù)期出血量少，術(shù)后恢復(fù)快，療效確切，而成為脊柱微創(chuàng)外科中最常用的內(nèi)窺鏡輔助技術(shù)之一。

術(shù)后護(hù)理在椎間孔鏡術(shù)治療椎間盤突出癥中的作用格外重要，它可促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，改善患者預(yù)后。許多研究表明，有效的圍術(shù)期護(hù)理對(duì)椎間孔鏡手術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者術(shù)后康復(fù)起著促進(jìn)作用，尤其是術(shù)后護(hù)理是重中之重，術(shù)后綜合護(hù)理包括有效的心理護(hù)理、疼痛護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防性護(hù)理等，這些護(hù)理措施能明顯地減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕其心理負(fù)擔(dān)和術(shù)后疼痛[7-8]?；颊哂捎谧甸g盤突出伴有難以忍受的疼痛，術(shù)后身體虛弱，且對(duì)疾病知識(shí)和治療情況缺乏了解，極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，可見(jiàn)術(shù)后心理干預(yù)有利于減輕或消除這種不良情緒，責(zé)任護(hù)士可在術(shù)后積極與患者溝通交流充分了解其心理存在的問(wèn)題，并針對(duì)性應(yīng)用一些減輕心理壓力的方法，如播放音樂(lè)等，并開(kāi)展有效地健康宣教，使其了解自身病情和治療情況，提高其對(duì)治療的信心。術(shù)后對(duì)切口進(jìn)行有效護(hù)理能避免感染的發(fā)生，對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理，并幫組患者進(jìn)行功能鍛煉，為患者制定飲食計(jì)劃，通過(guò)全面的護(hù)理干預(yù)能明顯的提高術(shù)后干預(yù)效果[9]。該研究結(jié)果顯示，綜合護(hù)理組優(yōu)良率為97.50%，明顯高于常規(guī)護(hù)理組的77.50%（P<0.05）;疼痛評(píng)分（3.08±1.02）分明顯低于常規(guī)護(hù)理組（5.36±1.27）分（P<0.05），SDS、SAS評(píng)分[（31.98±5.43）分、（36.80±4.61）分]較常規(guī)護(hù)理組[（45.66±5.08）分、（45.92±5.47）分]明顯減輕（P<0.05），并發(fā)癥發(fā)生率（0.00%）明顯低于常護(hù)理組（15.00%） （P<0.05），這些結(jié)果充分說(shuō)明術(shù)后綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)椎間孔鏡術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者能一定程度的提高臨床療效，減輕患者疼痛和不良情緒，降低術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸，并提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度。趙佳等[10]研究報(bào)道，綜合護(hù)理干預(yù)后，椎間孔鏡術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者的VAS評(píng)分、SDS、SAS評(píng)分分別為（3.25±1.19）、（32.35±5.50）、（36.92±4.74）分，而對(duì)照組分別為（5.87±1.33）、（46.07±5.23）、（46.62±5.60）分，綜合護(hù)理干預(yù)組的效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，該研究結(jié)果與之相符。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)椎間孔鏡術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者術(shù)后康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

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（收稿日期：2019-12-16）