王恩芙

[摘要] 目的 探討分析手術(shù)治療合并鼻中隔偏曲變應(yīng)性鼻炎患者的臨床效果。方法 方便選取2018年6月—2019年6月該院收治的合并鼻中隔偏曲變應(yīng)性鼻炎患者58例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組：一組在保守治療的基礎(chǔ)上行手術(shù)治療，為觀察組（29例）;一組僅行保守治療，為對(duì)照組（29例）;對(duì)兩組的以下幾項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行觀察與比較：①臨床療效;②治療前后的臨床癥狀評(píng)分;③并發(fā)癥情況。結(jié)果 ①觀察組的臨床總有效率達(dá)到了96.55%，對(duì)照組的臨床總有效率僅為75.86%，兩組比較顯示觀察組明顯高于對(duì)照組（χ2=9.625，P<0.05）。②治療前觀察組的臨床癥狀評(píng)分為（8.52±1.29）分，對(duì)照組的臨床癥狀評(píng)分為（8.38±1.62）分，兩組比較顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.023，P>0.05）;治療后觀察組的臨床癥狀評(píng)分為（3.51±0.45）分，對(duì)照組的臨床癥狀評(píng)分為（7.59±1.18）分，兩組比較顯示觀察組明顯低于對(duì)照組（t=12.371，P<0.05）。③兩組均未在治療過(guò)程中及治療后發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 臨床針對(duì)合并鼻中隔偏曲變應(yīng)性鼻炎患者采取手術(shù)治療可以取得更加理想的臨床效果，且手術(shù)的安全性也較高，不易引起相關(guān)并發(fā)癥。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)治療;鼻中隔偏曲;變應(yīng)性鼻炎

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of surgical treatment of allergic rhinitis with deviation of nasal septum. Methods Convenient select 58 patients with nasal septum deviation allergic rhinitis admitted to the hospital from June 2018 to June 2019 were randomly divided into two groups： one group received surgical treatment on the basis of conservative treatment， the other group received conservative treatment only， and the other group received control group （29 cases）. The following indicators were observed and compared between the two groups： 1.clinical efficacy; 2.clinical symptom score before and after treatment; 3.complications. Results 1.The total clinical effective rate in the observation group reached 96.55%， and the total clinical effective rate in the control group was only 75.86%. The comparison between the two groups showed that the observation group was significantly higher than the control group （χ2=9.625， P<0.05）. 2.The clinical symptom score of the observation group before treatment was （8.52±1.29）points， and the clinical symptom score of the control group was （8.38±1.62）points. The comparison between the two groups showed no significant difference （t=0.023， P>0.05）; after treatment， the clinical symptom score of the observation group was （3.51±0.45）points， and the clinical symptom score of the control group was （7.59±1.18）points. The comparison between the two groups showed that the observation group was significantly lower than the control group （t=12.371， P<0.05）. 3.No serious complications occurred during and after treatment in both groups. Conclusion Surgical treatment for patients with nasal septum deviation allergic rhinitis can achieve better clinical results， and the safety of surgery is also high， and it is not easy to cause related complications.

[Key words]Surgical treatment; Septum;Allergic rhinitis

鼻中隔偏曲指的是由于各種原因所導(dǎo)致的鼻中隔與中線偏離并出現(xiàn)局部突起的情況，其會(huì)造成鼻腔功能障礙[1]。變應(yīng)性鼻炎是鼻炎的一種常見(jiàn)類型，屬于鼻黏膜慢性炎癥反應(yīng)性疾病，主要發(fā)病機(jī)制是機(jī)體接觸過(guò)敏原后釋放IgE介導(dǎo)，并在多種免疫活性細(xì)胞因子的共同參與下發(fā)生慢性炎癥反應(yīng)，鼻塞、水樣涕及陣發(fā)性噴嚏等為主要臨床癥狀[2]。變應(yīng)性鼻炎是引起鼻中隔偏曲的一項(xiàng)常見(jiàn)原因，二者合并后治療難度會(huì)大大增加，僅采用保守治療往往療效不佳，若想根治還需行手術(shù)治療。該文方便選取2018年6月—2019年6月該院收治的合并鼻中隔偏曲變應(yīng)性鼻炎患者58例作為研究對(duì)象，研究手術(shù)治療合并鼻中隔偏曲變應(yīng)性鼻炎患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的合并鼻中隔偏曲變應(yīng)性鼻炎患者58例作為臨床研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)為：①符合鼻中隔偏曲的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②符合變應(yīng)性鼻炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，血清變應(yīng)原檢測(cè)結(jié)果示陽(yáng)性;③知情、同意且能夠配合該次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①具有精神疾病或認(rèn)知障礙;②合并心、肝、腎等臟器功能障礙;③對(duì)相關(guān)藥物過(guò)敏或存在嚴(yán)重凝血功能障礙;④臨床資料不全。將之隨機(jī)分組，共兩組：觀察組（29例）中男15例、女14例;年齡在22～70歲之間，平均（41.52±4.81）歲;病程在1～10年之間，平均（4.56±1.27）年。對(duì)照組（29例）中男16例、女13例;年齡在20～69歲之間，平均（40.07±4.57）歲;病程在1～9年之間，平均（4.23±1.55）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對(duì)照組采取保守治療;觀察組采取保守治療的同時(shí)行手術(shù)治療。

保守治療的方法為：針對(duì)病情程度較輕的患者，給予地塞米松（國(guó)藥準(zhǔn)字H20113234）8～16 mg+5%葡萄糖注射液250 mL靜脈滴注，每間隔2～3周1次;針對(duì)病情程度較重的患者，在地塞米松的基礎(chǔ)上加用氯雷他定片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20067066），口服，不超過(guò)10 mg/次，1次/d，同時(shí)給予馬來(lái)酸氯苯那敏片（國(guó)藥準(zhǔn)字H22023515），口服，4 mg/次，3次/d。

手術(shù)方法為：令患者取平臥位，先在鼻內(nèi)窺電視成像系統(tǒng)下行雙鼻腔表面麻醉，麻醉需行3次;然后于鼻腔寬大側(cè)的鼻中隔皮膚黏膜交界處作一個(gè)L型切口至鼻中隔頂，將鼻中隔軟骨成功分離后，再置入0°鼻內(nèi)窺鏡，在鼻內(nèi)窺鏡的輔助下將側(cè)偏曲骨質(zhì)處的黏骨膜分離，充分暴露出偏曲部分;之后采用咬骨鉗將偏曲骨質(zhì)小塊咬除，并給予適當(dāng)?shù)某C正;最后將分離的鼻中隔軟骨重新恢復(fù)到正直位置，縫合固定[3]。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察比較：①臨床療效;②治療前后的臨床癥狀評(píng)分;③并發(fā)癥情況。

1.4? 療效判斷

顯效：臨床癥狀及體征基本恢復(fù)正常;有效：臨床癥狀及體征得到改善;無(wú)效：臨床癥狀及體征無(wú)改善或惡化加重。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 臨床療效

觀察組的臨床總有效率達(dá)到了96.55%，對(duì)照組的臨床總有效率僅為75.86%，兩組比較顯示觀察組明顯高于對(duì)照組（χ2=9.625，P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 治療前后的臨床癥狀評(píng)分

治療前觀察組的臨床癥狀評(píng)分為（8.52±1.29）分，對(duì)照組為（8.38±1.62）分，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.023，P>0.05）;治療后觀察組的臨床癥狀評(píng)分為（3.51±0.45）分，對(duì)照組為（7.59±1.18）分，觀察組明顯低于對(duì)照組（t=12.371，P<0.05）。 見(jiàn)表2。

2.3? 并發(fā)癥情況

兩組均未在治療過(guò)程中及治療后發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

3? 討論

近年來(lái)，隨著城市中大氣污染的日益加重及人們生活環(huán)境的逐漸變化，變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病率亦呈逐年上升趨勢(shì)[4]。同時(shí)，變應(yīng)性鼻炎常會(huì)合并鼻中隔偏曲，從而導(dǎo)致機(jī)體在呼吸時(shí)氣流流動(dòng)的方式發(fā)生改變，鼻腔因長(zhǎng)期遭受不平衡氣流的刺激而引起鼻腔副交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，最終加重鼻塞、噴嚏等臨床癥狀[5]。

以往臨床針對(duì)合并鼻中隔偏曲變應(yīng)性鼻炎多是采用保守治療，即給患者使用一些糖皮質(zhì)激素類藥物及氯雷他定片、馬來(lái)酸氯苯那敏片等[6]。但是經(jīng)大量臨床實(shí)踐證明，保守治療的療效非常有限，無(wú)法根治鼻中隔偏曲，所以也無(wú)法有效緩解變應(yīng)性鼻炎的癥狀。后來(lái)，隨著手術(shù)技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，采用手術(shù)治療合并鼻中隔偏曲變應(yīng)性鼻炎成為了臨床一線手段，特別是自從鼻內(nèi)窺鏡出現(xiàn)之后，在鼻內(nèi)窺鏡的輔助下行手術(shù)治療既安全微創(chuàng)，又療效顯著[7]。

從臨床療效方面來(lái)看，該文結(jié)果示：觀察組的臨床總有效率達(dá)到了96.55%，對(duì)照組的臨床總有效率僅為75.86%，兩組比較顯示觀察組明顯高于對(duì)照組（χ2=9.625，P<0.05）。吳斌[8]的研究中：觀察組治療有效率為95%，對(duì)照組治療有效率為78%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢?jiàn)手術(shù)治療合并鼻中隔偏曲變應(yīng)性鼻炎的臨床療效更為顯著。從臨床癥狀評(píng)分方面來(lái)看，該文結(jié)果示：治療前觀察組的臨床癥狀評(píng)分為（8.52±1.29）分，對(duì)照組的臨床癥狀評(píng)分為（8.38±1.62）分，兩組比較顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.023，P>0.05）;治療后觀察組的臨床癥狀評(píng)分為（3.51±0.45）分，對(duì)照組的臨床癥狀評(píng)分為（7.59±1.18）分，兩組比較顯示觀察組明顯低于對(duì)照組（t=12.371，P<0.05）。吳斌的研究中：兩組治療前，臨床癥狀評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05） ，治療后觀察組的臨床癥狀評(píng)分，明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。可見(jiàn)在相關(guān)研究中均表明手術(shù)治療合并鼻中隔偏曲變應(yīng)性鼻炎對(duì)患者臨床癥狀的改善程度更加明顯。從并發(fā)癥情況方面來(lái)看，該文結(jié)果示：兩組均未在治療過(guò)程中及治療后發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。在吳斌的研究中結(jié)果示：觀察組和對(duì)照組均沒(méi)有發(fā)生鼻中隔穿孔、鼻腔粘連、干燥性鼻炎等并發(fā)癥。這說(shuō)明了手術(shù)治療合并鼻中隔偏曲變應(yīng)性鼻炎并不會(huì)比保守治療增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，也屬于比較安全的治療手段。

綜上所述，可以得出結(jié)論：臨床針對(duì)合并鼻中隔偏曲變應(yīng)性鼻炎患者采取手術(shù)治療可以取得更加理想的臨床效果，且手術(shù)的安全性也較高，不易引起相關(guān)并發(fā)癥，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]? 張嘯.持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎合并鼻中隔偏曲手術(shù)治療、藥物治療的療效對(duì)比[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（10）：1864-1865.

[3]? 楊威.鼻中隔偏曲合并變應(yīng)性鼻炎患者手術(shù)治療預(yù)后效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（22）：126-127.

[4]? 胡德峰，彭維暉.手術(shù)治療變應(yīng)性鼻炎合并鼻中隔偏曲患者的臨床療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（19）：30-31.

[5]? 胡喜，梁小軍.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療變應(yīng)性鼻炎合并鼻中隔偏曲患者的臨床療效[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（11）：1999.

[6]? 陳秋平，曹華.手術(shù)治療鼻中隔偏曲合并變應(yīng)性鼻炎的臨床效果分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2014，35（3）：18-19，23.

[7]? 李章雨，王文博.鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎合并鼻中隔偏曲的臨床效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（6）：40-41.

[8]? 吳斌.手術(shù)治療合并鼻中隔偏曲變應(yīng)性鼻炎患者的臨床效果[J].山西醫(yī)藥雜志，2019，48（13）：1589-1592.

（收稿日期：2019-11-26）