石愛國

[摘要] 目的 探討對(duì)膝關(guān)節(jié)骨折患者實(shí)施早期與恢復(fù)期康復(fù)治療對(duì)患者術(shù)后功能恢復(fù)的影響。 方法 方便選取該院骨科52例膝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)患者（2015年1月—2018年10月間）納入研究，根據(jù)患者實(shí)際康復(fù)治療時(shí)間分為：早期組（n=26）、恢復(fù)期組（n=26），對(duì)早期組實(shí)施早期康復(fù)治療，對(duì)恢復(fù)期實(shí)施恢復(fù)期康復(fù)治療，分析患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程、并發(fā)癥、疼痛、膝關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度狀況。 結(jié)果 早期組術(shù)后住院時(shí)間（13.2±3.2）d、骨折愈合時(shí)間（81.3±7.8）d、完全負(fù)重時(shí)間（89.8±7.5）d與恢復(fù)期組（17.8±3.8）d、（94.3±8.4）d、（103.5±7.6）d組間對(duì)比更低（t=4.721、5.783、6.542，P<0.05）。早期組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率3.8%與恢復(fù)期組23.1%組間對(duì)比更低（χ2=4.127，P=0.042）。早期組患者術(shù)后6個(gè)月VAS評(píng)分（2.2±0.2）分與恢復(fù)期組（3.1±0.3）分組間對(duì)比更低，Lysholm評(píng)分（85.7±5.8）分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度（96.4±6.4）°與恢復(fù)期組（76.5±6.5）分、（85.6±5.9）°組間對(duì)比更高（t=12.728、5.385、6.326，P<0.05）。結(jié)論 對(duì)膝關(guān)節(jié)骨折患者實(shí)施早期康復(fù)治療可促進(jìn)患者早日恢復(fù)，并減少并發(fā)癥，改善預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 膝關(guān)節(jié)骨折;早期;恢復(fù)期;康復(fù)治療;功能

[Abstract] Objective To investigate the effect of early and recovery rehabilitation on postoperative functional recovery in patients with knee fractures. Methods Convenient select 52 patients with knee fracture surgery in orthopedics （January 2015 to October 2018） were included in the study. They were divided into the early group （n=26） and the recovery group （n=26） according to the actual rehabilitation time of patients. To implement early rehabilitation treatment for the early group， and to perform rehabilitation rehabilitation during the recovery period， the postoperative recovery process， complications， pain， knee function， and joint mobility were analyzed. Results The postoperative hospital stay time （13.2±3.2）d， fracture healing time （81.3±7.8）d， complete weight bearing time （89.8±7.5）d， and recovery period （17.8±3.8）d， （94.3±8.4）d in the early group （103.5±7.6）d. The comparison between groups was lower （t=4.721， t=5.783， t=6.542， P<0.05）. The total incidence of postoperative complications in the early group was 3.8% compared with the 23.1% in the recovery group（χ2=4.127， P=0.042）. In the early group， the VAS score （2.2±0.2）points at 6 months after surgery was lower than that in the recovery group （3.1±0.3）points. The Lysholm score （85.7±5.8）points， the joint mobility （96.4±6.4）°， and the recovery group （76.5±6.5） points and （85.6±5.9） ° had a higher contrast between the groups （t=12.728， 5.385， 6.326， P<0.05）. Conclusion Early rehabilitation for patients with knee fractures can promote early recovery， reduce complications and improve prognosis.

[Key words] Knee fracture; Early; Recovery; Rehabilitation; Function

膝關(guān)節(jié)骨折是臨床常見的骨折類型，膝關(guān)節(jié)骨折后常導(dǎo)致患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等狀況。膝關(guān)節(jié)是人體重要負(fù)重關(guān)節(jié)，一旦發(fā)生骨折將直接影響患者正?；顒?dòng)，對(duì)患者工作和生活造成極大影響，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降。目前臨床主要采取手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨折，通過手術(shù)可快速恢復(fù)骨折部位解剖結(jié)構(gòu)，保證骨折愈合效果。但膝關(guān)節(jié)骨折患者手術(shù)治療具有一定創(chuàng)傷，且骨折愈合較慢，術(shù)后需通過較長時(shí)間的康復(fù)治療以改善膝關(guān)節(jié)功能及預(yù)后[1]。但目前臨床對(duì)于膝關(guān)節(jié)骨折的術(shù)后康復(fù)治療時(shí)間尚無明確標(biāo)準(zhǔn)，為明確術(shù)后康復(fù)治療的具體介入時(shí)機(jī)，該研究在該院骨科52例膝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)患者（2015年1月—2018年10月間）中，對(duì)患者分組后分別實(shí)施了早期康復(fù)治療和恢復(fù)期康復(fù)治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院骨科52例膝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)患者根據(jù)實(shí)際康復(fù)治療時(shí)間分為：早期組（n=26）、恢復(fù)期組（n=26）。早期組：年齡23～69歲，平均年齡（45.5±7.5）歲;性別分布：男/女為14/12;骨折類型：脛骨平臺(tái)骨折/股骨髁骨折/股骨髁上骨折/髕骨骨折為6/7/8/5?；謴?fù)期組：年齡21～69歲，平均年齡（45.6±7.2）歲;性別分布：男/女為15/11;骨折類型：脛骨平臺(tái)骨折/股骨髁骨折/股骨髁上骨折/髕骨骨折為7/7/7/5。早期組、恢復(fù)期組患者基線資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可行對(duì)比研究。該課題獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入病例：實(shí)施X線、CT等檢查確診為膝關(guān)節(jié)骨折者;存在手術(shù)指征且實(shí)施手術(shù)治療者;患者及家屬了解研究且簽署知情同意書;年齡<70歲者;意識(shí)清晰者;一般資料完整者。排除病例：其他骨科疾病者;原發(fā)性膝關(guān)節(jié)功能障礙者;其他嚴(yán)重組織、器官、系統(tǒng)病變者;手術(shù)不耐受者;感知功能異常者;精神障礙者;中途退出研究、失訪者;哺乳及孕產(chǎn)婦;治療配合度不佳者。

1.2? 方法

對(duì)早期組實(shí)施早期康復(fù)治療，術(shù)后將患者患肢適當(dāng)抬高，并及時(shí)了解患者患肢腫脹狀況，對(duì)患者進(jìn)行氣壓循環(huán)治療。術(shù)后3 d開始指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)治療，輔助患者將肢體末端、未固定關(guān)節(jié)實(shí)施全范圍活動(dòng)，每個(gè)關(guān)節(jié)均實(shí)施15～20次/d活動(dòng)。在術(shù)后3～5 d了解患者局部疼痛狀況，在疼痛減輕后，指導(dǎo)患者開始進(jìn)行骨折固定部位肌肉等長收縮練習(xí)，實(shí)施8～10 s/次，15次/組，2組/d方案訓(xùn)練;并指導(dǎo)患者實(shí)施踝泵運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)最大限度近端背屈、由近到遠(yuǎn)跖屈，8～10 s/次，15次/組，1組/d。術(shù)后5～10 d指導(dǎo)患者進(jìn)行CPM治療，根據(jù)實(shí)際疼痛狀況調(diào)整運(yùn)動(dòng)范圍，逐漸擴(kuò)大范圍，保證訓(xùn)練可耐受，30 min/次。術(shù)后10～14 d，實(shí)施拆線，并指導(dǎo)患者開始實(shí)施髕骨被動(dòng)活動(dòng)，向外側(cè)和內(nèi)側(cè)進(jìn)行髕骨推動(dòng)，維持力度輕，避免疼痛，15次/側(cè)。術(shù)后2～3周，指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)主動(dòng)訓(xùn)練，實(shí)施關(guān)節(jié)屈伸，并慢慢牽引周邊周圍軟組織。舒活4～6周指導(dǎo)患者開始進(jìn)行負(fù)荷訓(xùn)練，根據(jù)患者實(shí)際恢復(fù)狀況、耐受狀況逐漸增加負(fù)重量，并指導(dǎo)患者開始實(shí)施上下階梯訓(xùn)練。

對(duì)恢復(fù)期實(shí)施恢復(fù)期康復(fù)治療：在患者影像學(xué)檢查骨折對(duì)位良好，骨折線模糊，骨痂形成，并將外固定物拆除后再實(shí)施康復(fù)治療。指導(dǎo)患者進(jìn)行CPM治療、關(guān)節(jié)活動(dòng)、負(fù)重訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練等。

1.3? 觀察指標(biāo)

①分析患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程，根據(jù)患者術(shù)后住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間評(píng)價(jià)。

②分析患者術(shù)后并發(fā)癥狀況。包括肌肉萎縮、下肢深靜脈血栓、延遲愈合等。

③分析患者病情恢復(fù)狀況，根據(jù)疼痛、膝關(guān)節(jié)功能及關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)價(jià)。均在術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月評(píng)價(jià)，疼痛狀況使用使用疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)，總分0～10分，分?jǐn)?shù)越高疼痛越嚴(yán)重[2];膝關(guān)節(jié)功能使用Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分表評(píng)價(jià)，總分100分，分?jǐn)?shù)越高功能越強(qiáng)[3]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程分析

早期組術(shù)后住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間與恢復(fù)期組組間對(duì)比更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 術(shù)后并發(fā)癥狀況分析

早期組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率與恢復(fù)期組組間對(duì)比更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 病情恢復(fù)狀況分析

早期組患者術(shù)后6個(gè)月VAS評(píng)分與恢復(fù)期組組間對(duì)比更低，Lysholm評(píng)分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度與恢復(fù)期組組間對(duì)比更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

膝關(guān)節(jié)是人體重要負(fù)重關(guān)節(jié)，其結(jié)構(gòu)及功能較為復(fù)雜。一旦發(fā)生膝關(guān)節(jié)骨折，將直接影響患者下肢功能，影響患者正常活動(dòng)，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降。手術(shù)治療在膝關(guān)節(jié)骨折患者中運(yùn)用廣泛，手術(shù)治療效果良好，但患者術(shù)后需進(jìn)行較長時(shí)間的康復(fù)治療，以保證膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[4]。而對(duì)于患者中康復(fù)治療的具體介入時(shí)機(jī)仍不明確。

該研究中早期組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率3.8%與恢復(fù)期組23.1%組間對(duì)比更低，王慶等人[5]的相關(guān)研究中觀察組（早期綜合康復(fù)治療）并發(fā)癥中發(fā)生率5.00%與對(duì)照組（常規(guī)治療）25.00%對(duì)比也更低，與該研究結(jié)果一致，說明實(shí)施早期康復(fù)治療可降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。該研究中早期組術(shù)后住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間與恢復(fù)期組組間對(duì)比更低，且早期組患者術(shù)后6個(gè)月VAS評(píng)分與恢復(fù)期組組間對(duì)比更低，Lysholm評(píng)分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度與恢復(fù)期組組間對(duì)比更高（P<0.05），說明實(shí)施早期康復(fù)治療可促進(jìn)患者早日恢復(fù)，并提升患者恢復(fù)效果。分析原因是在膝關(guān)節(jié)骨折后，患者實(shí)施內(nèi)固定或外固定后，膝關(guān)節(jié)內(nèi)部關(guān)節(jié)液循環(huán)受影響，易出現(xiàn)粘連等狀況，加重患者疼痛，且長時(shí)間關(guān)節(jié)制動(dòng)將導(dǎo)致肌肉攣縮、軟組織壞死、關(guān)節(jié)僵直等，從而影響術(shù)后恢復(fù)[6]。實(shí)施早期康復(fù)治療，能在術(shù)后3 d開始訓(xùn)練，通過早期訓(xùn)練促進(jìn)血液循環(huán)，從而減少粘連、肌肉萎縮等狀況，更利于減輕疼痛，保證康復(fù)訓(xùn)練的順利實(shí)施，促進(jìn)功能恢復(fù)，改善預(yù)后，且通過早期康復(fù)治療可改善骨折部位血液循環(huán)及營養(yǎng)狀態(tài)，因此更利于骨折愈合，推進(jìn)康復(fù)進(jìn)程;此外，實(shí)施早期康復(fù)治療可避免患者長期臥床、長期關(guān)節(jié)制動(dòng)引起的肌肉萎縮、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，并可促進(jìn)骨折及早愈合，減少延遲愈合狀況，也減少并發(fā)癥對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)的影響，進(jìn)一步改善預(yù)后[7-8]。

綜上所述，對(duì)膝關(guān)節(jié)骨折患者實(shí)施早期康復(fù)治療可促進(jìn)患者早日恢復(fù)，并減少并發(fā)癥，改善功能恢復(fù)效果，減輕疼痛，值得運(yùn)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 王超，沈鳳英，勞宗鼎，等.脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的康復(fù)治療及應(yīng)用意義評(píng)析[J].養(yǎng)生保健指南，2017，15（51）：186.

[2]? 馮楊.早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)半月板縫合術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)功能及疼痛程度的影響分析[J].首都食品與醫(yī)藥，2018，25（9）：78.

[3]? 劉溫溫，劉佩華，宋妮，等.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2018，3（12）：169-170.

[4]? 郭坤.早期CPM訓(xùn)練對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（13）：143-145.

[5]? 王慶，程新勝，劉曄.早期綜合康復(fù)治療對(duì)膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的影響觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2018，30（22）：98-99.

[6]? 郭晗.持續(xù)性被動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉與康復(fù)干預(yù)用于促進(jìn)膝關(guān)節(jié)損傷術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)中的效果[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2018， 31（8）：1236-1237.

[7]? 劉麗，姜桂清，楊秀芹，等.早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（16）：199-200.

[8]? 陳瑞軍，梁英，蘇建峰，等.早期康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合中醫(yī)針灸在骨折術(shù)后功能障礙康復(fù)中的應(yīng)用[J].光明中醫(yī)，2018，33（22）：3351-3353.

（收稿日期：2019-12-14）