曾洪華 唐燕美 覃華鳳 俞艷紅

摘 要：目的，探討傳統(tǒng)教學結(jié)合雨課堂的新型教學模式在手術(shù)室臨床護理教學中的應用效果，為改進和完善手術(shù)室教學方法提供依據(jù)。方法，采用隨機數(shù)字法將2019年2月至12月入科的100名護士實習生隨機分為對照組和實驗組，每組各50人。對照組采取傳統(tǒng)教學模式，實驗組采用傳統(tǒng)教學結(jié)合雨課堂的新教學模式。比較兩組實習生理論和操作考核成績、分析解決問題能力，以及調(diào)查對傳統(tǒng)教學和新型教學模式實際效果的評價。結(jié)果，實驗組理論、操作考核成績均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。實驗組分析解決問題能力、勞動紀律、知識掌握得分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組94%的實習生認為基于雨課堂的新型教學模式提高了自身學習效率，89%的實習生認為有利于提高自主學習能力。結(jié)論，傳統(tǒng)教學結(jié)合雨課堂的線上教學模式可有效提高手術(shù)室護士實習生綜合能力，有利于提高護理教學質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：教學模式;雨課堂;手術(shù)室;護理教學

手術(shù)室是一支專業(yè)性強，技術(shù)性高，無菌要求嚴格，環(huán)境布局有別于病房的特殊科室，使初次進入手術(shù)室的學生由此產(chǎn)生較大的心理壓力[1]。隨著醫(yī)療護理水平的快速發(fā)展，傳統(tǒng)的教學模式逐漸不能滿足當代教學要求，很難調(diào)動護士實習生的學習積極性。有張朝珍[2]等研究指出，醫(yī)學臨床教學體系還不能完全適應我國衛(wèi)生人才的培養(yǎng)要求，因此探索適合人才培養(yǎng)要求的教學模式顯得尤為重要。我院手術(shù)室率先在全院使用傳統(tǒng)教學結(jié)合雨課堂線上教學模式，為教學醫(yī)院臨床護理教學發(fā)展提供新思路。雨課堂是在移動互聯(lián)網(wǎng)與大數(shù)據(jù)背景下由清華大學推出的智慧教學工具[3]，并實現(xiàn)了Power Point與微信的完美融合[4]。使用該教學模式需應用雨課堂上傳操作講課視頻與課件，學生通過觀看資料完成實時答題，并能利用直播、答疑彈幕、數(shù)據(jù)分析等功能實現(xiàn)線上網(wǎng)絡(luò)教學，有效實現(xiàn)教學互動，取得良好效果。

一、資料與方法

1.一般資料

選取2019年2月至12月到手術(shù)室實習的100名護理學生，將其按照隨機數(shù)字表法獲取隨機數(shù)字，若隨機數(shù)字為單數(shù)則進入對照組，隨機數(shù)字為復數(shù)則進入實驗組。對照組中男實習生8名（16%），女實習生42名（84%）;年齡18-23歲，平均（21.25±1.05）歲;大專14名（28%），本科36名（72%）。實驗組中男實習生9名（18%），女實習生41名（82%），年齡18-24歲，平均（21.46±1.25）歲;大專13名（26%），本科37名（74%）。兩組年齡、性別、學歷等一般資料作比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.方法

（1）雨課堂新型教學模式主要由教師、學生、雨課堂公眾平臺及插件三大要素構(gòu)成。對照組使用傳統(tǒng)教學方法，學生入科第1天由科室總帶教護士老師帶領(lǐng)學生熟悉環(huán)境，講解學習手術(shù)室相關(guān)制度、理論知識，練習技能操作，第2天分配給臨床經(jīng)驗豐富的帶教老師進行一對一帶教，并按照教學計劃，在4周內(nèi)講授專業(yè)知識和技能操作，出科時進行考核。實驗組采用傳統(tǒng)教學結(jié)合雨課堂教學的模式，帶教老師制定詳細的教學計劃，全面分析教學的各個知識點。具體實施方法如下：

課前準備。手術(shù)室教師與護生加入微信討論組，總帶教老師在實施新型教學模式前培訓教師雨課堂教學軟件的使用方法（具體使用方法見圖1），組織教師們集體備課，制作教學視屏和課件。選取臨床工作經(jīng)驗豐富、教學能力強、語言表達富有吸引力的護士作為主講教師，全科室積極參與教學課件和視頻的拍攝于制作，并根據(jù)每個課件或者視頻的重點知識內(nèi)容設(shè)置5-10道測試題。

理論培訓。給實習生講解教學計劃、目的、內(nèi)容、和考核要求，手術(shù)室的各項職責及規(guī)章制度、工作流程。通過掃描雨課堂班級二維碼進入班級，里面包含所有的基本知識，可供學生反復查看，進行復習和鞏固。

實施干預。使用雨課堂上課前，教師將課件推送到學生雨課堂公眾號上，學生在接收到課件后，根據(jù)自身實際情況合理安排時間進行自主學習，了解教學目的和任務(wù)，初步學習教學內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)問題。學生可帶著問題通過雨課堂的課程討論與教師進行交流，完成疑問解答。教師通過收集學生在雨課堂教學中的反饋問題，及時掌握學生的學習能力，及時調(diào)整教學進度與方案。雨課堂公眾平臺有相關(guān)數(shù)據(jù)分析功能，可直觀的看到教學內(nèi)容的查看次數(shù)、學生的教學進度、答題情況。通過觀察數(shù)據(jù)，教師可實時掌握學生的學習狀態(tài)，檢測教學質(zhì)量。

（2）教學評價。兩組護士實習生的實習時間均為4周，在第4周的最后1天組織學生進行測評。

學生出科的理論、操作考核成績?？己嗽囶}由總帶教和各位帶教老師共同出題，難度適中，理論考核采用筆試，操作考核采用現(xiàn)場考核，滿分均為100分。

教學效果。為了解實驗組新型教學模式的教學效果，參考文獻[5，6]設(shè)計調(diào)查問卷，從激發(fā)學習興趣、鍛煉臨床技能操作、提高解決問題能力、增強自主學習能力4個方面共設(shè)計12道題目。實習生通過自身實際情況和感受按照同意、不確定、不同意作答，問卷采用不記名的方式填寫，共發(fā)放50份，當場回收，有效回收率100%。

綜合能力評分。采用自制綜合能力評分問卷調(diào)查護生的綜合能力情況，問卷包括分析問題解決能力、勞動紀律、知識掌握3個維度共20個條目，采用李克特（Likert）5分量表計分。分數(shù)越高實習生的綜合能力越好。該問卷的Cronbach`s α系數(shù)為0.857。

（3）統(tǒng)計學方法。將所有數(shù)據(jù)導入SPSS 21.0軟件數(shù)據(jù)庫進行分析。計數(shù)資料以百分比或率表示，組間比較采用x2檢驗。計量資料用x±s表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05具有統(tǒng)計學意義。

二、結(jié)果

1.兩組理論、操作考核成績得分比較

實驗組護士實習生出科理論考核、操作考核成績均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01），具體見表1。

2.實驗組教學效果調(diào)查

實驗組50名護士實習生對基于雨課堂的新型教學模式效果的調(diào)查結(jié)果見表2。

3.綜合能力

兩組護士實習生在呢個和能力評分比較 ?實驗組實習生的分析問題解決能力、勞動紀律、知識掌握三個項目得分、總分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

三、討論

護理臨床實習是實習生完成角色轉(zhuǎn)變、走向獨立工作的關(guān)鍵一步，而手術(shù)室實習是非常重要的一個階段[7]。近年來，信息化和網(wǎng)絡(luò)化極大地促進了教育教學改革[8]，逐漸尋找到適合當代大學生的新型教學方法?；谟暾n堂的新型教學模式主要是將知識傳遞到課外自主實現(xiàn)，著重強調(diào)學生對知識的自主性和探索性;教師作為課堂的管理者和知識的傳授者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W習的促導者和指導者，擔負著傳授知識、培養(yǎng)實習生能力和培養(yǎng)學生職業(yè)素質(zhì)的雙重任務(wù)[9]。

1.使用基于雨課堂的新型教學模式有助于增強手術(shù)室護士實習生的教學效果

本研究表明新型教學模式優(yōu)于傳統(tǒng)教學模式。雨課堂是當今社會信息化環(huán)境下的一種新型教學手段，主要運用便捷的信息化方式對知識傳授和知識內(nèi)化進行適當?shù)陌才耪?，改變傳統(tǒng)教學中的“教師講、學生聽”模式。在教學中注入師生活動，可促進學生積極思考、參與實踐，能培養(yǎng)其養(yǎng)成良好的學習習慣。傳統(tǒng)的填鴨式、單純示教式的手術(shù)室教學模式不能完全適應目前人才培養(yǎng)需求[10]。在新的教學模式中，護生可根據(jù)自身情況合理安排學習時間，不受時間、地點的限制，對不熟悉、未掌握的內(nèi)容進行反復學習，還可在線隨時尋求幫助。問卷結(jié)果顯示，92%的實習護生認為新型教學模式激發(fā)了學習興趣;98%的實習護生認為新型教學模式增強了自主學習能力;88%的實習護生認為新型教學模式提高了解決問題能力。

2.基于雨課堂的新型教學模式有利于提高護士實習生的綜合能力

本研究數(shù)據(jù)顯示，實驗組分析問題解決能能力、勞動紀律、知識掌握3個方面得分及總分顯著高于對照組，表示基于雨課堂的新型教學模式有助于提高護士實習生的綜合能力。手術(shù)室教學難度大、內(nèi)容復雜，工作環(huán)境特殊，學生若僅通過傳統(tǒng)的課堂講解是無法融入到實際工作中的。雨課堂將日常工作常見的操作以及儀器設(shè)備的使用直觀的用視頻和課件展示出來，使枯燥的學習模式易于觀看理解，激發(fā)學生們的學習興趣。同時雨課堂也為護士實習生和帶教老師搭建了一個實時互動的交流平臺，有效消除師生間的交流屏障，充分拉近了師生之間的距離，使老師與實習生成為共同學習的伙伴關(guān)系，加強了團隊精神，提高了實習生的學習主動性和溝通能力，增加了師生間的信任感。同時也能促進教師實現(xiàn)自我價值體現(xiàn)，不斷提高自身帶教水平，實現(xiàn)教學相長。

3.基于雨課堂的新型教學模式面臨的挑戰(zhàn)

（1）雨課堂線上教學活動十分強調(diào)實習生的參與度，引導老師與學生、學生與學生之間的互動對于教學質(zhì)量和理論知識掌握度均非常重要。同時，帶教老師對軟件熟悉程度、學生線上學習氛圍都成為影響雨課堂教學效果的因素。

（2）新型教學模式要求帶教老師轉(zhuǎn)變教育方式及觀念。教師以教學視頻為主要形式提供學習資源，學生自主完成線上學習，通過線上實現(xiàn)課堂面對面互動交流。但不是每一位帶教老師都適用新型教學模式。若部分老師未把握好自身角色，沒有當好學習的推動者，會導致教學效果不理想。

（3）基于雨課堂的新型教學模式對實習生自主學習能力有更高的要求。由于之前傳統(tǒng)教學模式的影響，部分學生已經(jīng)習慣“填鴨式”教學方法，不習慣課堂討論和自主探索學習。本次研究發(fā)現(xiàn)，最初使用雨課堂的幾位實習生課前預習不仔細，對重要知識點的掌握不夠明確。通過采取教師及時引導、提醒后，情況有所好轉(zhuǎn)，但仍存在實習生關(guān)于使用手機的自我控制方面問題。

綜上所訴，基于雨課堂的新型教學模式不是一味地否定傳統(tǒng)教學模式，而是將傳統(tǒng)教學模式結(jié)合線上教學形成新型教學手段，更好地適用于手術(shù)室護理臨床教學。新型教學模式既有優(yōu)勢，但也存在劣勢，這對教師和學生來說，既是機遇也是挑戰(zhàn)[11]。傳統(tǒng)教學與線上教學二者結(jié)合有助于增強手術(shù)室護理臨床帶教效果，提高護士實習生的綜合能力。目前，雨課堂教學模式在手術(shù)室臨床教學管理中還屬于探索階段，如何將其更好地發(fā)揮教學效果還有待進一步研究。

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