周靜 申海艷 陳琳 孫李萍 肖麗娜

【摘 要】目的：探討延續(xù)護(hù)理對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量的影響。方法：采用便利抽樣法，選擇112例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，按就診時(shí)間順序隨機(jī)分為觀察組58例和對(duì)照組54例。觀察組在出院后實(shí)施相應(yīng)的延續(xù)護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組則采用常規(guī)護(hù)理隨訪。干預(yù)3個(gè)月后，評(píng)估2組患者的再入院率和疾病知曉率;采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表和關(guān)節(jié)炎生活質(zhì)量測(cè)量量表簡(jiǎn)卷評(píng)估2組患者的自我護(hù)理能力以及生活質(zhì)量。結(jié)果：出院后3個(gè)月，觀察組再入院率低于對(duì)照組，疾病知曉率、自我護(hù)理能力測(cè)定量表中的各個(gè)維度及總分均高于對(duì)照組（P < 0.05）;關(guān)節(jié)炎生活質(zhì)量測(cè)量量表中癥狀、影響及社會(huì)維度得分等均高于對(duì)照組（P < 0.05）。結(jié)論：延續(xù)護(hù)理能提高類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者疾病相關(guān)知識(shí)知曉程度，減少再入院治療，增強(qiáng)自我護(hù)理能力，對(duì)改善生活質(zhì)量具有積極影響。

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕;延續(xù)護(hù)理;自我護(hù)理能力;生活質(zhì)量

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種以侵蝕性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的慢性、難治性、全身性自身免疫性疾病。研究表明，我國(guó)RA的患病率為0.20%～0.40%，若不及時(shí)治療，致殘率可達(dá)75.21%，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。RA病程緩慢，病情反復(fù)，急性期住院治療能緩解癥狀，但患者出院后在用藥指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練、功能鍛煉等方面仍存在一定的健康照護(hù)需求[2]。延續(xù)護(hù)理作為一種延伸式的健康照護(hù)形式，能使患者的健康需求從醫(yī)院延伸到家庭或社區(qū)時(shí)得到有效的管理[3]。因此，本研究制定相應(yīng)的延續(xù)護(hù)理方案，對(duì)出院后RA患者實(shí)施干預(yù)，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年2月在貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院就診的RA患者112例，按就診時(shí)間順序隨機(jī)分為觀察組58例和對(duì)照組54例。觀察組男26例，女32例;年齡40～70歲，平均（48.43±5.28）歲。對(duì)照組男24例，女30例;年齡42～68歲，平均（50.61±4.52）歲。2組患者在性別、年齡等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)制定的《類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南》[4]標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡40～75歲;③意識(shí)清楚，能配合調(diào)查;④自愿參加本研究，并填寫(xiě)知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有糖尿病、心腦血管疾病等其他慢性病或精神病患者;②有視聽(tīng)功能障礙，不能進(jìn)行有效溝通者。

2 方 法

2.1 護(hù)理方法

2.1.1 對(duì)照組 住院期間給予常規(guī)護(hù)理，出院當(dāng)日由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)出院指導(dǎo)，主要內(nèi)容包括：飲食指導(dǎo)、功能鍛煉指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)（根據(jù)醫(yī)囑要求）、門(mén)診復(fù)查時(shí)間及注意事項(xiàng)等?；颊叱鲈汉筮M(jìn)行常規(guī)護(hù)理隨訪，即電話隨訪：指導(dǎo)患者合理飲食、正確用藥、預(yù)防復(fù)發(fā)等;功能鍛煉選擇恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式，勞逸結(jié)合;出院后每隔2周進(jìn)行電話隨訪1次，隨訪時(shí)間3個(gè)月。

2.1.2 觀察組 在對(duì)照組出院指導(dǎo)基礎(chǔ)上予相應(yīng)的延續(xù)護(hù)理干預(yù)。（1）建立出院延續(xù)護(hù)理小組：包括護(hù)士長(zhǎng)1人、風(fēng)濕免疫科醫(yī)師2人、風(fēng)濕免疫科護(hù)士4人。小組成員臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，均具備較強(qiáng)的語(yǔ)言溝通能力及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，在風(fēng)濕免疫科工作5年以上，所有人員均經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，通過(guò)考核。

（2）建立個(gè)人檔案：入院當(dāng)日由小組?？谱o(hù)士建立RA患者個(gè)人檔案，當(dāng)患者出院時(shí)，由小組?？谱o(hù)士評(píng)估患者的飲食起居、日常用藥、心理狀況、功能鍛煉等方面的自我管理能力，整理出目前存在的護(hù)理問(wèn)題，予相應(yīng)的干預(yù)或指導(dǎo)。（3）具體延續(xù)護(hù)理措施：①出院當(dāng)天由延續(xù)護(hù)理小組協(xié)助責(zé)任護(hù)士及主治醫(yī)師對(duì)RA患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，包括飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)、復(fù)診等各種注意事項(xiàng)，并發(fā)放健康宣教資料，根據(jù)患者測(cè)評(píng)結(jié)果，制定延續(xù)護(hù)理的重點(diǎn)及護(hù)理計(jì)劃。②出院后由小組專科護(hù)士每半個(gè)月電話回訪1次，對(duì)患者的回訪情況作出詳細(xì)的記錄、分析，整理出患者現(xiàn)階段存在的問(wèn)題并給予針對(duì)性的健康指導(dǎo)。③每月進(jìn)行1次病友會(huì)，促進(jìn)病友交流，小組醫(yī)生針對(duì)患者問(wèn)題給予解答和幫助，發(fā)放相關(guān)健康宣教資料。④出院1個(gè)月、3個(gè)月到風(fēng)濕科門(mén)診復(fù)診，并進(jìn)行隨訪。由小組?？谱o(hù)士對(duì)患者進(jìn)行自我護(hù)理能力、疾病知曉率、生活質(zhì)量評(píng)估。（4）基于微信平臺(tái)進(jìn)行健康指導(dǎo)：患者入院時(shí)掃描并關(guān)注微信公眾號(hào)，通過(guò)公眾號(hào)推送的RA相關(guān)內(nèi)容了解疾病知識(shí)及健康指導(dǎo)，同時(shí)加入風(fēng)濕免疫科RA微信群，護(hù)士通過(guò)微信群對(duì)患者展開(kāi)個(gè)體化指導(dǎo)。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)包括：①用藥指導(dǎo)。向患者重點(diǎn)介紹藥物的作用、劑量、服用方法等，堅(jiān)持規(guī)范按時(shí)按量服藥。②互動(dòng)、答疑。患者在微信群相互交流，分享心得;每日由小組護(hù)士在線解答患者提出的疑問(wèn)。③信息提醒服務(wù)。小組責(zé)任護(hù)士通過(guò)微信群向患者發(fā)送每日服藥提醒，并推送RA功能鍛煉相關(guān)視頻、網(wǎng)頁(yè)鏈接等以供患者學(xué)習(xí);復(fù)診前1周、前1 d發(fā)送復(fù)診提醒。④專題講座。每月發(fā)送1次科室舉辦的疾病相關(guān)專題講座，組織患者觀看學(xué)習(xí)，并由延續(xù)護(hù)理小組醫(yī)師針對(duì)患者反復(fù)咨詢的問(wèn)題進(jìn)行在線解答。

2.2 療效觀察

2.2.1 患者自我護(hù)理能力 2組RA患者于出院當(dāng)日、出院后3個(gè)月分別由風(fēng)濕免疫科護(hù)士采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）進(jìn)行評(píng)估、記錄。該量表由美國(guó)學(xué)者KEARNEY和FLEISCHER根據(jù)Orem自我護(hù)理理論設(shè)計(jì)，中文版信效度檢測(cè)顯示該量表具有良好的信效度（內(nèi)容效度1.0，α信度系數(shù)0.87）[5]。該量表分為4個(gè)維度（自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)知識(shí)和自護(hù)技能），包括43個(gè)條目，總分為172分;根據(jù)測(cè)定總分及各維度得分，將自我護(hù)理能力分為3個(gè)水平，即高等水平（得分大于總分或各維度得分 > 66%），中等水平（33%～66%），低等水平（< 33%）。

2.2.2 患者疾病相關(guān)知識(shí)知曉率和再入院率 RA相關(guān)知識(shí)知曉率問(wèn)卷由延續(xù)護(hù)理小組自行制定，通過(guò)相關(guān)專家審核，問(wèn)卷內(nèi)容涉及用藥、飲食、活動(dòng)、功能鍛煉、復(fù)診等疾病相關(guān)知識(shí)，總分100分，以答題正確率超過(guò)70%為知曉，50%～70%為大多知曉，50%以下為不知曉。2組RA患者出院當(dāng)日、出院后3個(gè)月由小組?？谱o(hù)士評(píng)估疾病知曉率;出院后3個(gè)月統(tǒng)計(jì)患者因RA復(fù)發(fā)而再次住院的發(fā)生率。

2.2.3 患者生活質(zhì)量 2組RA患者出院當(dāng)日、出院后3個(gè)月分別由?？谱o(hù)士采用關(guān)節(jié)炎生活質(zhì)量測(cè)量量表簡(jiǎn)卷（AIMS2-SF）進(jìn)行評(píng)估[6];該量表包括5個(gè)維度（軀體、癥狀、影響、社會(huì)和工作），包括26個(gè)條目，其中14個(gè)條目為反向條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分制：1分（從來(lái)沒(méi)有），2分（很少），3分（有時(shí)），4分（經(jīng)常），5分（一直如此）;反向條目反向計(jì)分，分?jǐn)?shù)越高，則生活質(zhì)量越好。中文版AIMS2-SF信效度良好，適用于我國(guó)RA患者生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)[7]。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 2組患者疾病相關(guān)知識(shí)知曉率和再入院率比較 出院3個(gè)月后，觀察組疾病相關(guān)知識(shí)知曉率為93.10%，顯著高于對(duì)照組的55.56%（P < 0.05）;再入院率為6.89%，明顯低于對(duì)照組的22.22%（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

3.2 2組患者ESCA量表評(píng)分比較 出院后3個(gè)月，2組ESCA量表各項(xiàng)評(píng)分均較出院時(shí)提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）;且觀察組各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

3.3 2組患者AIMS2-SF評(píng)分比較 2組患者出院時(shí)各個(gè)維度及總分間具有可比性（P > 0.05）;3個(gè)月后，觀察組生活質(zhì)量總分高于對(duì)照組，其中癥狀、影響及社會(huì)維度得分明顯高于對(duì)照組（P < 0.05）。見(jiàn)表3。

4 討 論

RA是進(jìn)行性、反復(fù)發(fā)作的慢性疾病，主要影響患者外周關(guān)節(jié)，破壞關(guān)節(jié)骨質(zhì)[8]。近年來(lái)，我國(guó)老齡化程度不斷加劇，RA患者逐年增加。有數(shù)據(jù)顯示，22%的RA患者患病5年后放棄工作，40%的患者10年內(nèi)被迫離開(kāi)工作崗位[9]，患者社會(huì)關(guān)系和生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。RA急性期住院治療只能緩解癥狀，大多數(shù)RA患者在出院時(shí)仍有關(guān)節(jié)疼痛、乏力等功能障礙，出院后仍需規(guī)范治療和有效的護(hù)理指導(dǎo)。有研究表明，以患者為中心的延續(xù)護(hù)理，不但能增進(jìn)醫(yī)護(hù)人員與患者的距離，還能提高患者的院外自我護(hù)理能力和依從性[10-11]。隨著近年來(lái)通訊技術(shù)與方式的快速發(fā)展，QQ、微信等社交網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)被廣泛運(yùn)用于延續(xù)護(hù)理中，通過(guò)此平臺(tái)，患者與家屬不僅能夠隨時(shí)關(guān)注疾病知識(shí)、了解病情，還能監(jiān)督自身行為，增加疾病的自我管理能力[12]。因此，本研究在常規(guī)護(hù)理隨訪的基礎(chǔ)上，回訪結(jié)合微信網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，對(duì)患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理指導(dǎo)，結(jié)果顯示，患者的疾病相關(guān)知識(shí)知曉率明顯提升，自我管理能力顯著提高，再入院率降低，提高了患者的生活質(zhì)量，值得在臨床推廣。

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收稿日期：2019-12-02;修回日期：2020-01-17