陳琳 周靜 馬武開 申海艷 孫李萍

【摘 要】 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療具有療效確切、不良反應(yīng)小等特點，近年來廣泛應(yīng)用于臨床?，F(xiàn)結(jié)合近年的相關(guān)研究報告，對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療研究進展做一綜述，以期為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的研究與治療提供進一步的依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎;中醫(yī)治療;研究進展;綜述

痛風(fēng)是由多種原因引起機體慢性嘌呤代謝障礙所致的一組異質(zhì)性疾病，臨床特點主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、高尿酸血癥，嚴重者可見痛風(fēng)石，引起關(guān)節(jié)畸形及功能障礙，其中，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是痛風(fēng)最常見的首發(fā)癥狀。隨著人們生活水平的提高，痛風(fēng)的患病率逐年增加，且發(fā)病年齡呈年輕化趨勢[1]。研究顯示，歐美地區(qū)痛風(fēng)患病率為0.13%～0.37%，其中，英國成年人痛風(fēng)患病率達2.5%[3-4]。在亞洲地區(qū)，我國痛風(fēng)患病率達1.26%～1.59%，接近歐美發(fā)達國家[5]。研究認為，痛風(fēng)或?qū)⒊蔀槲覈疾÷蕛H次于糖尿病的慢性代謝性疾病[5]。

目前，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療以西藥口服為主，治療效果十分顯著，卻存在著藥物不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用受到一定限制[6]。隨著中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，痛風(fēng)的中醫(yī)診療技術(shù)也在不斷地進步，有著效果明顯、患者接受度較高、發(fā)展前景優(yōu)良等優(yōu)點。為了增強對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)治療的了解，本文查詢近年有關(guān)文獻，現(xiàn)綜述如下。

1 病因病機

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，與其中的熱證、歷節(jié)、白虎等相類似?！陡裰掠嗾摗吩唬骸巴达L(fēng)者……寒涼外搏，熱血得寒，汗?jié)崮郎?，所以作痛，夜則痛甚，行于陽也?！蓖伙@外因在致病過程的重要性?！额愖C治裁》曰：“掣者為寒，腫者為濕，汗者為風(fēng)，三氣入于經(jīng)絡(luò)，營衛(wèi)不行，正邪交戰(zhàn)，故痛不止。”闡釋了風(fēng)、寒、濕三氣入侵對機體的影響?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)以古代中醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，對痛風(fēng)的病因病機進行更深入的探討。謝春光[7]認為，“正虛邪實”是導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)生的主要原因，強調(diào)肺脾氣虛在痛風(fēng)發(fā)病過程中的重要作用。張炳厚[8]認為，飲食不節(jié)與外邪侵襲是導(dǎo)致痛風(fēng)的主要原因，其病變過程涉及濕熱、熱毒、血瘀、濁毒等病理因素，強調(diào)分期論治與祛除病邪是治療疾病的重點。金明秀[9]認為，毒邪入侵引起經(jīng)脈痹阻是導(dǎo)致痛風(fēng)的主要原因，強調(diào)善用蟲類藥物以搜風(fēng)剔絡(luò)治療疾病。綜上所述，機體先天稟賦不足，脾腎功能失調(diào)使機體陰寒內(nèi)生血脈不暢，同時，受風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣入侵，正虛邪犯、過度勞累等因素誘導(dǎo)引發(fā)痛風(fēng)[10]。

2 藥物治療

2.1 中藥內(nèi)服

2.1.1 分證論治 中藥內(nèi)服的主要治療方法包括：辨證分型治療、自擬方及經(jīng)驗方治療、中藥成方及中成藥治療。就痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎而言，其中藥內(nèi)服治療講究辨證論治，患者癥狀不同，選方也會各有特色。研究顯示，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎較為明確的診斷證型約有17種，其中濕熱蘊結(jié)證、濕濁內(nèi)盛證、痰瘀互結(jié)證、肝腎陰虛證最為常見，因此，內(nèi)服中藥多以清熱補虛藥、祛風(fēng)除濕藥、活血化瘀藥為主[11]。然而，在疾病治療過程中，證型明確的患者相對較少，因此有學(xué)者主張將辨證分型與患者證候相結(jié)合作為用藥標準，如針對以關(guān)節(jié)紅腫熱痛為主癥的濕熱蘊結(jié)證患者，予清熱散結(jié)法中藥湯劑（主要成分為桑枝、豨薟草、薏苡仁等）治療[12]。也有學(xué)者主張將中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病相結(jié)合，針對疾病證型采取中醫(yī)治療的同時，仿照西醫(yī)治療原則選用適宜的中藥降低患者血尿酸水平，以降低痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的復(fù)發(fā)率[13]。

2.1.2 分期論治 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎作為慢性長期性疾病，病程長且易反復(fù)發(fā)作，臨床上多分為緩解期、急性發(fā)作期，眾多中醫(yī)學(xué)者主張采取分期論治，根據(jù)疾病分期不同，結(jié)合患者的證型，采取不同的治療方式。牟淑敏[14]認為，痛風(fēng)發(fā)作時應(yīng)以扶正祛邪為先，必要時可輔以西藥，以快速緩解癥狀，減輕患者痛苦;緩解期則應(yīng)該根據(jù)病程長短及病情輕重，辨證選方。岳仁宋[15]認為，痛風(fēng)急性發(fā)作期應(yīng)以透發(fā)伏邪為重點，通過發(fā)汗除濕，達到通絡(luò)止痛的目的;緩解期則以扶正氣為主，將疾病分為陽虛寒凝型、濕熱痹阻型、脾腎兩虛型3型辨證治療。

中藥方劑集歷代中醫(yī)名家與現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者智慧，在繼承傳統(tǒng)的基礎(chǔ)上，不斷推陳出新，優(yōu)勢日益明顯;但尚缺乏統(tǒng)一的辨證論治規(guī)范，且以傳統(tǒng)經(jīng)驗方為主的內(nèi)服方劑，不良反應(yīng)尚不能明確，因此，有關(guān)此方面相關(guān)研究需要不斷增加。

2.2 中藥外治 中藥外治法是指將中藥按照不同的方法直接作用于機體部位，經(jīng)患處皮膚、黏膜吸收后，達到活血通絡(luò)、消腫止痛的治療方法。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的中藥外治法主要包括中藥熏洗、中藥貼敷、中藥灌腸等。

2.2.1 中藥熏洗 中藥熏洗又稱蒸汽療法、汽浴療法，是指根據(jù)患者的疾病證型與癥狀特點，選配適宜的中藥組成熏蒸方劑，借助熱力將藥性滲入皮膚以治療疾病的傳統(tǒng)外治方法。中藥熏洗以中醫(yī)“八法”論治為基本原則，使得溫熱療法與中藥的作用相聯(lián)合，使用方便且適應(yīng)證廣。吳暉等[16]將66例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者分為治療組和對照組，每組33例。對照組予以常規(guī)治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用中藥熏洗治療。結(jié)果顯示，治療組有效率明顯高于對照組。林伯龍[17]將78例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者隨機分為治療組和對照組，每組39例。對照組予常規(guī)治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用四妙散加減熏洗治療。結(jié)果顯示，治療組癥狀改善情況優(yōu)于對照組。表明中藥熏洗可改善機體局部微循環(huán)，在促進新陳代謝的同時減少炎癥產(chǎn)物的堆積，對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎有顯著的預(yù)防與治療作用。

2.2.2 中藥外敷 中藥外敷是指通過皮膚滲透作用，將中草藥或中藥散劑混以輔形劑調(diào)敷于患處或穴位，從而直接作用于患者病變部位的治療方法。中藥外敷可抑制炎癥因子的釋放，具有舒筋活絡(luò)、消腫止痛、清熱解毒等功效;且中藥外敷未經(jīng)胃腸道吸收，避免了消化道不良反應(yīng)，一定程度上增加了患者的治療舒適感[18]。王從瑢等[19]對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者予以外敷消痛膏貼敷治療，取適量涂抹，每日2次，結(jié)果顯示，總有效率為87.7%，且無不良反應(yīng)發(fā)生。吳淑瓊等[20]對64例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者予自制中藥痛風(fēng)膏貼敷治療，外敷3～4 h，每日2次，結(jié)果顯示，總有效率為95.3%，效果顯著。中藥外敷使藥性由外到內(nèi)，直達病所，作為中醫(yī)特色治療，方法便捷，臨床應(yīng)用較廣;但中藥外敷的時間和部位往往根據(jù)醫(yī)者的治療經(jīng)驗而定，因此，治療效果是否會因此有所差異，值得進一步研究。

2.2.3 中藥灌腸 中藥灌腸是指通過腸黏膜吸收與通透作用，將中藥煎劑或摻與散劑自肛門灌入以治療疾病的方法。中藥灌腸使藥液與腸黏膜之間形成屏障，通過濃度差將尿酸以糞便形式排出體外，從而有效地降低患者血尿酸濃度[21]。陳瑞蓮等[22]將60例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者隨機分為治療組和對照組，每組30例。對照組予西藥口服治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上行中藥保留灌腸治療。結(jié)果顯示，治療組在改善關(guān)節(jié)局部癥狀、降低炎性指標及降低血尿酸方面均優(yōu)于對照組。薛喆等[23]將40例痛風(fēng)性腎病患者分為治療組和對照組，每組20例。對照組予常規(guī)治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上予中藥湯劑灌腸治療。結(jié)果顯示，治療組總有效率更高，腎功能指標改善更為明顯。中藥灌腸利用腸道導(dǎo)瀉，能有效地將體內(nèi)代謝廢物和毒素排出，作為降尿酸的特色治療方法，不僅能有效緩解患者相關(guān)癥狀，同時對痛風(fēng)性腎病有良好的防治效果，可在臨床進一步推廣應(yīng)用。

3 非藥物治療

3.1 針刺療法 針刺療法是將特定的針具刺入機體相關(guān)穴位以刺激神經(jīng)，引起局部反應(yīng)而治療疾病。針刺是治療痛證，調(diào)節(jié)全身機能的一種有效手段，可貫穿于疾病治療全過程。張超男等[24]為探討電針對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的抗炎機制，對10只大鼠行電針治療，結(jié)果顯示，電針治療可抑制腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-8基因和蛋白表達，有著明顯的抗炎作用。針刺作為治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的常用方法，有疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪的作用;但單純針刺治療效果有限，臨床上多將針刺作為輔助療法，配合艾灸、放血等進行治療。梁興森等[25]將78例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者分為治療組和對照組，每組39例。對照組予常規(guī)治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上予放血聯(lián)合針刺治療。結(jié)果顯示，治療組疼痛及癥狀緩解情況均優(yōu)于對照組。

3.2 微創(chuàng)針刀鏡 微創(chuàng)針刀鏡是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下結(jié)合內(nèi)窺鏡和針刀鏡等針具器械，運用西醫(yī)的解剖方法對疾病進行診治的現(xiàn)代特色診療技術(shù)。通過微創(chuàng)針刀鏡，醫(yī)務(wù)人員可直接對關(guān)節(jié)腔進行觀察，在不破壞機體結(jié)構(gòu)的前提下激發(fā)經(jīng)氣，消弊開淤以治療疾病[26]。劉明嶺等[27]對233例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者行微創(chuàng)針刀鏡治療，結(jié)果顯示，患者術(shù)后關(guān)節(jié)腫痛減輕率達100%，且復(fù)發(fā)率明顯降低。徐強等[28]將42例痛風(fēng)患者分為治療組和對照組，每組21例。對照組予常規(guī)治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上行微創(chuàng)針刀鏡治療。結(jié)果顯示，治療組患者關(guān)節(jié)腫脹、灼熱緩解情況均優(yōu)于對照組。微創(chuàng)針刀鏡適用于疾病早期，以“微創(chuàng)”為特點，可直接觀察關(guān)節(jié)腔內(nèi)情況，通過灌洗快速有效地降低機體炎癥水平，有效緩解關(guān)節(jié)腫痛及活動障礙，耗時短且安全性高，極大地提高疾病治療成功率[29]。

3.3 針刀療法 針刀治療是將傳統(tǒng)中醫(yī)針刺療法和現(xiàn)代西醫(yī)手術(shù)療法相結(jié)合形成的一種“簡、便、驗、廉”的治療方法，該法利用針刀松解局部攣縮、粘連的軟組織，以降低患處組織致痛物質(zhì)的含量，增加血液供應(yīng)，達到抗炎祛痛、恢復(fù)功能的目的[30]。楊戈[31]對34例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者行針刀治療，結(jié)果顯示，34例患者關(guān)節(jié)腫脹全部緩解，有效率達100%。陳曉英等[32]將90例第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛的痛風(fēng)患者分為治療組和對照組，每組45例。對照組予西藥口服治療，治療組行針刀治療。結(jié)果顯示，治療組總有效率優(yōu)于對照組。針刀治療有操作簡單、創(chuàng)面小、不留瘢痕等特點，可有效疏通受損關(guān)節(jié)部位，促進炎癥的消退和吸收，減少關(guān)節(jié)腔內(nèi)尿酸沉積;然而針刀治療難以解決患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)炎癥問題，遠期效果欠佳，更多是作為輔助治療手段[28]。

4 小結(jié)與展望

綜上所述，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療以“整體觀”為指導(dǎo)思想，通過藥物配伍與中醫(yī)特色治療方法，在提高疾病治療有效率的同時降低藥物不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用具有獨特優(yōu)勢。但痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎具體發(fā)病機制暫未明，藥物治療缺乏統(tǒng)一的辨證規(guī)范及完整的治療體系，且中藥治療以經(jīng)驗方為主，藥物不良反應(yīng)尚不明確;非藥物治療多作為輔助療法，操作性強，推廣和應(yīng)用受到一定限制。因此，需要加強對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎病因病機的研究，以大數(shù)據(jù)為支撐，建立統(tǒng)一且規(guī)范的痛風(fēng)診治體系;借鑒西醫(yī)臨床藥學(xué)經(jīng)驗，以明確中醫(yī)藥物不良反應(yīng)為研究重點，增強中醫(yī)藥物治療規(guī)范性;同時以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，結(jié)合現(xiàn)代診療技術(shù)，探索更便捷，更有效的方法防治痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。

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收稿日期：2019-07-24;修回日期：2019-12-31