劉玥　寧景志　季佳　張晨昕　畢麗麗

[摘要] 目的 探究OSCE考核在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的應用效果。方法 選附屬第三醫(yī)院2019級住院醫(yī)師規(guī)范化培訓學員共30名作為研究對象，對30名學員日常培訓后組織實施第一次出科OSCE方法考核，觀察結(jié)果根據(jù)考核的弱項成績進行針對性培訓，再進行第二次出科OSCE考核，得出最后結(jié)果與對照組上一屆學員30名的傳統(tǒng)考試成績進行對比，同時采用問卷調(diào)查的形式獲取帶教教師及學員的建議和意見，分析OSCE考核對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的影響。結(jié)果 該屆學員考核成績優(yōu)于上屆學員考核成績，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;帶教教師對OSCE考核可接受程度為100.00%，學員對OSCE考核可接受程度為95.00%，學員及帶教教師整體滿意率為95.00%。結(jié)論 OSCE考核在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中具有良好的應用效果，通過出科考試應用OSCE考核方式可有效提高學員臨床綜合能力，對臨床診療事業(yè)發(fā)展具有積極意義。

[關(guān)鍵詞] 住院醫(yī)師;OSCE考核;規(guī)范化培訓;出科成績

[中圖分類號] R7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）02（c）-0147-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of OSCE assessment in standardized training of residents. Methods 30 trainees of 2019 class from the standardized training of residents in the Third Affiliated Hospital were selected as the research objects. After the daily training of 30 trainees， the first examination of the OSCE method of discharge was organized， and the observation results were based on the assessment. Targeted training for the weakest scores， and then a second OSCE assessment. The final results are compared with the traditional test scores of 30 students in the previous control group. At the same time， questionnaires are used to obtain teaching teachers and students' suggestions and opinions， analyze the impact of OSCE assessment on standardized training of residents. Results The test results of this year's trainees were better than the test results of the last year's trainees， and the difference is statistically significant（P<0.05）; the instructor's acceptance of OSCE assessment was 100.00%， and the trainee's acceptance of OSCE assessment was 95.00%. The overall satisfaction rate of students and instructors was 95.00%. Conclusion The OSCE assessment has a good application effect in the standardized training of residents. The application of the OSCE assessment method through the examinations can effectively improve the comprehensive clinical ability of students， and has positive significance for the development of clinical diagnosis and treatment.

[Key words] Residents; OSCE assessment; Standardized training; Outpatient performance

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是醫(yī)學生畢業(yè)后教育及醫(yī)療規(guī)范和質(zhì)量保證的必然趨勢?？己耸亲≡横t(yī)師規(guī)范化培訓的重要組成環(huán)節(jié)，亦是目前基地教學亟待提高的工作環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)的床旁考核和單項技能考核缺乏一致性和有效性[1-2]。如何評估住院醫(yī)生的臨床核心能力：專業(yè)醫(yī)學知識、病患照顧能力、人際關(guān)系與溝通技巧、職業(yè)精神、臨床工作中學習與提高、醫(yī)療執(zhí)業(yè)能力，是考核的關(guān)鍵。如何設置有效的考核方式，也是發(fā)現(xiàn)教學問題，指引教學方向的重要環(huán)節(jié)?？陀^結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）是一種客觀性較強的用于評價臨床能力的方法，在OSCE 過程中，考生通過一系列考核站點進行實踐技能測試，設置完善及符合住院醫(yī)師規(guī)范化培訓出科考核的OSCE，對有效評估住院醫(yī)師臨床工作能力，促進教學工作具有重要意義[3-4]。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選附屬第三醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的30名學員作為研究對象，男5名，女25名，年齡23～32歲，平均年齡（25.2±1.4）歲，所有學員經(jīng)傳統(tǒng)筆試+口試考核入科，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），樣本具有代表性。

1.2? 方法

按照規(guī)培培訓大綱完成規(guī)范化培訓：30名學員均按要求需在各個科室接受規(guī)范化培訓，日常培訓后進行第一次出科考核用OSCE方法考核，觀察結(jié)果根據(jù)考核的弱項成績進行針對性培訓，再進行出科考核用OSCE方法考核，并與2018級入學的學員（傳統(tǒng)考核出科模式下）成績進行比對（同樣本容量），分析OSCE考核在規(guī)范化培訓中的應用效果。

OSCE考核方法：①根據(jù)國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓教學大綱，結(jié)合課題制定相應的臨床帶教計劃、目標、內(nèi)容及OSCE考核方式、內(nèi)容。②OSCE多站式考試中設計5站技能考核內(nèi)容（參照住培結(jié)業(yè)考核內(nèi)容的病史采集和問診查體，技能操作，病例分析，輔助檢查結(jié)果判讀及病歷書寫），通過床旁患者的問診查體、在臨床實驗技能中心利用技能操作綜合仿真模型等操作、結(jié)業(yè)病歷給出診斷方案和輔助檢查判讀以及病歷書寫等來測試學生的臨床實踐技能能力。通過OSCE方法避免了傳統(tǒng)考試的疾病種類單一導致技能操作項目減少，建立評價學員臨床能力的考核標準。③第一次輪轉(zhuǎn)培訓結(jié)束后，對學員進行OSCE考核，根據(jù)考核結(jié)果評價學員臨床實踐能力，確定學員弱勢項目，根據(jù)學員弱勢項目進行有針對性的重點專項培訓。④對比傳統(tǒng)考試（上一屆學員考核成績）與OSCE考核方式學員出科考核成績（該屆學員考核成績），來證明該考核方式符合現(xiàn)代醫(yī)院培養(yǎng)模式。評價學員在該學科培訓時的臨床診療能力，同時綜合評價培訓過程中知識技能提升的幅度。⑤OSCE考核結(jié)束后，發(fā)放調(diào)查問卷，主觀了解帶教教師、住培學員的態(tài)度及滿意度等。

1.3? 評定標準

①對學員出科成績進行評價和對比，同時使用往年同期學員考核成績與OSCE出科成績對比，評價學員在該學科培訓時的臨床診療能力，綜合評價培訓過程中知識技能提升的幅度。

②通過問卷調(diào)查的形式獲取帶教教師及學員對OSCE考核的可接受程度及滿意率信息。

1.4? 統(tǒng)計方法

對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的學員根據(jù)理論和技能成績進行定性分析，收集和整理數(shù)據(jù)。運用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料用（x±s）表示，并采用t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 學員1期出科及2期出科成績

根據(jù)表1數(shù)據(jù)分析結(jié)果，第2次出科成績顯著優(yōu)于第1次出科成績，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），同時參與OSCE考核學員第2次出科考核成績優(yōu)于往年同期學員成績，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2? 帶教教師及學員對OSCE考核態(tài)度及滿意度

學員對OSCE考核可接受率為95.00%，帶教教師對OSCE可接受率為100.00%，學員對OSCE考核滿意率為95.00%，帶教教師對OSCE考核滿意率95.00%，帶教教師及學員整體對OSCE考核可接受率為96.67%，整體滿意率為95.00%。見表2。

3? 討論

3.1? OSCE考核概況

SCE概念始于1975年，由英國Dundee大學的Dr. R. M.Harden提出。OSCE是一種客觀的、有序的、有組織的考核框架，在這個框架當中每一個醫(yī)學院、醫(yī)院、醫(yī)學機構(gòu)或考試機構(gòu)可以根據(jù)自己的教學大綱、考試大綱加入相應的考核內(nèi)容與考核方法。它是通過模擬臨床場景來測試醫(yī)學生的臨床能力;同時也是一種知識、技能和態(tài)度并重的臨床能力評估的方法。它的出現(xiàn)帶動了西方醫(yī)學教育改革，每年有多篇學術(shù)論文證明OSCE是一種可靠的客觀并且受到廣大醫(yī)學工作者與學生歡迎的考核理念[5]。到1994年美國、加拿大等共111所醫(yī)學院校在評定學生的臨床能力時采用了OSCE考試方法。近年來，OSCE已成為現(xiàn)代醫(yī)學教育的標志，并在全球推廣。美國國家醫(yī)學考試委員會在2001到2002年度，美國醫(yī)學執(zhí)照考試也用該方法。日本應用OSCE始于1993年，1995年后迅速普及。1991年該項技術(shù)引入我國，并逐步推廣和改進。目前已經(jīng)應用于醫(yī)學教育機構(gòu)對學生的考試以及執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試[6]。它已發(fā)展成為臨床醫(yī)學重要的教學手段、考核學生臨床能力以及反映教學質(zhì)量的重要方法。

3.2? OSCE考核的優(yōu)越性

OSCE的考核方式可以對應試者的臨床能力進行全面的評估的同時，保持對傳統(tǒng)的理論考試的優(yōu)點，堅持客觀公正的原則。既往學員的考核采取輪轉(zhuǎn)式的科室評分加以理論測試的方法，而往往因考核醫(yī)師臨床工作任務繁重，有時無法做到仔細的考評，或因師生情面影響到客觀的評價，且理論測試內(nèi)容又因缺乏實踐而過于客觀的評價，無法有效考核學員的各項臨床能力，因此評估結(jié)果深受影響。兩種考核方法的對比上，OSCE考核更為客觀實際，更準確[7-8]。

3.3? OSCE考核的應用價值

OSCE已經(jīng)廣泛并成功應用于歐美醫(yī)學生綜合能力評價和資格考試領域，目前正逐漸運用于我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓考核。通過OSCE有效嚴謹?shù)目己耍酱俳虒W雙方的學習，強化知識鞏固。能夠?qū)虒W進行評估，有助于帶教老師了解每一個學生的特點，從而可以針對每個學生的特點進行個體化的帶教，可以發(fā)現(xiàn)學生臨床操作中存在的普遍問題，即共性，可以通過制定具體的計劃、對策，以確保整體方面的提高。與傳統(tǒng)的考核方式相比，應用OSCE考核對帶教老師的能力和投入的精力提出了更高的要求，從而提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓學員的學習效率，提高學員的整體水平和素質(zhì)，從而提高學員在住培期間執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核通過率，同時也能提高學員在住培結(jié)束時的結(jié)業(yè)考核通過率。為社會培養(yǎng)更多優(yōu)秀的醫(yī)學人才。實現(xiàn)醫(yī)學生人才培養(yǎng)目標具有重要意義，研究成果在今后的醫(yī)學生能力培養(yǎng)實踐活動中具有很好的推廣應用價值。同時提升醫(yī)院的整體實力，從而全面提升齊齊哈爾醫(yī)學院的教學水平，為全面推進黑龍江省的醫(yī)療水平做出貢獻。

3.4? 研究結(jié)果概述

在該組研究中，共選取30名住院醫(yī)師規(guī)范化培訓學員，20名帶教教師入組研究，對學員進行了為期8個月的常規(guī)培訓，分別對學員進行兩次考核，兩次均采用OSCE考核，與往屆的30名住院醫(yī)師規(guī)范化培訓學員，采用傳統(tǒng)考核模式下的成績進行對比，OSCE考核學員的出科成績優(yōu)于傳統(tǒng)考核學員的出科成績，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。同時帶教教師及學員對OSCE考核具有良好的可接受率及滿意率，整體滿意率、可接受率分別為95.00%、96.67%。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是醫(yī)學生學院后教育及醫(yī)療規(guī)范和質(zhì)量保證的必然趨勢?？己耸亲≡横t(yī)師規(guī)范化培訓的重要組成環(huán)節(jié)，亦是目前基地教學亟待提高的工作環(huán)節(jié)。OSCE是一種客觀性較強的用于評價臨床能力的方法，在OSCE過程中，考生通過一系列考核站點進行實踐技能測試，設置完善及符合住院醫(yī)師規(guī)范化培訓出科考核的OSCE，可有效評估住院醫(yī)師臨床工作能力，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。

綜上所述，OSCE考核在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中具有良好的應用效果，可顯著提高學員病史采集、病例分析、技能操作、輔助檢查、病歷書寫能力，從而有助于學員臨床技能提高，對臨床事業(yè)發(fā)展具有積極意義。

[參考文獻]

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[2]? 陳倩，張向杰，許淼，等.短期客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試考官培訓在新疆維吾爾自治區(qū)全科住院醫(yī)師結(jié)業(yè)考核中的應用研究[J].中華全科醫(yī)師雜志，2018，17（2）：99-103.

[3]? 陳倩，張向杰，許淼，等.客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在新疆維吾爾自治區(qū)全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓結(jié)業(yè)考核中的應用研究[J].中華全科醫(yī)師雜志，2018，17（5）：353-358.

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（收稿日期：2019-11-16）