李芳鈴

[摘要] 目的 研究護理干預在小兒糖尿病酮癥酸中毒患者護理中的應用效果及對總體滿意度率的影響。方法 根據(jù)隨機數(shù)字表法將2018年1—12月期間該院接收的糖尿病酮癥酸中毒患兒82例分為兩組，對照組41例采取常規(guī)護理干預，觀察組41例采取整體護理干預。將兩組的臨床相關指標、護理依從性、護理滿意度進行比對。結(jié)果 觀察組糖尿病酮癥酸中毒患兒的酸中毒糾正時間、pH值恢復時間、血糖達標時間、尿酮恢復時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組的患兒護理依從性、患兒家屬護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 在糖尿病酮癥酸中毒患兒中采用整體護理干預可促進其病情盡快改善，提升患兒依從性，并可提高患兒家屬護理滿意度。

[關鍵詞] 小兒糖尿病酮癥酸中毒;護理干預;滿意度

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）03（b）-0153-02

自身胰島素分泌不足是小兒出現(xiàn)糖尿病的主要原因，而飲食不當、胰島素應用不規(guī)范、感染等因素均可能誘發(fā)酮癥酸中毒，加重患兒的病情。小兒糖尿病酮癥酸中毒具有發(fā)病突然、病情進展迅速等特點，會對患兒的生命安全構(gòu)成威脅，因此需及時進行急救，而輔以護理干預對于患兒預后的改善十分重要。該文選擇2018年1月—2018年12月間該院接收的糖尿病酮癥酸中毒患兒82例為研究對象，對護理干預在小兒糖尿病酮癥酸中毒護理中的應用效果進行分析，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

于該院治療的糖尿病酮癥酸中毒患兒中擇取82例作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組、觀察組。該次研究符合《世界醫(yī)學協(xié)會赫爾辛基宣言》中的倫理準則，且已通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：①所有患兒均經(jīng)臨床檢查確診為糖尿病酮癥酸中毒;②所有患兒及其監(jiān)護人均對該次研究知情，并自愿配合該次研究。

排除標準：①存在先天性疾病的患兒;②存在其他急慢性疾病的患兒;③因智力低下而依從性差的患兒。

對照組（n=41）：男24例，女17例;年齡3～11歲，年齡平均值（6.47±1.16）歲。病程為1～14個月，平均病程為（4.65±1.04）個月。

觀察組（n=41）：男25例，女16例;年齡4～12歲，年齡平均值（6.54±1.25）歲。病程為1～15個月，平均病程為（4.72±1.11）個月。

組間基本資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對照組予以常規(guī)護理干預：在完成急救后，為患兒創(chuàng)造干凈整潔、安靜舒適的病房環(huán)境，密切監(jiān)測并詳細記錄患兒生命體征的變化情況;加強飲食干預，補充機體營養(yǎng)，密切關注血糖水平并加以控制。

觀察組實施整體護理干預：①心理護理：小兒方面，由于年齡小、認知功能及自控能力差，加上對打針存在恐懼心理，因此患兒的依從性較差，護理人員對于年齡較小的患兒通過講故事、玩游戲等方式說明治療的重要性及穩(wěn)定其情緒，針對年齡較大的患兒則耐心地向其說明治療、飲食控制對疾病轉(zhuǎn)歸的重要性，并在治療期間對表現(xiàn)良好的患兒提出表揚，以增強患兒對治療的依從性和信心;家屬方面，護理人員應關注患兒家屬的情緒變化，對其加強健康教育和心理干預，使其正確認知疾病，并能夠保持良好的心理狀態(tài)加強對患兒的關懷和照顧，指導家屬引導患兒加強自我管理。②病情觀察：護理人員對患兒的生命體征、精神狀態(tài)進行密切觀察，準確判斷患兒的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)異常情況并協(xié)助醫(yī)生進行對癥處理，如患兒體溫過高時，應盡量采用物理降溫法，防止患兒出現(xiàn)脫水、病情加重等情況;治療期間對藥液滲漏情況、血糖水平、出入量進行觀察和檢測，避免出現(xiàn)組織壞死、腎功能衰竭等情況;保證患兒的呼吸道暢通;遵醫(yī)囑予以抗生素預防感染，并定期清潔病房和床鋪，叮囑家屬注意患兒的個人衛(wèi)生，消除感染發(fā)生危險因素;每日三餐后做好口腔護理。③血糖控制：遵醫(yī)囑予以小劑量胰島素穩(wěn)定患兒的血糖水平，結(jié)合患兒的實際情況調(diào)整用藥劑量;同時通過飲食干預改善患兒的營養(yǎng)狀況，對糖分、脂肪、鈉的攝入嚴格控制。④靜脈輸液護理：在靜脈輸液期間，護理人員應密切關注患兒輸液后的反應，對靜脈滴注速度適時調(diào)整。⑤出院指導：在出院前1 d，護理人員對患兒及其家屬再次進行健康宣教，介紹出院后日常生活中的注意事項，強調(diào)飲食控制、血糖監(jiān)測的重要性，注意堅持運動鍛煉。

1.3? 觀察指標及判定標準

①觀察兩組糖尿病酮癥酸中毒患兒的臨床相關指標。

②由責任護士采用該院自行設計的護理依從性調(diào)查表評估兩組患兒的依從性，完全依從：各項護理操作均能夠安靜地配合完成;部分依從：大部分護理操作能夠配合，對少數(shù)操作存在抗拒心理、哭鬧等情況;不依從--完全不配合各項護理操作。護理依從性=完全依從率+部分依從率。

③通過問卷調(diào)查的方式統(tǒng)計兩組患兒家屬對護理服務水平的總體滿意度，護理滿意度調(diào)查問卷總分為100分，不滿意為60分以下，60～84分為基本滿意，>84分為非常滿意。護理滿意度=非常滿意率+基本滿意率。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料用（x±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 實驗結(jié)果

2.1? 臨床相關指標

觀察組糖尿病酮癥酸中毒患兒的各項指標恢復時間均比對照組短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 護理依從性

觀察組患兒的護理依從性為95.12%，明顯比對照組數(shù)據(jù)高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 護理滿意度

觀察組患兒家屬的護理滿意度同對照組相比明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

小兒糖尿病大多為Ⅰ型糖尿病，該病的發(fā)生同自身免疫反應、環(huán)境因素、遺傳易感性等相關。酮癥酸中毒是小兒糖尿病的常見并發(fā)癥之一，若未得到及時有效的治療，患兒的糖尿病癥狀會加重，并會出現(xiàn)意識障礙、昏迷、休克等癥狀，甚至出現(xiàn)死亡，予以患兒及時的救治和護理干預對于挽救其生命、改善預后具有重要意義[1-2]。

在小兒糖尿病酮癥酸中毒的護理中，控制血糖水平為護理重點。該次研究中采用的整體護理干預具有全面性、細節(jié)化的特點，通過對患兒、家屬實施相應的心理護理干預[3-4]，一方面能夠減少患兒的哭鬧次數(shù)，穩(wěn)定其情緒，還可提高患兒對疾病、治療的認知水平，促進其依從性的提升，另一方面能夠減輕患兒家屬的負面情緒，有利于患兒家屬參與到護理過程中，進而可有效改善護患關系。通過病情觀察，護理人員能夠掌握患兒的病情變化，通過一系列的護理活動能夠避免感染等并發(fā)癥的發(fā)生;通過注射胰島素、飲食干預等方式進行血糖控制能夠有效穩(wěn)定患兒的血糖水平，防止血糖水平波動過大而對臟器組織造成損害;靜脈輸液護理可促進治療效果的提升;出院指導有助于患兒形成健康的生活方式，可防止患兒再次出現(xiàn)酮癥酸中毒[5]。

該文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患兒的各項臨床恢復指標均優(yōu)于對照組，護理依從性高，且患兒家屬護理滿意度更高，充分說明了整體護理干預的應用價值。

綜上所述，整體護理干預對于糖尿病酮癥酸中毒患兒病情改善具有促進作用，有助于護理依從性的提升，護理效果令人滿意，適合推廣應用在臨床中。

[參考文獻]

[1]? 焦榮.小兒糖尿病采用二甲雙胍和胰島素治療的臨床價值[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，4（94）：18557-18558.

[2]? 劉秀艷.小兒糖尿病的診斷及治療分析[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（20）：137-138.

[3]? 曹偉偉.小兒糖尿病的中西醫(yī)結(jié)合整體護理效果觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，4（23）：117，119.

[4]? 姚春花，廖楚云，洪蝶文，等.系統(tǒng)化健康教育對糖尿病患兒的影響[J].現(xiàn)代臨床護理，2009，8（6）：61-63.

[5]? 王靜，何琨，劉君致，等.基于同伴教育的延續(xù)護理對兒童青少年1型糖尿病患兒應對方式及生活質(zhì)量的影響[J].河北醫(yī)科大學學報，2018，39（12）：1466-1470.

（收稿日期：2019-12-02）