冷加燕　錢震　錢軍　張永寧　季勇慧　張巍　馬玉娟　楊磊

[摘要] 文章以該院MBBS留學(xué)生血液學(xué)教學(xué)實(shí)踐為基礎(chǔ)進(jìn)行探索，著重從留學(xué)生特點(diǎn)、血液內(nèi)科學(xué)特點(diǎn)、教材建設(shè)、師資隊(duì)伍建設(shè)、技能培養(yǎng)、教學(xué)模式等方面探討如何提高留學(xué)生臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量， 為留學(xué)生醫(yī)學(xué)教育的可持續(xù)發(fā)展提供參考。

[關(guān)鍵詞] 臨床血液學(xué);MBBS;教學(xué)方法

[中圖分類號] R-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）02（c）-0126-03

[Abstract] This article explores the basis of hematology teaching practice for MBBS international students in the hospital. It focuses on how to improve the quality of clinical medicine teaching for international students from the aspects of characteristics of international students， characteristics of blood science， construction of teaching materials， construction of teaching staff， skills training， and teaching modes， to provide references for the sustainable development of medical education for foreign students.

[Key words] Clinical hematology; MBBS; Teaching method

來華留學(xué)生本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（英文授課）（Bachelor of Medicine & Bachelor of Surgry，MBBS）是目前全球一體化格局以及我國“一帶一路”政策形勢下，高等醫(yī)學(xué)教育的一個熱點(diǎn)領(lǐng)域。該校MBBS專業(yè)曾以優(yōu)秀成績通過教育部檢查評估，成為全國首批通過教育部來華留學(xué)質(zhì)量認(rèn)證的高校。2017年，江蘇大學(xué)留學(xué)生人數(shù)位居江蘇省高校第一位。其中，MBBS專業(yè)成為“一帶一路”沿線國家學(xué)生優(yōu)先選擇的品牌專業(yè)。近幾年來，該校MBBS留學(xué)生招生已達(dá)到每年90～100人。江蘇大學(xué)附屬人民醫(yī)院（以下簡稱該院）承擔(dān)江蘇大學(xué)MBBS專業(yè)臨床課程的教學(xué)工作。筆者通過青年教師管理制度的培養(yǎng)后，從2016年起擔(dān)任該院MBBS內(nèi)科教研室教學(xué)秘書一職，并承擔(dān)了MBBS內(nèi)科學(xué)血液部分的理論及見習(xí)實(shí)習(xí)的教學(xué)工作，現(xiàn)將教學(xué)過程中的一些心得體會與大家分享探討，希望對擔(dān)任MBBS教學(xué)的青年教師起到相互促進(jìn)作用。

1? 教學(xué)中存在的問題

1.1? 留學(xué)生組成和一般情況

MBBS學(xué)生主要來自印度、加納、沙特阿拉伯、越南、巴基斯坦、泰國等國。男生人數(shù)略大于女生，年齡分布主要在20～24歲，部分學(xué)生有在本國的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育背景。學(xué)生的飲食生活習(xí)慣，宗教信仰、及文化教育背景與我國人民均有著明顯差異。與中國學(xué)生相比，MBBS學(xué)生相對自信獨(dú)立，課堂提問涉及面廣，自主學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)[1];但課堂紀(jì)律散漫，到課率低，遲到現(xiàn)象普遍。

1.2? 語言

MBBS留學(xué)生英語水平相對較好，但大部分學(xué)生有較重的口音，且重音不清，語速快[2]。在學(xué)習(xí)交流過程中，要求教師適應(yīng)常見的發(fā)音方式。比如，印度英語的發(fā)音規(guī)律為“t”發(fā)“d”，“k”發(fā)“g”，“p”發(fā)“b”，“r”發(fā)“l(fā)”。MBBS留學(xué)生中文基礎(chǔ)較差，雖然多數(shù)學(xué)生能進(jìn)行基本的日常交流，并且學(xué)校也開設(shè)了漢語學(xué)習(xí)課程，但他們對專業(yè)漢語的詞匯掌握卻很薄弱。這直接影響其進(jìn)入臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)階段病史采集的信息準(zhǔn)確性及每日查房與患者的有效溝通。

1.3? 內(nèi)科學(xué)及血液學(xué)的特點(diǎn)

臨床內(nèi)科學(xué)教育在整個醫(yī)學(xué)教育中占有非常重要的地位。具有多系統(tǒng)臨床表現(xiàn)的復(fù)雜性和較強(qiáng)實(shí)踐性的特點(diǎn)，且涉及病理、生理、解剖、免疫等多門基礎(chǔ)學(xué)科知識的融會貫通。MBBS內(nèi)科學(xué)教師均來自各科室臨床醫(yī)生，他們對各自專科的英語掌握良好，但對其他?？频挠⒄Z相對薄弱，這在床邊教學(xué)過程中將會遇到各種問題。血液系統(tǒng)疾病不同于其他內(nèi)科專業(yè)的疾病那樣具有形象的解剖結(jié)構(gòu)及外顯的癥狀和體征。它是全身性疾病，具有理論性和專業(yè)性強(qiáng)、內(nèi)容抽象、實(shí)驗(yàn)室檢查繁多、知識點(diǎn)難記等特點(diǎn)。臨床教學(xué)中仍存在“教師難教、學(xué)生難學(xué)”的問題。

2? 教學(xué)方法的探索

2.1? 提高理論教學(xué)質(zhì)量

2.1.1 強(qiáng)化考勤管理，樹立良好學(xué)風(fēng)? 良好的學(xué)習(xí)風(fēng)氣是學(xué)習(xí)效果的重要保證。在MBBS專業(yè)開課之初，留學(xué)生的到課率極低，一般僅在50%左右，留學(xué)生時常以各種理由遲到、早退及請假，課堂上交談?wù)f笑及吃零食的現(xiàn)象時有發(fā)生。對此，該校制定了嚴(yán)格的考勤制度。遲到10 min后記錄為缺勤，不允許進(jìn)入教室。對于無故曠課3次的學(xué)生堅(jiān)決執(zhí)行取消考試資格。并安排TAM （teaching management assistant）幫助任課教師組織課堂考勤及全程維持班級秩序。目前，2019年第一學(xué)期理論課到課率為96.8%。課堂紀(jì)律明顯好轉(zhuǎn)。嚴(yán)格的考勤制度，不僅能提升學(xué)生精神狀態(tài)，并且對提高學(xué)習(xí)積極性亦有好處。

2.1.2 加強(qiáng)任課老師的培養(yǎng)? 目前該院MBBS內(nèi)科學(xué)任課教師隊(duì)伍中，大多數(shù)為青年教師。他們有良好的英語素養(yǎng)，能熟練運(yùn)用各種多媒體軟件。但他們?nèi)狈ωS富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，對于課程的理解不夠深刻、課程內(nèi)容邏輯性較差、對于課堂的把握能力不足。針對這些不足，該院從2017年起建立了完善的青年教師培養(yǎng)體系，包括：①青年教師培養(yǎng)“一對一”導(dǎo)師制，充分發(fā)揮老教師，教授的傳、幫、帶作用：為青年教師指定1名本專業(yè)內(nèi)經(jīng)驗(yàn)豐富、課堂教學(xué)教齡8年以上的指導(dǎo)教師。從青年教師跟堂聽課到指導(dǎo)青年教師編寫教案及試講;②青年教師參與集體備課與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí);為他們提供各種形式的師資培訓(xùn)活動;③建立青年教師培養(yǎng)檔案及階段性分析考核機(jī)制。從制度實(shí)施以來，該院已逐漸建成一支結(jié)構(gòu)合理、充滿活力的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)教師隊(duì)伍。為該校全面深化教育改革，提高教育質(zhì)量提供了堅(jiān)強(qiáng)的人才后盾。另外該校每年選派留學(xué)生骨干教師赴海外進(jìn)修以提高留學(xué)生教育授課能力。舉辦MBBS英文講課比賽，為發(fā)掘優(yōu)秀MBBS教學(xué)人才、交流互鑒先進(jìn)MBBS教學(xué)理念和經(jīng)驗(yàn)提供了重要途徑。

2.1.3 構(gòu)建醫(yī)學(xué)留學(xué)生全英文授課的教材體系? 目前我國各醫(yī)學(xué)院校未制定統(tǒng)一的MBBS內(nèi)科學(xué)教學(xué)大綱，一些院校提出應(yīng)與國際接軌，直接使用英文原版教材，筆者在備課時充分研究了國內(nèi)統(tǒng)編的大學(xué)本科第 9版《內(nèi)科學(xué)》教材及英文原版內(nèi)科學(xué)教材《GOLDMENS CECIL MEDICINE》第25版、《HARRISON'S INTERNAL MEDI-CINE》第19版時發(fā)現(xiàn)國內(nèi)外教材各有特點(diǎn)，英文原版教材內(nèi)容通俗易懂，結(jié)構(gòu)示圖豐富;與臨床實(shí)際緊密相連，內(nèi)容從簡單逐步到復(fù)雜，注重學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)，而國內(nèi)教材按照教學(xué)大綱編寫，反映了知識系統(tǒng)的邏輯性、學(xué)科體系的基本原理，更讓人欣喜的是，第9版內(nèi)科學(xué)已緊跟科學(xué)前沿，將最新理論、知識和思維方式呈現(xiàn)在教材中。根據(jù)教育部《來華留學(xué)生醫(yī)學(xué)本科教育（英語授課）質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)暫行規(guī)定》，MBBS教育應(yīng)按照國內(nèi)本科醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)制定計(jì)劃，與我國醫(yī)學(xué)本科生趨同培養(yǎng)。綜上原因，該院血液科聯(lián)合江蘇大學(xué)其他附屬教學(xué)醫(yī)院編寫了血液病雙語教材。該教材參照了國內(nèi)教學(xué)大綱，以內(nèi)科學(xué)教材知識體系為框架，摘錄了英文原版教材中原汁原味的英文語句，并適當(dāng)添加生源國常見疾病的相關(guān)章節(jié)，為一本適合MBBS教育的實(shí)用性教材。

2.2? 重視臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)中的技能培養(yǎng)

留學(xué)生在前期的理論教學(xué)過程中接受全英文教學(xué)，沒有語言障礙，能最大程度地吸收知識。但進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段，由于大多數(shù)學(xué)生僅會少量的日常漢語，而專業(yè)漢語詞匯匱乏，在面對中國患者時，存在溝通障礙，無法深入了解患者的病史和體征。只能依賴于老師的同程翻譯，而這一過程難免會有部分信息的丟失，這樣勢必會影響留學(xué)生的見習(xí)效果。因此該校采取以下措施：①向校方反饋，要求低年級留學(xué)生認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)專業(yè)漢語，并在理論課中穿插重點(diǎn)癥狀體征的中文對照。②借助該校標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）團(tuán)隊(duì)力量，正進(jìn)行社會招募英語SP（包括退休教師和具有良好英語基礎(chǔ)的在校研究生和規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)生），對他們進(jìn)行專業(yè)的SP培訓(xùn)，使其應(yīng)用于留學(xué)生臨床技能的日常教學(xué)培訓(xùn)和考核，為留學(xué)生鞏固理論知識，培養(yǎng)臨床思維能力提供良好的實(shí)踐機(jī)會。③編寫英語版見習(xí)PPT及教案，提供臨床病例，事先與患者溝通后帶領(lǐng)留學(xué)生下病房詢問病史及查體，觀摩骨髓移植倉等措施以最大限度地提升留學(xué)生臨床見習(xí)的積極性。④實(shí)習(xí)階段要求留學(xué)生每日跟隨國內(nèi)實(shí)習(xí)生及規(guī)培生一同查房，筆者在查房時會用中英文詳細(xì)講述患者病情及治療經(jīng)過，并通過提問來幫助他們知識點(diǎn)回顧。這不僅提高了留學(xué)生的實(shí)習(xí)效果，也同時增加了國內(nèi)實(shí)習(xí)生及規(guī)培生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)英語的興趣。⑤利用該院臨床教學(xué)基地，組織帶教老師對留學(xué)生進(jìn)行臨床技能的培訓(xùn)，并開放教室讓他們反復(fù)練習(xí)，實(shí)習(xí)結(jié)束對其進(jìn)行技能考核[3]。

2.3? 改進(jìn)教學(xué)方法，激發(fā)教學(xué)興趣

2.3.1 PBL教學(xué)? PBL（problem-based learning），即一種以問題為導(dǎo)向、學(xué)生為中心的教學(xué)方式。PBL教學(xué)法重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生主動發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。在血液科教學(xué)過程中得到廣泛認(rèn)可，以急性早幼粒細(xì)胞白血病（APL）為例，教師采用生活化場景編寫PBL案例。分場景層層設(shè)問，其問題涉及組胚、病理、藥理及診斷學(xué)等相關(guān)基礎(chǔ)課程的知識。問題包括：急性髓細(xì)胞白血病的診斷與分型;APL的發(fā)病機(jī)制;APL的臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn);急性早幼粒細(xì)胞白血病易引起DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）的機(jī)制。全反式維甲酸及亞砷酸的作用機(jī)制。造血干細(xì)胞移植的指征、分類、過程及并發(fā)癥等。學(xué)生課前針對相關(guān)問題查找資料，課堂中進(jìn)行討論，過程中導(dǎo)師予引導(dǎo)和評價(jià)，討論結(jié)束對照教學(xué)目的予查漏補(bǔ)缺。PBL教學(xué)為學(xué)生營造了一個積極主動的學(xué)習(xí)氛圍，提供了能充分表達(dá)個人觀點(diǎn)，展示自我的舞臺。非常契合留學(xué)生的學(xué)習(xí)思維模式。

2.3.2 比喻法? 血液科由于理論性強(qiáng)，內(nèi)容抽象，診斷主要依賴于實(shí)驗(yàn)室檢查，一直以來是國內(nèi)外學(xué)生內(nèi)科學(xué)習(xí)的難點(diǎn)章節(jié)。比喻法可以把復(fù)雜抽象的事物比喻成另一種簡單具體的事物，使深奧的道理淺顯易懂。以再生障礙性貧血為例，把骨髓比作肥沃的土壤，干細(xì)胞比作種子，免疫攻擊比作蟲子，由此可以簡單明了地闡述再生障礙性貧血的發(fā)病機(jī)制。當(dāng)患者嚴(yán)重貧血需要輸血時，可以比喻成一個人沒錢了需要向別人借錢，經(jīng)過治療，骨髓恢復(fù)造血功能不需要輸血了比作自己能掙錢了就不需要向別人借錢了。再比如血液病的發(fā)病與免疫異常密切相關(guān)。將中性粒細(xì)胞比成人體的“部隊(duì)”，發(fā)揮者抗感染的作用。把病原體比喻成“敵人”，粒細(xì)胞缺乏時，敵人就會乘虛而入。淋巴細(xì)胞就像警察，特異性針對某些病原體或腫瘤。通過細(xì)胞免疫和體液免疫發(fā)揮作用。NK細(xì)胞好比“特種兵”無需抗原致敏及限制性MHC就可殺傷靶細(xì)胞[4]。當(dāng)免疫細(xì)胞癌變時，好比發(fā)生軍事政變，累及的細(xì)胞功能越強(qiáng)，其后果越嚴(yán)重。通過這種形象的比喻可以使留學(xué)生們更全面深刻地掌握血液?？苹纠碚摗⒅R及技能。

2.3.3 引入思維導(dǎo)圖教學(xué)工具? 思維導(dǎo)圖（The Mind Map）又叫心智導(dǎo)圖，是表達(dá)發(fā)散性思維的有效圖形思維工具[5]，其主要繪制原則為：①中心問題放中央;②次級問題放射狀、發(fā)散式結(jié)構(gòu)排列③分支內(nèi)容找準(zhǔn)關(guān)鍵詞，盡量準(zhǔn)確、簡練;④內(nèi)容立體式呈現(xiàn)，便于理解記憶;⑤發(fā)揮想象力，制作利于自己學(xué)習(xí)的思維導(dǎo)圖。雷博等[6]以西安交通大學(xué)2014級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)64名學(xué)生為研究對象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（應(yīng)用思維導(dǎo)圖結(jié)合PBL教學(xué)法）和對照組（應(yīng)用PBL教學(xué)法），比較兩組學(xué)生對授課內(nèi)容的認(rèn)知程度，評價(jià)教學(xué)效果及學(xué)生反饋.兩組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），得出結(jié)論思維導(dǎo)圖結(jié)合PBL教學(xué)法應(yīng)用于血液病臨床教學(xué)中效果良好，值得推廣。筆者將嘗試在該校MBBS教學(xué)中引入這一思維工具。

3? 總結(jié)

來華留學(xué)事業(yè)是我國教育事業(yè)的重要組成部分，收到黨和國家高度重視，為共建“一帶一路”提供了有力支撐，MBBS教師必須充分利用國家、學(xué)校人才培養(yǎng)平臺積極學(xué)習(xí)，大力拓展自己的全球視野，全面提升該校MBBS教育質(zhì)量和教育內(nèi)涵。

以上是筆者在擔(dān)任MBBS內(nèi)科教研室教學(xué)秘書工作及承擔(dān)血液病教學(xué)工作的心得及體會，希望在不斷學(xué)習(xí)他人經(jīng)驗(yàn)總結(jié)自身問題的過程中提高教學(xué)水平，為我國留學(xué)生教育事業(yè)貢獻(xiàn)自己的一份力量。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]? 康治臣，江俊杰，付金玲，等.MBBS留學(xué)生《康復(fù)醫(yī)學(xué)》全英文教學(xué)的實(shí)踐與思考[J].中國康復(fù)雜志，2017，32（2）：174-175.

[3]? 劉霞，夏圣，邵啟祥.青年教師承擔(dān)MBBS專業(yè)留學(xué)生醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)體會與思考[J].教育教學(xué)論壇，2016（20）：223-224.

[4]? 江千里，于冠楠，江汕，等.比喻法在血液病循證教學(xué)中的應(yīng)用[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011（1）：61-63.

[5]? Booker SQ，Peterson N.Use of the Knowledge Tree as a Mind Map in a Gerontological Course for Undergraduate Nursing Students[J].Nurs Edu，2016，55（3）：182-184.

[6]? 雷博，馬肖容，劉捷，等.思維導(dǎo)圖結(jié)合PBL教學(xué)法在血液病臨床教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2019，39（3）：316-319.

（收稿日期：2019-11-25）