唐麗清　藍(lán)月英　陳艷霞

[摘要] 目的 探索綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腫瘤化療的糖尿病病人靜脈通路維護(hù)中的價(jià)值。方法 選擇該院2016年9月—2018年9月收治的120例腫瘤合并糖尿病留置PICC管道化療患者為試驗(yàn)對(duì)象，根據(jù)住院號(hào)奇偶數(shù)分組，分別進(jìn)行綜合護(hù)理、常規(guī)護(hù)理，各60例。結(jié)果 觀察組HbA1c、2 hPG、FBG以及并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)腫瘤合并糖尿病留置管道化療患者實(shí)施綜合護(hù)理效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 綜合護(hù)理;腫瘤;化療;糖尿病;靜脈通路;維護(hù)

[中圖分類號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）03（b）-0102-02

對(duì)于腫瘤患者而言，實(shí)施化療能夠降低病死率，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，保持靜脈通路能夠減少一次性反復(fù)穿刺帶來(lái)的痛苦，但治療期間可因?yàn)樗幬锔弊饔靡饝?yīng)激情緒反應(yīng)[1]，除此之外，化療藥物還可間接引起血糖代謝改變，加重肝腎功能損傷，尤其對(duì)于糖尿病患者而言，容易引發(fā)低血糖發(fā)生，直接損害胰島細(xì)胞，影響病情預(yù)后，對(duì)于留置管道患者而言，容易增加并發(fā)癥發(fā)生率[2]。為了降低管道堵塞、感染率，還需加強(qiáng)護(hù)理指導(dǎo)，從而穩(wěn)定患者病情，改善當(dāng)前血糖水平值，降低管道堵塞等并發(fā)癥發(fā)生，提高遠(yuǎn)期生存率[3]。而該文選擇2016年9月—2018年9月收治的120例腫瘤合并糖尿病留置PICC管道化療患者為研究對(duì)象，采用不同護(hù)理指導(dǎo)，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

120例腫瘤合并糖尿病留置PICC管道化療患者為試驗(yàn)對(duì)象，根據(jù)住院號(hào)奇偶數(shù)分組，分為兩組，入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者達(dá)到以下1項(xiàng)或多項(xiàng)指標(biāo)，即尿酮體（++），血漿滲透壓270～300 mOsm/L，血酮體7～23 mmol/L，HCO3 5.3～17.8 mmol/L，血糖≥11.1 mmol/L;②患者存在不同程度的皮膚黏膜干燥、意識(shí)模糊、頭痛、嗜睡、胃腸道反應(yīng)、口渴等癥狀。

觀察組平均年齡（64.67±3.28）歲，空腹血糖（8.76±2.95）mmol/L，糖尿病平均病程（12.13±3.54）年，餐后2 h血糖（16.59±2.47）mmol/L;性別：男性29例，女性31例;腫瘤類型：3例為肝癌，15例為淋巴癌，19例為直腸腫瘤，23例為肺癌。對(duì)照組平均年齡（64.59±3.31）歲，空腹血糖（8.58±2.62）mmol/L，糖尿病平均病程（12.56±3.79）年，餐后2 h血糖（16.32±2.51）mmol/L;性別：男性28例，女性32例;腫瘤類型：4例為肝癌，14例為淋巴癌，20例為直腸腫瘤，22例為肺癌。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。

觀察組在留置PICC期間，采用綜合護(hù)理，主要措施如下。

（1）置管評(píng)估和告知：在置管前，還需查看患者凝血試驗(yàn)報(bào)告和血小板技術(shù)報(bào)告，評(píng)估當(dāng)前機(jī)體狀態(tài)是否適合留置管道，且認(rèn)真核對(duì)置管相關(guān)醫(yī)囑，為患者介紹置管方法、注意事項(xiàng)、優(yōu)勢(shì)、風(fēng)險(xiǎn)，在獲取患者配合、同意后，再完成置管工作。

（2）管道維護(hù)護(hù)理：①在每次給藥前，需使用棉片和酒精棉球消毒無(wú)針正壓接頭，消毒2遍，每遍旋轉(zhuǎn)10次以上，隨后連接無(wú)針正壓接頭，注入氯化鈉注射液，檢查管道是否通暢，在確認(rèn)導(dǎo)管末端在血管內(nèi)，便可滴注藥液。由于大部分患者均存在煩躁不安、意識(shí)模糊等癥狀，因此需加強(qiáng)管道護(hù)理，增加巡回次數(shù)，觀察有無(wú)脫落、堵塞、扭曲等問題，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即糾正、處理，確保各管路銜接緊密;②在巡視期間，需注意液體的及時(shí)更換，在更換液體間隙，需使用20 mL氯化鈉注射液脈沖沖管，采用正壓脈沖式?jīng)_管法，為了避免堵塞，還需在結(jié)束輸液前，使用肝素鈉封管[4]。

（3）置管期間護(hù)理：①置管時(shí)護(hù)理：為了保證穿刺一次性成功率，還需選擇技術(shù)嫻熟、資質(zhì)合格的護(hù)理人員操作，且在選擇導(dǎo)管時(shí)，需根據(jù)測(cè)量當(dāng)前血管內(nèi)徑、患者實(shí)際情況，合理選擇管道，降低血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在穿刺時(shí)，需秉持絕對(duì)的無(wú)菌觀念，最大化無(wú)菌屏障，為了避免損傷血管內(nèi)壁，還需均速、緩慢、輕柔送入導(dǎo)管;②置管后護(hù)理：在置管后，為了預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，還需在穿刺點(diǎn)上方敷溫毛巾，改善當(dāng)前組織供氧，促進(jìn)血液循環(huán)，主要預(yù)防措施：一旦發(fā)現(xiàn)滲血滲液、潮濕、松動(dòng)、汗液等現(xiàn)象，需立即換藥，不可拖延等待;在患者化療期間，密切觀察體溫、血常規(guī)、生命體征變化以及穿刺點(diǎn)變化情況，及時(shí)處理異?，F(xiàn)象;敷料可選擇銀離子藻酸鹽，從而抑制細(xì)菌滋生[5]。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組HbA1c、2 hPG、FBG、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

實(shí)施SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

觀察組靜脈炎、管道堵塞、血栓形成率低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1所示。觀察組HbA1c、2 hPG、FBG低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

3? 討論

糖尿病發(fā)病率隨著生活模式、飲食方式、生活水平的改變，呈上升趨勢(shì)，隨著疾病惡化，可導(dǎo)致胰島素拮抗激素增加、胰島素不足，造成代謝性酸中毒、高酮血癥、高血糖等疾病發(fā)生，若患者此時(shí)合并腫瘤疾病，可對(duì)患者生命安全造成威脅，為了降低病死率，還需首選化療，從而延長(zhǎng)生存時(shí)間，降低病死率和病殘率[6]。隨著相關(guān)研究深入，可發(fā)現(xiàn)化療期間可因?yàn)樗幬锎碳ぎa(chǎn)生較多不良反應(yīng)，對(duì)此還需合理選擇一項(xiàng)置管方式，從而減輕對(duì)血管的刺激性，避免反復(fù)穿刺帶來(lái)的損傷，同時(shí)配合護(hù)理指導(dǎo)，可避免并發(fā)癥發(fā)生。

有研究表明，靜脈管道通暢性和使用性影響著化療結(jié)果、效果，為了促使延長(zhǎng)管道使用時(shí)間，保證化療效果，還需合理選擇一項(xiàng)護(hù)理指導(dǎo)。綜合性護(hù)理是一種全面性、科學(xué)性、綜合性、個(gè)性化的新型護(hù)理方式[7]，該次通過加強(qiáng)置管評(píng)估和告知、管道維護(hù)護(hù)理、置管期間護(hù)理，能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，其中通過直觀評(píng)估和告知，能夠根據(jù)患者實(shí)際情況，合理選擇管道材質(zhì)和大小，且做好解釋工作，能夠疏解其內(nèi)心緊張感，樹立對(duì)康復(fù)自信心;通過管道維護(hù)護(hù)理能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)置管潛在風(fēng)險(xiǎn)和意外事件，便于立即處理、護(hù)理，有效降低堵塞等發(fā)生率;通過置管期間護(hù)理，能夠降低感染率，營(yíng)造良好修復(fù)環(huán)境，預(yù)防各類并發(fā)癥發(fā)生，該次運(yùn)用銀離子藻酸鹽敷料能夠加快創(chuàng)面愈合，減少死腔形成，具有廣譜抗菌作。

綜上所述，綜合護(hù)理能夠在最大限度上避免或降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，降低堵管、靜脈炎、感染發(fā)生幾率，用于腫瘤合并糖尿病留置管道化療患者中效果顯著，可提高整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

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[7]? 鄭瑞麗.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)糖尿病合并惡性腫瘤患者化療療效的影響[J].菏澤醫(yī)學(xué)專科學(xué)校學(xué)報(bào)，2018，30（2）：84-86.

（收稿日期：2019-12-03）