劉紹兵

[摘要] 目的 探討分析腫瘤患者放療過程中的質(zhì)量控制相關(guān)措施情況。方法 通過該院臨床上腫瘤患者在其進(jìn)行放療過程中的擺問題，對(duì)患者擺位過程中存在的相關(guān)問題進(jìn)行分析整理，以提高患者放療擺位治療的臨床效果。結(jié)果 腫瘤患者在其放療擺位過程中存在著許多問題，針對(duì)不同患者以及不同部位腫瘤放射治療的患者需要制定相對(duì)應(yīng)的質(zhì)量控制措施，保證患者的擺位準(zhǔn)確性，提高患者的臨床治療效果。結(jié)論 在腫瘤放射治療過程中的體位擺位技術(shù)的質(zhì)量好壞對(duì)患者的放療治療效果也存在著明顯的影響。因此，有效的改善提高腫瘤放射治療時(shí)的擺位治療，可以明顯的提高患者的放射治療效果。

[關(guān)鍵詞] 腫瘤;放射治療;擺位;質(zhì)量控制

[中圖分類號(hào)] R7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）02（c）-0038-03

[Abstract] Objective To explore and analyze the quality control measures of tumor patients during radiotherapy. Methods Based on the clinical problems of tumor patients in the course of radiotherapy in our hospital， the related problems in the process of patient positioning were analyzed and sorted to improve the clinical effect of radiotherapy positioning. Results There are many problems for tumor patients during their radiotherapy positioning. For different patients and patients with different parts of tumor radiotherapy， we need to formulate corresponding quality control measures to ensure the accuracy of patient positioning and improve the clinical treatment of patients. Conclusion The quality of the posture technique during the radiotherapy of tumors also has a significant impact on the radiotherapy effect of patients. Therefore， effectively improving the setting treatment during tumor radiotherapy can obviously improve the radiotherapy effect of patients.

[Key words] Tumor; Radiation therapy; Placement; Quality control

在目前臨床上腫瘤患者的數(shù)量不斷增加，針對(duì)腫瘤患者的臨床治療方案也明顯增加。各種治療方式在腫瘤的治療過程中都具有自身的優(yōu)點(diǎn)及應(yīng)用范圍。其中放射治療作為目前腫瘤治療的一種常用的治療方案，其主要的治療機(jī)制就是通過精準(zhǔn)給予腫瘤靶區(qū)足夠的放射劑量，并且在放射治療過程中最大程度降低放射線對(duì)腫瘤周圍健康組織細(xì)胞的損害，提高腫瘤局部增生生長(zhǎng)的控制率，減少放射治療過程中相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生幾率。在腫瘤的放射治療過程中，放射治療體位的準(zhǔn)確性與重復(fù)性是將最大放射劑量準(zhǔn)確放射給腫瘤局部的重要保障[1-2]。因此，放射技術(shù)人員作為腫瘤放射治療技術(shù)的主要執(zhí)行者，放射治療擺位技術(shù)的質(zhì)量控制好壞，不僅關(guān)系著放射治療的效果，而且還關(guān)系著放射治療所致毒副反應(yīng)的程度以及患者治療后的生活質(zhì)量[3]。因此，有效提高放射技術(shù)人員地工作責(zé)任心與擺位技術(shù)，對(duì)于放射治療過程中相關(guān)問題不斷地積極總結(jié)并加以改進(jìn)，以有效地提高放射治療效果。

1? 放療擺位中存在的相關(guān)問題分析

1.1? 放療擺位技術(shù)的不足

目前隨著臨床上接受放射治療患者數(shù)量的不斷增加，患者在放療發(fā)過程中的擺位技術(shù)問題是影響患者放射治療安全性以及準(zhǔn)確性的主要影響因素。因此，為了更好地加強(qiáng)患者放射治療過程中的擺位準(zhǔn)確性需要在患者放射治療時(shí)針對(duì)擺位情況更好地完善技術(shù)管理，加強(qiáng)技術(shù)完善以及管理工作，在該次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，目前針對(duì)擺位技術(shù)不足導(dǎo)致的相關(guān)問題明顯影響著患者的治療效果以及治療準(zhǔn)確性。

1.2? 放療擺位要求措施欠規(guī)范

為了更好地保證放射放療管理的準(zhǔn)確性需要針對(duì)患者在放射治療過程中嚴(yán)格的提高其放射治療的準(zhǔn)確性措施情況。有效的提高其放射治療措施的規(guī)范性以及準(zhǔn)確性是保證患者治療效果的主要措施，在明確的要求規(guī)范情況下是保證目前患者放射防護(hù)準(zhǔn)確性以及放射防護(hù)治療的最為有效的措施，也是提高放射治療質(zhì)量的主要措施。

1.3? 放療擺位治療管理不足

在相關(guān)的臨床研究中可以發(fā)現(xiàn)，針對(duì)不同患者其放射治療準(zhǔn)確性的分析總結(jié)中，只有嚴(yán)格的完善以及提高患者放射擺位技術(shù)的管理才能更好地提高患者的放射治療效果情況。同時(shí)在該次研究中還可以發(fā)現(xiàn)，針對(duì)不同患者以及不同技術(shù)層次技師的操做會(huì)出現(xiàn)明顯的擺位誤差情況。因此，可以針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題提出相對(duì)應(yīng)的解決措施，需要針對(duì)患者在其放射治療過程中出現(xiàn)的問題積極執(zhí)行有效的放射防護(hù)管理制度情況，以提高其放射防護(hù)管理的有效性。

2? 針對(duì)相關(guān)擺位不足問題的分析

2.1? 放射治療過程中擺位技術(shù)的要求

目前臨床上針對(duì)腫瘤患者的放射治療主要應(yīng)用的治療方式以強(qiáng)調(diào)適形放射治療為主要的方式，在放射治療研究中可以發(fā)現(xiàn)，放射治療的擺位要求主要是指在放射治療過程中，加強(qiáng)放射治療過程中射線劑量分布與腫瘤靶區(qū)相符的程度。越高的放射治療區(qū)域與腫瘤形狀適應(yīng)，可以更好地提高放射治療的臨床效果。而且更為準(zhǔn)確的適形放射治療過程中可以更好的降低對(duì)周圍正常組織的損傷。有效實(shí)現(xiàn)腫瘤部位局部高劑量照射治療，更好地保護(hù)周圍健康組織細(xì)胞[4]。為了更好地保證適形放射治療的臨床效果，在患者放射治療過程中，如何保證擺位正確性以及提高擺位質(zhì)量是保證患者靶區(qū)位置放射治療精度的主要因素。在大量的臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，患者放射治療過程中體位固定得越好，放射治療過程中腫瘤靶區(qū)移動(dòng)越小，放射治療的效果更好[5]。因此，為了提高患者的擺位質(zhì)量以及提高擺位的準(zhǔn)確性，在患者放射治療前的擺位過程中必須嚴(yán)格執(zhí)行科學(xué)的擺位技術(shù)要求。必須保證身體平正、居中、筆直，身體平臥時(shí)的正中矢狀面垂直于放射床，冠狀面平行于放射床。而且無(wú)論患者腫瘤部位在哪兒，體位擺放必須嚴(yán)格按照科學(xué)的擺位要求執(zhí)行，才能保證患者的以后的放射治療過程中取得更為滿意的效果。因此，良好的擺位照射治療對(duì)于提高患者的臨床治療效果具有重要的幫助意義[6]。

2.2? 放療擺位治療要求措施

目前隨著腫瘤患者的數(shù)量不斷增加，各種腫瘤患者的治療中放療作為常用的治療措施之一，具有較高的臨床治療使用率，因此如何有效的保證患者的治療效果，提高患者的治療質(zhì)量對(duì)于改善患者的愈后以及疾病治療效果具有重要的臨床意義。因此在腫瘤放療擺位中需要針對(duì)不同部位腫瘤放射治療進(jìn)行不同的擺位技術(shù)[7]。針對(duì)不同部位的腫瘤放療擺位具有不同的質(zhì)量控制措施。①消化系統(tǒng)與泌尿系統(tǒng)腫瘤的擺位控制措施要求：由于消化道與泌尿系腫瘤，多為空腔臟器腫瘤，其中腫瘤的位置與臟器的充盈狀態(tài)有密切的相關(guān)性。因此，每次放射治療前需要求患者與首次放射治療前保持一致的飲食與排尿、排便習(xí)慣，盡量降低因臟器排空導(dǎo)致的的放射治療靶區(qū)移位。部分膀胱腫瘤患者還需要注意每次放射治療前的膀胱充盈情況[8]。②胸腹部腫瘤的擺位控制措施：胸腹部腫瘤除體表的腫瘤外，其余部位的腫瘤在放射治療過程中隨著患者的呼吸運(yùn)動(dòng)可出現(xiàn)腫瘤的不同程度的移位情況。主要是胸腹式呼吸導(dǎo)致的腫塊的上下移動(dòng)。因此，為了有效保證胸腹部腫瘤放射治療過程中體位的準(zhǔn)確性，需要指導(dǎo)患者在放射治療過程中保持一致的呼吸幅度，避免深呼吸運(yùn)動(dòng)。由于進(jìn)食后胃腔膨大，需要保證患者進(jìn)食后4 h左右進(jìn)行擺位，以排除胃排空對(duì)體位的影響。對(duì)于部分呼吸幅度不能自控的患者需要注意其呼吸運(yùn)動(dòng)中每次的上下運(yùn)動(dòng)幅度，進(jìn)行標(biāo)注后適當(dāng)?shù)卣{(diào)整放射治療照射區(qū)域[9]。③頭頸部腫瘤的擺位控制措施：頭頸部腫瘤由于其位置的特殊性，頭部的少許移位可導(dǎo)致放射治療靶區(qū)的明顯移動(dòng)。因此，頭頸部腫瘤患者在放射治療前需加強(qiáng)頭頸部的固定，保證患者頭平躺后冠狀位、失狀位的位置相對(duì)保持不變。而且需要注意患者平躺后上頜與頭部的后仰程度，避免仰頭、低頭等對(duì)患者腫瘤區(qū)域的影響。同時(shí)保證患者在治療過程中避免因頭頸部活動(dòng)導(dǎo)致的放射治療靶區(qū)的移位。

2.3? 放療擺位質(zhì)量控制的驗(yàn)證

為了保證患者放射治療擺位的準(zhǔn)確性，每次治療前必要進(jìn)行體位固定后的驗(yàn)證。主要通過兩次拍片后確定腫塊位置，然后驗(yàn)證放射治療設(shè)定的靶區(qū)與腫塊位置是否符合，必須保證每次的誤差小于5 mm。對(duì)于多次接受放射治療后的患者需注意其因體重變化以及腫塊體積變化導(dǎo)致的體位擺位影響，告知主管醫(yī)師后需進(jìn)行重新定位設(shè)定準(zhǔn)確的靶區(qū)，以此保證放射治療過程中的體位擺位準(zhǔn)確性。有效的放療擺位治療驗(yàn)證可以進(jìn)一步提高腫瘤放療的治療情況，改善患者的臨床治療有效性，提高患者的臨床治療效果。

有效的擺位治療對(duì)于提高患者的放射治療效果具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值以及臨床意義。因此，保證患者放射治療過程中體位擺位的準(zhǔn)確性也逐漸的受到重視，提高患者的擺位質(zhì)量，對(duì)放射治療的準(zhǔn)確性以及有效性具有明顯的提高。在該文研究過程中，通過分析放射治療腫瘤過程中的擺位質(zhì)量要求情況，改善提高患者的擺位技術(shù)要求，嚴(yán)格執(zhí)行體位擺位質(zhì)量控制，以獲得更好的放射治療效果與治療滿意度。

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（收稿日期：2019-11-21）