?；?/p>

[摘要] 目的 探討精細(xì)化管理在兒科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。方法 選取2018年1月—2019年4月階段在該院兒科住院治療的患兒210例，按照是否實(shí)施精細(xì)化管理分為觀察組和對(duì)照組，每組105例。對(duì)照組患兒在常規(guī)護(hù)理管理下開展臨床護(hù)理干預(yù)，觀察組患兒則在精細(xì)化管理下開展臨床護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 觀察組患兒家長對(duì)各項(xiàng)主要護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的滿意度評(píng)分，均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患兒的護(hù)理差錯(cuò)率和護(hù)患糾紛發(fā)生率，均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 將精細(xì)化管理應(yīng)用到兒科護(hù)理管理中，能夠顯著提高兒科護(hù)理管理質(zhì)量，從而有效改善兒科護(hù)理質(zhì)量，從而降低護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率和護(hù)患糾紛發(fā)生率，獲得患兒家長對(duì)臨床護(hù)理更高的認(rèn)可度，具有較高的臨床實(shí)踐價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 精細(xì)化管理;兒科;護(hù)理管理;效果

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）02（c）-0010-03

[Abstract] Objective To explore the effect of fine management in pediatric nursing management. Methods A total of 210 children who were hospitalized in the pediatric department from January 2018 to April 2019 were selected and divided into observation group and control group according to whether or not to implement refined management， with 105 cases in each group. The children in the control group underwent clinical nursing intervention under routine nursing management， and the children in the observation group underwent clinical nursing intervention under refined management. Results The satisfaction scores of parents of children in the observation group on all major nursing quality indicators were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. The nursing error rate and nurse-patient dispute rate in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Applying refined management to pediatric nursing management can significantly improve the quality of pediatric nursing management， thereby effectively improving the quality of pediatric nursing， thereby reducing the incidence of nursing errors and the incidence of nurse-patient disputes. The degree of recognition has high clinical practice value.

[Key words] Refined management; Pediatrics; Nursing management; Effect

兒科是臨床上一個(gè)比較特殊的科室，收治的患兒年齡均較小，一方面患兒的機(jī)體各項(xiàng)機(jī)能尚處于發(fā)育階段，另一方面患兒的認(rèn)知能力均較差，無法通過語言來表達(dá)自己的內(nèi)心感受[1]。這些因素都給兒科的臨床護(hù)理管理帶來了較大的難度。在傳統(tǒng)的護(hù)理管理之下，兒科護(hù)士的臨床護(hù)理實(shí)施處在一種被動(dòng)的狀態(tài)之下，即往往是按照醫(yī)囑機(jī)械性地執(zhí)行相關(guān)護(hù)理操作，這種護(hù)理管理模式不僅無法激發(fā)護(hù)士的自主能動(dòng)性，同時(shí)也不利于護(hù)士責(zé)任心和進(jìn)取心的培養(yǎng)[2]。因此，當(dāng)前的兒科護(hù)理管理模式也無法適用當(dāng)前的護(hù)理管理需求，急需一種科學(xué)化的護(hù)理管理模式對(duì)兒科臨床護(hù)理實(shí)施管理。精細(xì)化管理是一種科學(xué)化的管理理念和管理技術(shù)，其在護(hù)理管理實(shí)施過程中強(qiáng)調(diào)將管理工作做細(xì)、做精，從而達(dá)到全面提高管理水平的目的[3-4]。精細(xì)化管理在兒科護(hù)理管理中的應(yīng)用，表現(xiàn)出了較大的優(yōu)勢(shì)，該文選取2018年1月—2019年4月階段在該院兒科住院治療的患兒210例為研究對(duì)象，對(duì)精細(xì)化管理在兒科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果進(jìn)行了分析，以期為提高兒科護(hù)理管理水平提供參考。報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取在該院兒科住院治療的患兒210例，按照是否實(shí)施精細(xì)化管理分為觀察組和對(duì)照組，每組105例。觀察組105例患兒，包括男55例，女50例;年齡為1～7歲，平均年齡（3.7±0.8）歲;住院治療時(shí)間3～15d，平均時(shí)間（8.2±2.5）d。對(duì)照組105例患兒，包括男53例，女52例;其年齡為1～8歲，平均年齡（3.8±0.7）歲;住院治療時(shí)間4～14 d，平均時(shí)間（7.8±2.7）d。兩者的社會(huì)學(xué)資料、疾病類型比例、病程、病情等資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 臨床護(hù)理

對(duì)照組患兒在常規(guī)護(hù)理管理下開展臨床護(hù)理干預(yù)，觀察組患兒則在精細(xì)化管理下開展臨床護(hù)理干預(yù)，具體實(shí)施如下。

1.2.1 建立精細(xì)化管理小組? 以科室為依托，以護(hù)士長為核心成立精細(xì)化管理小組，護(hù)士長為組長，選取若干臨床一線護(hù)士作為組員，并安排高年資副主任護(hù)師1名擔(dān)任副組長。組長主要負(fù)責(zé)對(duì)全組成員的工作開展進(jìn)行總體策劃、管理和評(píng)估。副組長主要負(fù)責(zé)協(xié)助組長開展各項(xiàng)護(hù)理管理工作[5]。

1.2.2 健全護(hù)理管理體系? 以精細(xì)化管理小組為核心進(jìn)一步健全護(hù)理管理體系，構(gòu)建起精細(xì)化護(hù)理管理體系，在護(hù)理管理中實(shí)施分層責(zé)任制，明確具體的崗位職責(zé)，并嚴(yán)格開展落實(shí)。首先護(hù)士長要加強(qiáng)兒科科室內(nèi)護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)督和控制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理管理中存在的問題，積極監(jiān)督并協(xié)助責(zé)任護(hù)士進(jìn)行改進(jìn)和完善。其次責(zé)任護(hù)士綜合評(píng)估患兒的各種情況，并指導(dǎo)管床護(hù)士實(shí)施規(guī)范化的臨床護(hù)理操作。最后由管床護(hù)士負(fù)責(zé)全面落實(shí)患兒的基礎(chǔ)臨床護(hù)理工作。在排班安排上，可以采取連續(xù)性排班與彈性排班相結(jié)合的制度，以此來保證護(hù)理管理工作的連續(xù)性，在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)理交接班管理，特別是要詳細(xì)交代患兒的情況，重點(diǎn)巡查環(huán)節(jié)等內(nèi)容。

1.2.3 ?？谱o(hù)理精細(xì)化管理? 以精細(xì)化管理小組為依托，定期組織全體護(hù)理人員進(jìn)行兒科臨床護(hù)理專業(yè)知識(shí)和技能培訓(xùn)，促使全體護(hù)理人員的護(hù)理專業(yè)水平得到不斷提升;在提高護(hù)理技能的同時(shí)，還有加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行安全意識(shí)、法律意識(shí)教育;加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員護(hù)理記錄書寫規(guī)范性的培訓(xùn)，促使護(hù)理記錄書寫更加規(guī)范化。提升護(hù)理人員的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力，以便其能夠在第一時(shí)間及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床中存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，并采取有效的應(yīng)對(duì)措施進(jìn)行有效預(yù)防。著重加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員危重患兒早期護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力的提升，使其能夠做到在完善基礎(chǔ)護(hù)理的情況下，針對(duì)危重患兒存在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)制定出有效的預(yù)防管理方案。且針對(duì)危重患兒，護(hù)士長要重點(diǎn)加強(qiáng)護(hù)理查房，并著重指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士和管床護(hù)士做好護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范工作。

1.2.4 護(hù)理安全管理? 由精細(xì)化護(hù)理管理小組對(duì)兒科臨床護(hù)理中存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行及時(shí)的識(shí)別，并分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的具體類型，及其引起的原因，并經(jīng)全體討論、制定出相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)防范方案和管理對(duì)策，并監(jiān)督、督促全體成員嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定、流程進(jìn)行護(hù)理操作，以此來降低護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率。

1.3? 觀察指標(biāo)

1.3.1 患兒家長的各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量滿意度評(píng)分? 調(diào)查并統(tǒng)計(jì)不同護(hù)理管理模式下患兒家長對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意程度，主要調(diào)查項(xiàng)目包括護(hù)理人員的形象與職業(yè)素養(yǎng)、健康宣教、護(hù)理操作、護(hù)理態(tài)度、護(hù)患關(guān)系等，每項(xiàng)均采取10分的為滿分的打分制進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高則表明護(hù)理質(zhì)量越好[6]。

1.3.2 患兒的護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)患糾紛發(fā)生率? 統(tǒng)計(jì)臨床護(hù)理實(shí)施過程中的護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率及護(hù)患糾紛發(fā)生率[7]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 患兒家長對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意度評(píng)分

觀察組患兒家長對(duì)各項(xiàng)主要護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的滿意度評(píng)分，均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 患兒的護(hù)理差錯(cuò)率和護(hù)患糾紛發(fā)生率

觀察組患兒的護(hù)理差錯(cuò)率0.95%，護(hù)患糾紛發(fā)生率0顯著低于對(duì)照組的9.52%和7.62%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

對(duì)于兒科來說，由于其患者群體所具備的特殊性，導(dǎo)致其護(hù)理管理難度較大，目前，臨床所沿用的傳統(tǒng)的護(hù)理管理模式，其管理重點(diǎn)在于根據(jù)護(hù)理人員所擔(dān)任的崗位，制定崗位制度來完成其崗位職責(zé)，這種管理方式缺乏系統(tǒng)性和全面性，且易忽視對(duì)細(xì)節(jié)的管理[8]。因此，傳統(tǒng)護(hù)理管理模式已經(jīng)無法滿足兒科護(hù)理管理的需求，無法在兒科護(hù)理管理中獲得理想的效果。

精細(xì)化護(hù)理管理模式強(qiáng)調(diào)將精細(xì)化管理理念融入到護(hù)理管理工作當(dāng)中，加強(qiáng)對(duì)臨床護(hù)理細(xì)節(jié)的完善，促進(jìn)護(hù)理流程的優(yōu)化，從而形成統(tǒng)一的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，以此來達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量的目的，是科學(xué)化的先進(jìn)護(hù)理管理模式[9-10]。

從該次研究結(jié)果可以看到，精細(xì)化護(hù)理管理的實(shí)施能夠提高臨床護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量，且通過加強(qiáng)健全護(hù)理管理體系、加強(qiáng)護(hù)理安全管理，有效地識(shí)別并預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，從而顯著地降低了護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率和護(hù)患糾紛發(fā)生率，在兒科護(hù)理管理中表現(xiàn)出了較大的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，將精細(xì)化管理應(yīng)用到兒科護(hù)理管理中，能夠顯著提高兒科護(hù)理管理質(zhì)量，從而有效改善兒科護(hù)理質(zhì)量，從而降低護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率和護(hù)患糾紛發(fā)生率，獲得患兒家長對(duì)臨床護(hù)理更高的認(rèn)可度，具有較高的臨床實(shí)踐價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 張振娟.團(tuán)隊(duì)協(xié)作聯(lián)合風(fēng)險(xiǎn)防范式護(hù)理在兒科護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2017，33（4）：290-293.

[2]? 繆紅，董承顏.持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)在兒科門診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2018，35（3）：612-614.

[3]? 張潔.精細(xì)化管理模式開展于兒科護(hù)理管理中的效果觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018，15（36）：41-42.

[4]? 謝魯冰，楊惠惠，梁進(jìn)濤，等.精細(xì)化護(hù)理管理在小兒急性支氣管炎中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（12）：124-127.

[5]? 鄧敏.精細(xì)化管理在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理中的應(yīng)用價(jià)值評(píng)價(jià)[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，36（A2）：1324-1325.

[6]? 周雪莉.精細(xì)化管理在兒科病房管理中的應(yīng)用效果[J].中醫(yī)藥管理雜志，2016，24（5）：39-40.

[7]? 李淑柳.精細(xì)化管理在惠州市新生兒科的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（24）：3092-3093.

[8]? 吳莉華，葛覺敏，劉丹.現(xiàn)代兒科護(hù)理工作壓力源分析及對(duì)策探討[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，6（23）：18-19.

[9]? 王加鳳，顧志娥.精細(xì)化管理在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的實(shí)施與成效[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2017，17（15）：1817-1819.

[10]? 劉昭君，岳仕鴻，錢涵，等.精細(xì)化管理在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果[J].解放軍護(hù)理雜志，2018，30（9）：54-56.

（收稿日期：2019-11-22）