田海紅

[摘要] 目的 研究在急診接受PCI治療的急性心肌梗死合并糖尿病的患者采用冠狀動脈內(nèi)注射替羅非班方式進(jìn)行治療的臨床效果。 方法 選擇2017年4月—2019年4月在該院急診接受PCI介入治療的80例急性心肌梗死合并糖尿病患者，以隨機(jī)分組的方式分成對照組（40例）和治療組（40例）。對照組采用冠狀動脈口處注入替羅非班方式進(jìn)行治療;治療組采用冠狀動脈閉塞段注入替羅非班方式進(jìn)行治療。對比兩組治療總有效率、不良反應(yīng)情況、心功能指標(biāo)恢復(fù)正常時間和用藥總時間、治療前后血糖水平改善幅度。 結(jié)果 治療組患者治療總有效率達(dá)到90.0%，高于對照組的67.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;僅出現(xiàn)2例不良反應(yīng)，少于對照組的8例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;心功能指標(biāo)恢復(fù)正常時間和用藥總時間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療前后血糖水平改善幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在急診接受PCI治療的急性心肌梗死合并糖尿病的患者采用冠狀動脈閉塞段注入替羅非班方式進(jìn)行治療，可以減少藥物不良反應(yīng)，在短時間內(nèi)大幅度改善血糖水平，縮短住院時間，使治療總有效率得到顯著性提升。

[關(guān)鍵詞] 急診;PCI;急性心肌梗死;糖尿病;冠狀動脈

[中圖分類號] R587.1;R542.2+2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）03（b）-0024-02

心肌梗死屬于近年來臨床上發(fā)病率水平較高的一種冠心病并發(fā)癥，是病情發(fā)展到終末期階段的一種常見癥狀，冠狀動脈發(fā)生器質(zhì)性的病理學(xué)改變，從而導(dǎo)致患者的心肌出于缺血缺氧狀態(tài)，甚至完全壞死是該病發(fā)生的主要原因，胸骨后出現(xiàn)程度嚴(yán)重的疼痛感，是該病患者的主要癥狀表現(xiàn)[1]。該文研究2017年4月—2019年4月在該院急診接受PCI治療的急性心肌梗死合并糖尿病的40例患者采用冠狀動脈內(nèi)注射替羅非班方式進(jìn)行治療的臨床效果。報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇在該院急診接受PCI介入治療的80例急性心肌梗死合并糖尿病患者，以隨機(jī)分組的方式分成對照組（40例）和治療組（40例）。對照組中男性22例，女性18例;年齡51～87歲，平均（63.8±6.3）歲;糖尿病史1～16個月，平均（4.3±0.8）個月;心肌梗死病史1～28個月，平均（10.7±2.4）個月;該次發(fā)病時間1～12 h，平均（3.2±0.6）h;心功能Ⅱ級18例，Ⅲ級13例，Ⅳ級9例;治療組中男性24例，女性16例;年齡53～89歲，平均（63.6±6.1）歲;糖尿病史1～18個月，平均（4.5±0.7）個月;心肌梗死病死1～28個月，平均（10.5±2.2）個月;該次發(fā)病時間1～14 h，平均（3.1±0.8）h;心功能Ⅱ級19例，Ⅲ級13例，Ⅳ級8例。兩組年齡、性別、發(fā)病時間、病史等指標(biāo)組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

1.2? 方法

兩組患者在PCI術(shù)治療前，口服阿司匹林腸溶片，300 mg/次，用藥1次，口服氯吡格雷，600 mg/次，用藥1次，在介入術(shù)操作期間靜脈注入肝素，給藥劑量標(biāo)準(zhǔn)為100 U/kg，如果操作時間超過1 h，可以再次追加給予1 000 U，在介入術(shù)操作結(jié)束后，皮下注射低分子肝素鈉，0.4 mL/次，每12小時給藥1次，口服阿司匹林，100 mg/次，用藥1次/d，口服氯吡格雷，75 mg/次，每天用藥1次，每晚睡前口服阿托伐他汀，40 mg/次，連續(xù)用藥1個星期。對照組采用冠狀動脈口處注入替羅非班方式進(jìn)行治療;治療組采用冠狀動脈閉塞段注入替羅非班方式進(jìn)行治療。每次給藥標(biāo)準(zhǔn)為0.4 μg/kg，給藥1次/d，連續(xù)用藥1個星期。

1.3? 觀察指標(biāo)

①治療總有效率;②不良反應(yīng)情況;③心功能指標(biāo)恢復(fù)正常時間和用藥總時間;④治療前后血糖水平改善幅度。

1.4? 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

顯效：心肌梗死癥狀徹底或基本消失，心功能相關(guān)指標(biāo)水平完全恢復(fù)正常，沒有出現(xiàn)并發(fā)癥;有效：心肌梗死癥狀減輕，心功能相關(guān)指標(biāo)水平的改善幅度超過50%，沒有出現(xiàn)并發(fā)癥;無效：心肌梗死癥狀沒有減輕，心功能相關(guān)指標(biāo)水平的改善幅度沒有達(dá)到50%，或出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，或改用其他方案進(jìn)行治療[2]。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 治療總有效率

治療組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 不良反應(yīng)

治療組患者僅出現(xiàn)2例不良反應(yīng)，發(fā)生率5.0%，少于對照組的8例，發(fā)生率20.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.41，P<0.05）。

2.3? 心功能指標(biāo)恢復(fù)正常時間和用藥總時間

對照組患者心功能指標(biāo)恢復(fù)正常時間和用藥總時間分別為（7.82±0.75）d和（10.25±1.39）d，治療組分別為（5.11±0.56）d和（8.42±1.53）d，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.381、11.749，P<0.05）。

2.4? 治療前后血糖水平改善幅度

對照組患者在治療前空腹血糖和餐后2 h血糖水平分別為（9.37±1.24）mmol/L和（15.37±2.06）mmol/L，治療后分別為（7.31±0.86）mmol/L和（12.09±1.37）mmol/L，組內(nèi)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.004、13.264，P<0.05）;治療組患者在治療前空腹血糖和餐后2 h血糖水平分別為（9.94±1.43）mmol/L和（15.89±2.04）mmol/L，治后分別為（5.27±0.75）mmol/L和（10.30±1.72）mmol/L，組內(nèi)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.381、15.419，P<0.05）。兩組治療前組間數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.869、6.305，P>0.05），治療后組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.127、11.786，P<0.05）。

3? 討論

出院繼續(xù)接受規(guī)律、合理的藥物干預(yù)是目前臨床對糖尿病特別是存在合并癥的糖尿病患者的病情進(jìn)行控制和治療的主要方法。病情的存在會使血栓的負(fù)荷程度加重，導(dǎo)致無復(fù)流現(xiàn)象的發(fā)生，對冠狀動脈的再灌注過程造成影響，使預(yù)后較差?？顾?lián)合經(jīng)皮冠狀動脈介入是臨床對該病進(jìn)行治療的主要方案，但常規(guī)在冠狀動脈口的位置給藥往往不能夠達(dá)到預(yù)期的治療效果[3-5]。替羅非班屬于酪氨酸非肽類小分子衍生物類藥物的一種，進(jìn)入患者體內(nèi)之后可以對纖維蛋白產(chǎn)生競爭性抑制作用，抗血小板聚集作用程度相對較強(qiáng)，可以在1～2 h之內(nèi)迅速發(fā)揮對血液當(dāng)中90%以上的血小板的生物活性的抑制作用，使血液黏稠度水平明顯降低，減少炎性因子對患者機(jī)體所產(chǎn)生的不利影響，且能夠減少冠狀動脈所受到的損傷程度，使血管內(nèi)皮功能的穩(wěn)定性得以維持。但靶病變相關(guān)血管再通情況在臨床上經(jīng)常遇到，血管造影也不能夠觀察到血管存在機(jī)械阻塞，出現(xiàn)冠狀動脈前向血流速度緩慢或無復(fù)流現(xiàn)象[6]。替羅非班通常情況下會通過靜脈途徑于冠狀動脈口的位置給藥，但對于急性心肌梗死合并糖尿病的患者而言往往并不適宜，此類患者冠狀動脈多數(shù)情況下會存在彌漫性且程度嚴(yán)重的病理學(xué)改變，內(nèi)皮層的抗凝功能相對較差， 靶病變相關(guān)血管大多數(shù)沒有前向血流，使冠狀動脈口給藥的時候藥物常往往不能夠順利的到達(dá)冠狀動脈病變發(fā)生的位置，也就不能夠取得預(yù)期的治療效果[7-8]。通過進(jìn)行該次研究，可以充分說明，在急診接受PCI治療的急性心肌梗死合并糖尿病的患者采用冠狀動脈閉塞段注入替羅非班方式進(jìn)行治療，可以減少藥物不良反應(yīng)，在短時間內(nèi)大幅度改善心臟功能，縮短住院時間，使治療總有效率得到顯著性提升。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 劉洋，劉恒亮，耿國英，等.急診PCI冠狀動脈內(nèi)注射替羅非班用于糖尿病伴STEMI患者效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2016，56（20）：75-76.

[2]? 王德偉，黃潔，楊海英.強(qiáng)化抗血小板治療對急性心肌梗死合并糖尿病患者的療效[J].心 血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2016，25（1）：84-87.

[3]? 趙麗軍，梁明，李晶，等.急性心肌梗死合并糖尿病患者急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療圍術(shù)期應(yīng)用比伐蘆定的安全性與有效性：BRIGHT研究預(yù)設(shè)亞組分析[J].中國介入心臟病學(xué)雜志，2016，24（9）：281-282.

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[6]? 何小萍，蘇少輝，葉健烽，等.冠狀動脈閉塞段注入替羅非班對急性心肌梗死合并糖尿病患者血流影響的臨床分析[J].中國心血管雜志，2016，21（3）：231-232.

[7]? 劉洋，劉恒亮，鎬振選，等.急診介入治療對老年女性急性心肌梗死合并糖尿病的療效探討[J].中華老年心腦血管病雜志，2015，17（11）：1155-1156.

[8]? 周駿，朱海，秦忠.替羅非班在老年糖尿病合并AMI經(jīng)皮冠狀動脈介入治療中的價值及安全性評價[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14（2）：158-160.

（收稿日期：2019-12-02）