姜美玲　王利平　時(shí)培軍

[摘要] 目的 分析妊娠期糖尿病患者妊娠晚期心電圖臨床特點(diǎn)。方法 隨機(jī)擇取2018年1月—2019年6月期間于該院收治的51例處于妊娠晚期的妊娠糖尿病患者作為實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行研究分析，擇取同期至該院檢查的51名健康孕婦作為參照組，總結(jié)妊娠期糖尿病患者妊娠晚期心電圖臨床特點(diǎn)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組中心電圖異常發(fā)生率為43.14%，比參照組（11.76%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組發(fā)生心電圖異常最突出的表現(xiàn)類(lèi)型為竇性心動(dòng)過(guò)速（31.82%）和ST-T改變（22.73%），參照組最突出的心電圖異常表現(xiàn)類(lèi)型是竇性心動(dòng)過(guò)速（33.33%）。結(jié)論 處于妊娠晚期的妊娠糖尿病患者發(fā)生心電圖異常風(fēng)險(xiǎn)較高，心電圖檢查可用于篩查存在心血管高危風(fēng)險(xiǎn)的患者，能夠最大程度上保障母嬰健康。

[關(guān)鍵詞] 妊娠糖尿病;妊娠晚期;心電圖臨床特點(diǎn)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）03（a）-0013-03

Analysis of the Clinical Characteristics of ECG in the Third Trimester of Gestational Diabetes Patients

JIANG Mei-ling， WANG Li-ping， SHI Pei-jun

Rizhao Central Hospital， Rizhao， Shandong Province， 276800 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical characteristics of ECG in the third trimester of gestational diabetes. Methods Randomly selected 51 patients with gestational diabetes who were admitted to our hospital from January 2018 to June 2019 as the experimental group for research and analysis， and 51 healthly pregnant women who were examined in our hospital during the same period were selected as the reference group. To summarize the clinical characteristics of ECG in the third trimester of gestational diabetes patients. Results The incidence rate of central electrocardiogram abnormalities in the experimental group was 43.14%，higher than that in the reference group（11.76%）. The differences between the groups were statistically significant （P<0.05）. The most prominent manifestation of electrocardiographic abnormalities in the experimental group was nodal tachycardia （31.82%） and ST-T changes （22.73%）， the most prominent type of abnormal ECG in the reference group was sinus tachycardia （33.33%）. Conclusion Patients with gestational diabetes mellitus in the third trimester are at higher risk of abnormal ECG. ECG examination can be used to screen patients at high risk of cardiovascular disease， which can protect the health of mothers and infants to the greatest extent.

[Key words] Gestational diabetes; Late pregnancy; ECG clinical characteristics

心電圖檢查是孕期檢查中重點(diǎn)檢查項(xiàng)目，可用于篩查心臟病，排除心臟病風(fēng)險(xiǎn)確保孕婦能夠承受分娩沖擊，對(duì)于保障母嬰健康意義重大。由于環(huán)境、社會(huì)因素影響，導(dǎo)致遺傳病發(fā)病率不斷升高，其中妊娠糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)也在不斷升高，妊娠糖尿病對(duì)于孕婦和宮內(nèi)胎兒均會(huì)造成負(fù)面影響，與健康孕婦相比，妊娠糖尿病患者產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染風(fēng)險(xiǎn)上升，胎兒發(fā)生窘迫和缺氧風(fēng)險(xiǎn)也同比上升[1-2]。妊娠糖尿病患者隨著妊娠時(shí)間的增加，血流動(dòng)力學(xué)改變嚴(yán)重程度不斷加深，心臟承受負(fù)荷也隨之上升。為明確妊娠晚期妊娠糖尿病患者心電圖臨床特點(diǎn)，為臨床提供相關(guān)診療依據(jù)，特?fù)袢?018年1月—2019年6月期間于該院收治的51例處于妊娠晚期的妊娠糖尿病患者作為實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

擇取于該院收治的51例處于妊娠晚期的妊娠糖尿病患者和同期至該院檢查的51名健康孕婦開(kāi)展研究，妊娠糖尿病患者作為實(shí)驗(yàn)組，正常孕婦作為參照組。實(shí)驗(yàn)組中初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦比例為34：17;年齡上限值為41歲，年齡下限值為23歲，平均年齡為（29.1±2.3）歲;孕周為36～41周，平均孕周為（39.3±0.6）周。參照組中初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦比例為32：19;年齡上限值為40歲，年齡下限值為24歲，平均年齡為（28.7±2.6）歲;孕周為37～41周，平均孕周為（39.6±0.4）周。兩組研究對(duì)象產(chǎn)次、年齡以及孕周差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具備同期比較意義。兩組研究對(duì)象均已了解研究?jī)?nèi)容，同意公開(kāi)個(gè)人診療資料用作臨床研究，均正式簽署知情文件。該文研究?jī)?nèi)容已呈遞院內(nèi)倫理委員會(huì)審核，核發(fā)有正式文件。

1.2? 方法

兩組研究對(duì)象接受心電圖檢查前，需要由護(hù)理人員引導(dǎo)學(xué)習(xí)有關(guān)心電圖檢查注意事項(xiàng)，在接受檢查時(shí)，仰臥于檢查床上接受檢查，醫(yī)師使用12導(dǎo)聯(lián)同步自動(dòng)分析心電圖儀對(duì)孕婦進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查。紙速控制在25 mm/s，標(biāo)準(zhǔn)電壓設(shè)置為10 mm/mV。

1.3? 觀察指標(biāo)

①記錄兩組研究對(duì)象心電圖異常發(fā)生率，當(dāng)竇性心律頻率在60～100次/min、PR間期值<0.12 s、QRS波群正常，QRS波起始位無(wú)預(yù)激波，ST-T波段無(wú)改變即可判定為正常，當(dāng)上述癥狀出現(xiàn)一項(xiàng)及以上不正常時(shí)可判定為心電圖異常;②分析兩組研究對(duì)象心電圖異常類(lèi)型，異常類(lèi)型有竇性心動(dòng)過(guò)速、ST-T波段改變、短PR間期、偶發(fā)房性室性期前收縮、竇性心律不齊和早搏[3-5]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)與百分比（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 妊娠糖尿病孕婦與正常孕婦血糖水平比較

妊娠糖尿病孕婦與正常孕婦血糖水平見(jiàn)表1，可知患有妊娠糖尿病孕婦血糖水平與餐后2 h血糖水平均高于正常孕婦。

2.2? 妊娠糖尿病孕婦與正常孕婦孕晚期心電圖異常發(fā)生率比較

兩組研究對(duì)象心電圖異常發(fā)生率見(jiàn)表2，實(shí)驗(yàn)組中共計(jì)有22例患者出現(xiàn)心電圖異常，心電圖異常發(fā)生率為43.14%;參照組中共計(jì)有6例孕婦出現(xiàn)心電圖異常，心電圖異常發(fā)生率為11.76%?？芍獙?shí)驗(yàn)組心電圖異常發(fā)生率要高于參照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3? 妊娠糖尿病孕婦與正常孕婦孕晚期心電圖異常類(lèi)型比較

實(shí)驗(yàn)組中心電圖異常表現(xiàn)類(lèi)型中最突出的為竇性心動(dòng)過(guò)速和ST-T改變。參照組最突出的心電圖異常表現(xiàn)類(lèi)型是竇性心動(dòng)過(guò)速。見(jiàn)表3。

3? 討論

妊娠糖尿病屬于一類(lèi)非常特殊的糖尿病類(lèi)型，患者發(fā)病后糖耐量將會(huì)下降，妊娠結(jié)束后多數(shù)患者糖耐量抵抗現(xiàn)象將會(huì)消失，但是也存在少數(shù)患者發(fā)展為2型糖尿病的情況[6]。妊娠糖尿病作為一種嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥疾病，對(duì)于母體健康和胎兒健康均會(huì)造成嚴(yán)重?fù)p害。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可知[7-8]，國(guó)內(nèi)妊娠糖尿病的發(fā)病率高達(dá)6.7%～12.4%，而妊娠糖尿病患者胎兒畸形率高達(dá)14.0%～26.0%，糖尿病患者胎兒畸形率高出正常孕婦2～3倍，且畸形類(lèi)型多為心血管和神經(jīng)系統(tǒng)病變。針對(duì)妊娠糖尿病患者胎兒畸形發(fā)生率較高的情況，有必要對(duì)妊娠糖尿病患者采取心電圖檢查，用于篩查存在心臟異常的孕婦。孕婦妊娠期發(fā)生心電圖改變較為常見(jiàn)，其原因與女性妊娠期間生理改變有關(guān)，也與妊娠期合并癥有關(guān)，隨著妊娠期延長(zhǎng)，胎兒的宮內(nèi)的生長(zhǎng)與發(fā)育均會(huì)導(dǎo)致母體心血管系統(tǒng)發(fā)生改變，引起這種改變的原因在于胎盤(pán)分泌的雌激素、孕激素，導(dǎo)致母體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)失衡，進(jìn)而引起各個(gè)系統(tǒng)發(fā)生變化。各個(gè)系統(tǒng)中心血管系統(tǒng)發(fā)生的改變最為明顯。妊娠晚期時(shí)，子宮增加幅度非常高，受子宮壓迫，膈肌隨之上升，將會(huì)使得心臟受到壓迫影響位置發(fā)生變化，造成心臟負(fù)擔(dān)增大，同時(shí)由于母體血容量和循環(huán)血量上升，全身血液流速將會(huì)上升，心博出量將會(huì)達(dá)到高峰，致使心肌耗氧量也上升，心肌細(xì)胞將會(huì)出現(xiàn)供氧不足的情況，最終引發(fā)心功能受損，心電圖檢查存在異常。報(bào)道指出妊娠晚期孕婦，心電圖異常發(fā)生率約為21.5%～37.6%，而妊娠糖尿病孕婦由于糖耐量抵抗，機(jī)體受到處于高血糖水平下，全身毛細(xì)血管關(guān)閉增厚，管腔變細(xì)后紅細(xì)胞通過(guò)困難程度上升。由于紅細(xì)胞數(shù)量下降，將會(huì)導(dǎo)致組織細(xì)胞氧含量下降，發(fā)生缺氧情況后將會(huì)導(dǎo)致血管收縮與擴(kuò)張失衡，進(jìn)一步增加心臟負(fù)荷。

在該次研究中，妊娠糖尿病患者發(fā)生心電圖異常的比例為43.14%，而正常孕婦發(fā)生心電圖異常的比例為11.76%。處于妊娠晚期的妊娠糖尿病患者發(fā)生心電圖異常的類(lèi)型以竇性心動(dòng)過(guò)速和ST-T波段為主，發(fā)生該情況主要原因在于心臟負(fù)荷過(guò)大，心肌細(xì)胞存在缺血缺氧情況。妊娠晚期階段，孕婦耗氧量上升，心肌細(xì)胞在相對(duì)缺氧的情況下將會(huì)導(dǎo)致心肌細(xì)胞發(fā)生植物神經(jīng)功能紊亂情況，將會(huì)引發(fā)短PR間期。

綜上所述，可知處于妊娠晚期的妊娠糖尿病患者發(fā)生心電圖異常的風(fēng)險(xiǎn)較高，臨床上針對(duì)妊娠糖尿病患者需要重視妊娠晚期心電圖檢查。

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[7]? 李建權(quán)，林海霞，王敏，等.間接胎兒心電圖檢查在妊娠期糖尿病孕婦中的應(yīng)用觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（10）：36-37.

[8]? 吳優(yōu)，楊健威，張華.妊娠期糖尿病合并妊娠期高血壓晝夜血壓節(jié)律與心率變異性的相關(guān)性分析[J].河南中醫(yī)，2016， 36（12）：2201-2203.

（收稿日期：2019-12-06）

[作者簡(jiǎn)介] 姜美玲（1986-），女，山東臨沂人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：心電圖。